急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理第1頁(yè)提要概念1病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3第2頁(yè)急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等第3頁(yè)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)診療性檢驗(yàn)：急診危重患者病因、傷情未知成份較多,在診療不很明確情況,又無(wú)法床邊完成檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí),必須經(jīng)過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成進(jìn)行深入治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等第4頁(yè)

安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。安全特有屬性就是“沒(méi)有危險(xiǎn)”。

國(guó)際民航組織對(duì)安全定義：安全是一個(gè)狀態(tài)，即經(jīng)過(guò)連續(xù)危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接收水平或其以下。第5頁(yè)

安全管理（SecurityManagement）是管理科學(xué)一個(gè)主要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行相關(guān)決議、計(jì)劃、組織和控制等方面活動(dòng)；主要利用當(dāng)代安全管理原理、方法和伎倆，分析和研究各種不安全原因，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力辦法，處理和消除各種不安全原因，預(yù)防事故發(fā)生。第6頁(yè)時(shí)間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理特點(diǎn)第7頁(yè)急危重癥病人管理特點(diǎn)時(shí)間性：發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間發(fā)病6小時(shí)以上稱白布單時(shí)間復(fù)雜性：急危重癥病人健康基礎(chǔ)不一樣，年紀(jì)懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不一樣；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了搶救醫(yī)療工作復(fù)雜性。條件性：因?yàn)楦黝惛骷?jí)醫(yī)院性質(zhì)和任務(wù)不一樣，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不一樣，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受很多條件影響。第8頁(yè)病例：

患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”入院。入院時(shí)HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，給予鼻塞吸氧5L/分，開(kāi)放兩路靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時(shí)，行CT檢驗(yàn)示右股骨干骨折、右股動(dòng)脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會(huì)診直接送入手術(shù)室治療。第9頁(yè)醫(yī)療診療:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股動(dòng)脈破裂4、右下肢多發(fā)性骨折第10頁(yè)搶救統(tǒng)計(jì)：時(shí)間護(hù)理統(tǒng)計(jì)16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)覺(jué)右下肢傷口突然出血,搶救給予加壓包扎止血16:50BP不能測(cè)出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無(wú)效死亡。第11頁(yè)

此病例發(fā)生可能原因是什么???怎樣預(yù)防呢???第12頁(yè)咱們啟示:治療原因：主動(dòng)有效治療轉(zhuǎn)運(yùn)病人護(hù)理安全：

轉(zhuǎn)運(yùn)病人完整流程包含轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)定、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察、搬運(yùn)時(shí)護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)后病情交接工作。

第13頁(yè)

急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程第14頁(yè)急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程外出檢驗(yàn)流程第15頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前

醫(yī)生病房/檢驗(yàn)科室家眷辦公/分管護(hù)士第16頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分評(píng)定病人準(zhǔn)備護(hù)送人員準(zhǔn)備通暢綠色通道物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后第17頁(yè)通暢綠色通道

電話通知要被轉(zhuǎn)往科室，通知患者性別、主要診療及需要特殊準(zhǔn)備物品，方便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃接患者，同時(shí)聯(lián)絡(luò)電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,假如是進(jìn)行檢驗(yàn)，提前預(yù)約，確?；颊叩诌_(dá)后及時(shí)行各種檢驗(yàn)。

第18頁(yè)病人準(zhǔn)備清醒病人通知即將轉(zhuǎn)科或檢驗(yàn)原因和目標(biāo)昏迷病人與病人家眷進(jìn)行溝通,取得配合躁動(dòng)病人在病人家眷了解配合下使用保護(hù)辦法,確保病人安全第19頁(yè)物品準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：含有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)最基礎(chǔ)設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供給：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)其它儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池注射泵等，假如考慮檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。儀器、用物準(zhǔn)備：第20頁(yè)物品準(zhǔn)備常見(jiàn)復(fù)蘇藥品:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常見(jiàn)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥品：如異丙酚，芬太尼等。其它藥品藥品準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人會(huì)出現(xiàn)不一樣程度心律失常,血壓波動(dòng)±20mmHg。第21頁(yè)物品準(zhǔn)備

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去地方盡可能不用推車，降低搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效方法轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備：其它物品準(zhǔn)備：查對(duì)醫(yī)囑與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上所填寫床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、帳號(hào)、診療、檢驗(yàn)部位無(wú)誤。依據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。第22頁(yè)護(hù)送人員準(zhǔn)備護(hù)送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),最少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及當(dāng)前各種治療護(hù)理辦法，通知病人家眷檢驗(yàn)必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)輸途中能提供搶救設(shè)備科室

護(hù)工：1名家眷：最少2名

第23頁(yè)病人基礎(chǔ)情況家眷心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其它影響原因各種導(dǎo)管護(hù)理全方面、準(zhǔn)確評(píng)定是確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全保障評(píng)定內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后評(píng)定第24頁(yè)病人基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)、診療、病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理辦法、心理狀態(tài)）?？谱⒁馐马?xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)權(quán)衡利弊第25頁(yè)家眷心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差家眷心情往往難以接收正確心理溝通和適當(dāng)解釋醫(yī)生解釋檢驗(yàn)和治療必要性和其中不可防止危險(xiǎn)性取得家眷了解支持和配合如必要家眷同意簽字后方可前往第26頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定

目標(biāo)：評(píng)定患者當(dāng)前精神狀態(tài)，判斷病人合作程度，以采取適當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

第27頁(yè)內(nèi)容

神志

肢體運(yùn)動(dòng)第28頁(yè)護(hù)理辦法1、清醒病人

a、通知即將進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)

b、評(píng)定病人焦慮及疼痛程度

c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品第29頁(yè)2、煩躁以及不合作病人

a、評(píng)定病人煩躁程度，依據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

b、評(píng)定病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束第30頁(yè)

3、昏迷病人a、評(píng)定神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有沒(méi)有舌后墜，保持呼吸道通暢第31頁(yè)呼吸系統(tǒng)評(píng)定

目標(biāo)：

了解當(dāng)前患者呼吸情況，選擇適當(dāng)給氧方式，預(yù)見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)問(wèn)題并提供及時(shí)處理方案第32頁(yè)內(nèi)容呼吸頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液性質(zhì)和量給氧方法和路徑血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓第33頁(yè)護(hù)理辦法1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——

氧氣枕（適當(dāng)加壓）

第34頁(yè)2、昏迷病人舌后墜顯著

a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)第35頁(yè)3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)

a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)

b、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩第36頁(yè)4、氣管插管

a、妥善固定導(dǎo)管

b、吸凈分泌物

c、評(píng)定自主呼吸情況，選擇給氧方法第37頁(yè)5、二氧化碳分壓大于50mmhga、評(píng)定患者有沒(méi)有精神癥狀

b、連續(xù)低流量鼻塞吸氧

第38頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)定

了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒咱們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生問(wèn)題。評(píng)定CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否能夠轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)中危險(xiǎn)情況發(fā)生率。第39頁(yè)內(nèi)容：心率與心律有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓CVP第40頁(yè)護(hù)理辦法：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者：

1）親密監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）；

2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：a盡早心肺復(fù)蘇

b室顫、室撲馬上用直流電除顫

c心臟停搏、心室停搏馬上靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置暫時(shí)起搏器第41頁(yè)3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥品維持者：1）監(jiān)測(cè)BP，最好監(jiān)測(cè)Abp2）備微量泵，備足血管活性藥品用量，確保藥品有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引發(fā)原因，依據(jù)原因處理4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近標(biāo)準(zhǔn)送病房并通知醫(yī)生。第42頁(yè)消化系統(tǒng)：目標(biāo)：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況第43頁(yè)內(nèi)容：進(jìn)食情況禁食、胃腸減壓評(píng)定排泄情況第44頁(yè)護(hù)理辦法1、經(jīng)口進(jìn)食者：1）抬高床頭，觀察有沒(méi)有嘔吐。2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)預(yù)防誤吸，并觀察病人面色、SpO2第45頁(yè)2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有沒(méi)有嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐馬上胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。第46頁(yè)3、有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率改變；2）確保止血藥有效連續(xù)泵入；

3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血：a.依據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥用量；b.馬上送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生。第47頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)：評(píng)定：血糖胰島素使用停胃腸營(yíng)養(yǎng)停胰島素

依據(jù)醫(yī)囑使用胰島素

BG正常BG欠佳第48頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：確保通暢、妥善固定、標(biāo)識(shí)在位、預(yù)防感染

護(hù)理管道

轉(zhuǎn)運(yùn)前

轉(zhuǎn)運(yùn)中

轉(zhuǎn)運(yùn)后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需連續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉

夾閉

夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢馬上壓迫局部止血?jiǎng)用}管道普通需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉馬上壓迫局部止血傷口引流管夾閉

打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)馬上封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉

打開(kāi)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)馬上封堵傷口，預(yù)防氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉

夾閉夾閉