重癥醫(yī)學(xué)科崗前培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ICU患者入科標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不符合《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》要求？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者B.急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持者C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者D.膿毒癥休克需要血管活性藥物維持血壓者2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.58cmH?OC.812cmH?OD.1215cmH?O3.患者男性，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入ICU，血壓85/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h，CVP4cmH?O。此時(shí)最合理的初始治療是：A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速輸注生理鹽水500mlC.靜脈注射呋塞米20mgD.靜脈注射毛花苷丙0.4mg4.以下哪項(xiàng)是經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的核心優(yōu)勢？A.完全替代機(jī)械通氣B.提供恒定高濃度氧（FiO?100%）C.降低上氣道阻力，減少呼吸功D.無需濕化即可長期使用5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.無出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素抗凝B.血小板減少（PLT＜50×10?/L）患者可用枸櫞酸局部抗凝C.嚴(yán)重肝功能不全患者可使用低分子肝素D.活動(dòng)性出血患者建議無抗凝劑治療6.患者使用機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（Ppeak）35cmH?O，平臺(tái)壓（Pplat）28cmH?O，潮氣量（Vt）6ml/kg，呼吸頻率22次/分。此時(shí)最可能的原因是：A.支氣管痙攣（氣道阻力增高）B.肺順應(yīng)性下降（如ARDS）C.氣管插管打折D.患者與呼吸機(jī)不同步7.膿毒癥患者早期乳酸清除率的目標(biāo)值是：A.1小時(shí)內(nèi)清除率≥10%B.2小時(shí)內(nèi)清除率≥20%C.6小時(shí)內(nèi)清除率≥10%D.6小時(shí)內(nèi)清除率≥20%8.關(guān)于ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)，以下哪項(xiàng)符合《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2021）》？A.所有機(jī)械通氣患者均需深度鎮(zhèn)靜（RASS≤3）B.目標(biāo)是維持RASS評(píng)分2~0分（冷靜/合作）C.丙泊酚長期使用不會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒D.右美托咪定不適用于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜9.患者男性，40歲，誤服百草枯20ml后6小時(shí)入ICU，查血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.單純代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒10.以下哪種情況需立即行氣管插管機(jī)械通氣？A.意識(shí)清醒，SpO?92%（FiO?40%），呼吸頻率28次/分B.急性左心衰，咳粉紅色泡沫痰，SpO?85%（面罩吸氧10L/min）C.腦梗死昏迷（GCS8分），吞咽反射存在D.慢性阻塞性肺疾病急性加重，PaCO?55mmHg，pH7.3511.關(guān)于ICU感染控制措施，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.機(jī)械通氣患者床頭抬高30°~45°預(yù)防VAPC.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.多重耐藥菌（MDRO）患者無需單間隔離12.患者使用去甲腎上腺素維持血壓（劑量0.2μg/kg/min），突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、花斑，最可能的原因是：A.藥物外滲導(dǎo)致局部血管收縮B.過敏性休克C.低血容量未糾正D.心輸出量下降13.以下哪項(xiàng)是急性腎損傷（AKI）KDIGO分期的核心指標(biāo)？A.血肌酐升高幅度和尿量B.尿素氮水平C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿蛋白定量14.患者女性，70歲，因“重癥肺炎”機(jī)械通氣，查降鈣素原（PCT）2.5ng/ml，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L，以下哪項(xiàng)最合理？A.無需使用抗生素（PCT未超過5ng/ml）B.立即啟動(dòng)廣譜抗生素治療C.僅需抗病毒治療D.繼續(xù)觀察，24小時(shí)后復(fù)查PCT15.關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，以下哪項(xiàng)不符合ICU工作要求？A.每日晨交班由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、呼吸治療師共同參與B.患者轉(zhuǎn)出時(shí)僅需醫(yī)師與接收科室溝通C.營養(yǎng)支持方案需營養(yǎng)師參與制定D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案需根據(jù)護(hù)士觀察的患者反應(yīng)調(diào)整二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.休克的分型包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.起病時(shí)間≤7天B.胸部影像學(xué)雙肺浸潤影C.無法完全由心衰或液體負(fù)荷過重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP）3.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.氣胸C.誤吸D.導(dǎo)管誤入食管4.關(guān)于ICU血糖管理，以下正確的是：A.目標(biāo)血糖810mmol/L（144180mg/dl）B.嚴(yán)重低血糖（＜3.9mmol/L）需立即處理C.胰島素輸注需使用專用通道D.所有患者均需嚴(yán)格控制血糖≤6.1mmol/L5.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，以下正確的是：A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.藥物過量（如鋰中毒）D.容量超負(fù)荷（利尿劑抵抗）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ARDS患者機(jī)械通氣的肺保護(hù)性通氣策略核心內(nèi)容。2.膿毒癥早期集束化治療（SEPSISBUNDLE）的6小時(shí)內(nèi)關(guān)鍵措施有哪些？3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后需常規(guī)監(jiān)測哪些指標(biāo)？如何判斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？4.患者因“心跳驟?！睆?fù)蘇后入ICU，目前昏迷（GCS5分），機(jī)械通氣，體溫38.5℃。請(qǐng)列舉需重點(diǎn)監(jiān)測的器官功能指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。5.簡述ICU患者譫妄的評(píng)估方法（CAMICU）的核心步驟。四、病例分析題（15分）病例摘要：患者男性，58歲，因“腹痛、發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入ICU。既往有2型糖尿病史10年（未規(guī)律用藥）。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音消失。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，PLT85×10?/L；血乳酸6.8mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.21，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L；腹部CT示“急性化膿性闌尾炎并穿孔，腹腔大量積液”。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需立即完善哪些檢查？（3分）3.請(qǐng)制定初始治療方案（包括感染控制、循環(huán)支持、呼吸支持、代謝支持）。（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.C6.A7.D8.B9.B10.B11.D12.A13.A14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ACD4.ABC5.ABCD三、簡答題1.ARDS肺保護(hù)性通氣策略核心內(nèi)容：小潮氣量（48ml/kg理想體重），目標(biāo)平臺(tái)壓≤30cmH?O；合適呼氣末正壓（PEEP），根據(jù)氧合和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性調(diào)整（如ARDSnet方案）；允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)可接受PaCO?升高）；俯臥位通氣（中重度ARDS，PaO?/FiO?＜150mmHg時(shí)推薦）；限制驅(qū)動(dòng)壓（平臺(tái)壓PEEP≤15cmH?O）。2.膿毒癥早期6小時(shí)集束化治療：測量乳酸水平（已測則復(fù)查）；在抗生素使用前留取血培養(yǎng)（≥2套，至少1套經(jīng)外周靜脈）；3小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素；液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液），若CVP＜8mmHg（機(jī)械通氣患者＜12mmHg）繼續(xù)補(bǔ)液；血管活性藥物維持MAP≥65mmHg（首選去甲腎上腺素）；若初始乳酸＞2mmol/L，6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率≥20%。3.CVC監(jiān)測指標(biāo)與CRBSI判斷：常規(guī)監(jiān)測：置管部位有無紅腫、滲液；體溫變化；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；每日評(píng)估導(dǎo)管必要性。CRBSI診斷：①有感染表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）；②排除其他感染灶；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；④或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)菌落數(shù)≥103CFU（半定量法）。4.心跳驟停后重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)、腦電圖（EEG）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）；循環(huán)系統(tǒng)：血壓、CVP、心輸出量（CO）、乳酸；呼吸系統(tǒng)：血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）、氣道壓；腎功能：尿量、血肌酐、尿素氮；體溫：目標(biāo)體溫管理（3236℃，持續(xù)24小時(shí)）；凝血功能：PLT、PT/APTT、D二聚體。5.CAMICU評(píng)估核心步驟：步驟1：意識(shí)狀態(tài)（是否急性改變或波動(dòng)）；步驟2：注意力（數(shù)字倒背或視覺追蹤測試，是否注意力不集中）；步驟3：思維混亂（提問簡單問題，是否回答錯(cuò)誤或邏輯混亂）；步驟4：意識(shí)水平（是否警覺、嗜睡、昏迷等，RASS評(píng)分＜3為排除項(xiàng)）；診斷標(biāo)準(zhǔn)：步驟1+步驟2陽性，且步驟3或步驟4陽性（步驟4需排除昏迷）。四、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：膿毒癥休克（腹腔感染源）、ARDS（中度）、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、2型糖尿病。依據(jù)：①膿毒癥休克：感染表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、WBC升高）+血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（BP75/45mmHg需血管活性藥物）+乳酸升高（6.8mmol/L）；②ARDS：氧合指數(shù)PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg（面罩吸氧FiO?約60%）＜200mmHg（中度），雙肺無明顯心衰表現(xiàn)；③代謝性酸中毒：pH7.21，HCO??12mmol/L；呼吸性堿中毒：PaCO?30mmHg（代償性過度通氣）；④糖尿病史（未規(guī)律用藥）。2.需立即完善檢查：血培養(yǎng)（2套，外周靜脈+中心靜脈）、腹腔積液穿刺培養(yǎng)；心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、NTproBNP）；床旁心臟超聲（評(píng)估心功能、容量狀態(tài)）；凝血功能（PT、APTT、D二聚體）；血電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）。3.初始治療方案：感染控制：30分鐘內(nèi)靜脈輸注廣譜抗生素（如美羅培南1gq8h+甲硝唑0.5gq12h），聯(lián)系外科急行腹腔探查+闌尾切除術(shù)；循環(huán)支持：繼續(xù)去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體液，目標(biāo)CVP812mmHg），若乳酸持續(xù)升高或尿量＜0.5ml/kg/h，加用多巴酚丁胺（25μg/k