醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作預案醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案第一章總則1.1制定依據《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《職業(yè)病防治法》《食品安全法》《生物安全法》《全國醫(yī)療機構公共衛(wèi)生責任清單（2022版）》以及省市級衛(wèi)生健康行政部門最新配套文件。1.2適用范圍本預案適用于××市××醫(yī)院（以下簡稱“本院”）在執(zhí)業(yè)范圍內突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)中毒、食品安全事故、核與輻射事故、生物恐怖襲擊、藥品疫苗群體不良反應、重大醫(yī)療廢物泄漏、院內感染暴發(fā)等公共衛(wèi)生事件的應急應對。1.3工作原則（1）生命至上，救人第一；（2）依法規(guī)范，屬地管理；（3）預防為主，關口前移；（4）統(tǒng)一指揮，分級負責；（5）信息先行，科技支撐；（6）平戰(zhàn)結合，常備不懈；（7）部門協同，社會參與。1.4事件分級Ⅳ級（一般）：本院單日門急診異常增加≥10%或住院患者聚集性病例≥3例，經院內風險評估可能擴散。Ⅲ級（較大）：本院出現1例及以上法定甲類或按甲類管理傳染病，或3例及以上乙類傳染病聚集，或出現1例死亡。Ⅱ級（重大）：本院出現跨科室、跨病區(qū)傳播，累計病例≥10例，或出現≥3例死亡，或需要市級資源支援。Ⅰ級（特別重大）：本院出現≥2個臨床科室同時暴發(fā)，或≥50例病例，或≥10例死亡，或需要省級以上資源支援。第二章組織體系與職責2.1領導機構醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部（以下簡稱“指揮部”）指揮長：院長（法定代表人）副指揮長：分管醫(yī)療副院長、分管公共衛(wèi)生副院長成員：醫(yī)務部、護理部、公共衛(wèi)生科、院感科、急診科、檢驗科、放射科、后勤保障部、信息科、財務科、保衛(wèi)科、宣傳科、紀檢辦公室、工會、團委負責人。2.2辦事機構指揮部下設“一辦八組”：（1）辦公室（設在醫(yī)務部）：綜合協調、信息匯總、公文流轉、對外聯絡。（2）醫(yī)療救治組：病例診斷、分型、救治、轉診、死亡病例討論。（3）院感防控組：流調、消毒隔離、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物處置。（4）核酸采樣與檢測組：采樣點設置、標本轉運、實驗室檢測、結果報告。（5）物資保障組：防護物資、藥品、設備、生活物資、應急資金。（6）信息與安全組：網絡直報、數據加密、輿情監(jiān)測、網絡安全。（7）后勤與基建組：水電氣、氧氣、負壓病房、臨時板房、餐飲、保潔。（八）交通與安保組：出入口管控、車輛引導、內部秩序、突發(fā)事件處置。（九）紀檢監(jiān)督組：制度執(zhí)行、資金使用、人員履職、追責問責。2.3專家委員會由市級臨床、疾控、院感、檢驗、影像、藥學、護理、心理、法學、倫理專家共21人組成，負責事件評估、診療方案審定、科研攻關、風險溝通。2.4科室應急小組每個臨床、醫(yī)技、職能科室成立“1+3”小組：1名科主任為組長，1名護士長、1名感控醫(yī)生、1名信息員為成員，實行網格化責任到人。第三章監(jiān)測、預警與報告3.1監(jiān)測網絡（1）門急診發(fā)熱、腹瀉、皮疹、出血、黃疸、神經系統(tǒng)癥狀“六類癥狀”實時監(jiān)測；（2）住院患者“三日確診率”“三日轉科率”“三日死亡率”異常波動監(jiān)測；（3）實驗室病原譜、藥敏結果、炎癥指標趨勢監(jiān)測；（4）環(huán)境監(jiān)測：中央空調冷卻水、手術室層流、透析水、醫(yī)療污水余氯；（5）職工健康監(jiān)測：每日“健康打卡”、癥狀自報、核酸檢測、抗體水平。3.2預警閾值（1）門急診量較前三年同期均值上升1.5倍且持續(xù)時間≥3天；（2）同一病區(qū)出現3例及以上同癥候群病例；（3）實驗室檢出法定甲類或按甲類管理病原體；（4）職工出現2例及以上同癥候群缺勤；（5）信息系統(tǒng)收到市級CDC風險提示。3.3報告流程首診醫(yī)生→科室感控醫(yī)生→科主任→公共衛(wèi)生科（30分鐘內）→分管院長→院長→市衛(wèi)健委、市CDC（2小時內）→網絡直報（中國疾病預防控制信息系統(tǒng)）→省級衛(wèi)健委（4小時內）。3.4報告內容事件名稱、發(fā)生時間、地點、涉及科室、病例數、死亡數、主要癥狀體征、已采取措施、初步結論、報告人及聯系方式。嚴禁瞞報、漏報、遲報，違者由紀檢監(jiān)督組啟動問責，視情節(jié)給予警告直至開除，并移交司法機關。第四章應急響應4.1啟動條件達到Ⅳ級事件標準，由指揮部指揮長或授權副指揮長簽發(fā)《應急響應啟動令》，全院進入應急狀態(tài)。4.2分級響應Ⅳ級響應：（1）啟動應急指揮體系，各工作組24小時內集結到位；（2）劃定第一隔離區(qū)（感染性疾病科一層病區(qū)），騰空床位≥20張；（3）啟動應急物資“紅、黃、綠”分區(qū)管理，確保N95口罩≥5000只、醫(yī)用防護服≥2000套、手消≥500瓶、抗病毒藥品≥1個療程×100人份；（4）對病例所在病區(qū)實施“只出不進”，關閉中央空調回風，加裝空氣消毒機≥5臺；（5）完成首次全員核酸篩查，24小時內出具結果。Ⅲ級響應：（1）在Ⅳ級基礎上，騰空整棟感染樓，開放床位≥100張；（2）啟動“三通道兩緩沖”：患者通道、職工通道、污物通道；清潔區(qū)、潛在污染區(qū)緩沖區(qū)；（3）暫停非急診手術、擇期診療，門診量壓縮50%；（4）建立臨時PCR方艙實驗室，日檢測能力≥1萬管；（5）向市衛(wèi)健委申請市級專家組進駐，同步向省級衛(wèi)健委備案。Ⅱ級響應：（1）在Ⅲ級基礎上，暫停全部門診、擇期住院，僅保留急診、血透、放化療；（2）啟用應急后備院區(qū)（××分院），開放床位≥500張；（3）實施封閉管理，職工“駐院制”，統(tǒng)一食宿，每日核酸+抗原雙檢；（4）啟動與市血液中心、氧氣廠、殯儀館、醫(yī)療廢物處置中心“點對點”閉環(huán)轉運；（5）向省指揮部申請移動CT、ECMO、負壓救護車支援。Ⅰ級響應：（1）在Ⅱ級基礎上，全院整體騰空，僅保留急診搶救大廳；（2）接受國家衛(wèi)生健康委工作組統(tǒng)一指揮，啟動“省—市—院”三級聯合指揮部；（3）實施最嚴格封控，所有人員不進不出，物資無接觸配送；（4）啟動應急倫理審查，對實驗性藥品、疫苗、血漿、干細胞治療進行快速倫理評估；（5）依法征用周邊酒店作為職工輪休隔離點，征用高校宿舍作為出院患者康復點。4.3現場處置流程（1）快速流調：2小時內完成病例軌跡、密接、次密接判定，使用“××市智慧流調”App，自動生成風險點位圖；（2）采樣檢測：鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子、血清、痰、尿液、環(huán)境涂抹“七合一”采樣，使用雙試劑、雙靶標、雙實驗室平行檢測；（3）隔離救治：確診患者負壓病房單人單間，疑似患者同一病區(qū)相對集中，留觀病例“一人一間”帶獨立衛(wèi)生間；（4）院感消毒：空氣采用過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風，物表采用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面采用5000mg/L含氯消毒液拖洗，每日3次；（5）終末消毒：患者出院或死亡后，使用過氧化氫氣化消毒機密閉消毒120分鐘，消毒效果評價采用嗜熱脂肪芽孢桿菌生物指示劑，陰性方可啟用；（6）尸體處理：使用雙層裹尸袋，外層使用5000mg/L含氯消毒液噴灑，專用冰柜暫存，由市殯儀館負壓車接運，全程不舉行告別儀式；（7）心理干預：組建心理救援隊，使用PHQ9、GAD7、PCL5量表篩查，建立“一人一檔”，每日團體減壓、每三日個體治療、每七日評估轉歸；（8）信息發(fā)布：由指揮部指定發(fā)言人，每日16:00通過官網、微博、微信公眾號、抖音號同步發(fā)布，內容經法務審核，嚴禁泄露個人隱私。第五章醫(yī)療救治與院內感染控制5.1病例診斷標準嚴格遵循國家衛(wèi)生健康委最新版診療方案，結合本院實驗室、影像、病理、臨床專家組意見，實行“三級查房+專家組會診”制度，確保診斷準確。5.2救治路徑（1）輕型：對癥治療，口服抗病毒藥物，24小時生命體征監(jiān)測；（2）普通型：氧療（鼻導管或面罩），抗病毒+抗炎+抗凝，每日復查血常規(guī)、CRP、D二聚體、胸部CT；（3）重型：高流量氧療或無創(chuàng)通氣，轉入ICU，啟動多學科會診（MDT），每日評估氧合指數；（4）危重型：有創(chuàng)機械通氣+小潮氣量肺保護策略，必要時ECMO、CRRT、血漿置換、免疫吸附，實行“一人一策”精準救治。5.3院感防控制度（1）分區(qū)管理：紅區(qū)（污染區(qū)）、黃區(qū)（潛在污染區(qū)）、綠區(qū)（清潔區(qū)）物理隔斷，設置門禁系統(tǒng)，刷卡+人臉識別雙驗證；（2）人員防護：紅區(qū)穿戴N95、醫(yī)用防護服、雙層手套、護目鏡、靴套、防水圍裙“六件套”，每4小時更換；黃區(qū)穿戴N95、隔離衣、單層手套、護目鏡；綠區(qū)穿戴一次性外科口罩、工作帽；（3）穿脫流程：設置“男左女右”獨立穿脫間，配備360°監(jiān)控、語音提醒、穿脫流程圖、穿衣鏡、垃圾袋封口機，每間限1人；（4）職業(yè)暴露處置：立即用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，就近脫去污染手套，用生理鹽水沖洗黏膜15分鐘，填寫《職業(yè)暴露登記表》，30分鐘內報告院感科，2小時內抽血檢測，24小時內服用阻斷藥物；（5）醫(yī)療廢物：使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結封口，外貼“高度感染性廢物”標識，專用電梯、專用轉運車、專用稱重系統(tǒng)，每日18:00前交由市醫(yī)療廢物處置中心，聯單保存3年；（6）污水處置：使用次氯酸鈉消毒，總余氯≥6.5mg/L，接觸時間≥1.5小時，每日檢測糞大腸菌群≤100MPN/L，每月檢測沙門氏菌、志賀氏菌不得檢出。第六章物資、設備、后勤與財務保障6.1物資儲備建立“1+3”倉庫：中心倉庫+感染樓分庫、門急診分庫、外科樓分庫，實行“三色標簽”管理：紅色≤3天用量、黃色3—7天、綠色≥7天，低于紅線立即觸發(fā)補貨。6.2設備配置（1）重癥救治：ECMO5臺、有創(chuàng)呼吸機50臺、高流量氧療儀100臺、CRRT10臺、除顫儀20臺、床旁超聲10臺、床旁X光機5臺；（2）實驗室：PCR擴增儀20臺、核酸提取儀10臺、生物安全柜20臺、高速冷凍離心機10臺、自動化流水線2套；（3）影像：方艙CT2臺、移動DR5臺、移動超聲10臺、車載CT1臺；（4）信息化：云HIS、云LIS、云PACS、云EMR、5G遠程會診、AI輔助診斷、區(qū)塊鏈數據存證。6.3后勤服務（1）餐飲：職工套餐ABCD四種（清真、低鹽、低糖、素食），每日三餐兩點，由營養(yǎng)科計算熱量，每餐留樣125g、48小時；（2）住宿：啟用職工值班公寓200間，配備空調、WiFi、洗衣機、烘干機、心理減壓室、健身房；（3）交通：開通3條通勤專線，駕駛員閉環(huán)管理，每日核酸，車輛每趟次消毒；（4）保潔：紅區(qū)保潔員“雙人雙崗”，使用消毒濕巾“S”型擦拭，使用ATP生物熒光檢測儀≤30RLU為合格；（5）安保：出入口設置“四件套”：體溫、健康碼、行程卡、48小時核酸，使用人臉識別閘機，異常人員立即轉入臨時隔離點。6.4財務保障（1）設立應急專項資金賬戶，年初預算≥醫(yī)院業(yè)務收入的2%，接受市財政局、審計局在線監(jiān)管；（2）啟動“先支出后審批”綠色通道，單筆≤50萬元由總會計師和院長雙簽，50—200萬元加簽市衛(wèi)健委財務處，≥200萬元報市政府審批；（3）接受社會捐贈，由工會、團委、紅十字會三方共管，每日公示款物去向，接受第三方審計。第七章信息管理與科技支撐7.1數據采集使用“××市醫(yī)院突發(fā)公衛(wèi)事件信息平臺”，對接國家、省、市三級CDC，實現病例、密接、環(huán)境、物資、輿情“五流合一”。7.2數據安全采用國密SM4加密算法、SSLVPN隧道、零信任架構、區(qū)塊鏈時間戳，確保數據不可篡改；所有操作留痕，日志保存≥15年。7.3科技攻關依托本院“××省轉化醫(yī)學重點實驗室”，聯合××大學、××生物公司，開展快速檢測試劑、廣譜中和抗體、mRNA疫苗、小分子藥物、AI影像輔助診斷、智能穿戴監(jiān)測設備研發(fā)，建立“臨床—實驗室—企業(yè)”一體化攻關機制，實行“揭榜掛帥”“賽馬制”，項目經費≥5000萬元。第八章培訓、演練與考核8.1培訓制度（1）新入職員工必須完成8學時公衛(wèi)應急培訓，考核合格方可上崗；（2）在職人員每年≥4學時線上+4學時線下實操，使用“××醫(yī)學教育云平臺”，人臉識別防代刷；（3）重點科室（急診、ICU、呼吸、感染、檢驗、影像、麻醉、兒科、產科）每季度≥1次案例復盤，使用“情景模擬+標準化病人+360°攝像”回放點評。8.2演練制度（1）全院級綜合演練：每年≥1次，模擬Ⅰ級事件，持續(xù)72小時，使用“紅藍對抗”模式，邀請市應急管理局、市CDC、消防、公安聯合考評；（2）專項演練：每季度≥1次，涵蓋核酸大篩查、批量傷員救治、醫(yī)療廢物泄漏、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)癱瘓、輿情危機；（3）科室級演練：每月≥1次，由科室應急小組自行設計腳本，演練過程全程錄像，上傳至“醫(yī)院應急演練庫”，由醫(yī)務部隨機抽查。8.3考核制度（1）理論考核：使用題庫≥2000道，隨機抽100道，80分合格；（2）技能考核：穿脫防護服、核酸采樣、氣管插管、除顫、呼吸機操作、心肺復蘇，使用OSCE考站，90分合格；（3）績效掛鉤：考核結果納入年度績效，不合格者扣減績效20%，連續(xù)兩年不合格調離崗位。第九章監(jiān)督、問責與獎懲9.1監(jiān)督機制（1）紀檢監(jiān)督組每日巡查，使用“PDA+藍牙手環(huán)”記錄軌跡，發(fā)現問題即時拍照上傳“醫(yī)院陽光監(jiān)督平臺”；（2）聘請第三方機構（會計師事務所+律師事務所+應急管理學會）每半年開展一次獨立評估，出具“白皮書”并向全社會公開；（3）設立24小時投訴熱線、微信小程序“隨手拍”，舉報屬實給予500—5000元獎勵。9.2問責條款（1）瞞報、漏報、遲報事件信息，對直接責任人給予記過直至開除，并吊銷執(zhí)業(yè)證書；（2）拒不執(zhí)行指揮部命令，對科室負責人給予免職，并扣減科室當年績效50%；（3）因院感防控不到位造成院內傳播，對院感科、護理部、相關科室負責人給予降級處分，并全市通報；（4）挪用、侵占應急物資，移交司法機關，依法追究刑事責任。9.3獎勵條款（1）在應急處置中表現突出，給予個人通報表揚、晉升