甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)測試題及答案1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，根據(jù)TIRADS分類，以下哪項(xiàng)屬于4b類特征？答案：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，同時(shí)具備以下任意兩項(xiàng)惡性特征：邊緣不規(guī)則（微分葉）、微鈣化、縱橫比＞1。4b類惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%50%。2.對于甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）的指征，指南推薦當(dāng)結(jié)節(jié)直徑≥1cm且合并哪些超聲惡性特征時(shí)需行FNA？答案：超聲惡性特征包括：實(shí)性低回聲或極低回聲、邊緣不規(guī)則（微分葉或毛刺）、微鈣化、縱橫比＞1。若結(jié)節(jié)直徑≥1cm且具備上述任一特征，需行FNA；若結(jié)節(jié)直徑＜1cm但合并頸部淋巴結(jié)超聲異?；蛲昶陔婋x輻射暴露史，也推薦FNA。3.甲狀腺結(jié)節(jié)分子檢測的主要應(yīng)用場景是什么？答案：主要用于超聲引導(dǎo)下FNA結(jié)果為“意義不明確的細(xì)胞非典型病變（AUS/FLUS）”或“濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）”的結(jié)節(jié)，通過檢測BRAF、RAS等基因突變或融合基因（如RET/PTC），輔助判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的手術(shù)。4.分化型甲狀腺癌（DTC）手術(shù)方式選擇中，全/近全甲狀腺切除的適應(yīng)癥包括哪些？答案：適應(yīng)癥包括：①腫瘤直徑＞4cm；②多灶癌（尤其雙側(cè)癌）；③童年期電離輻射暴露史；④頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）；⑤合并甲狀腺外侵犯（如侵犯氣管、喉返神經(jīng)等）；⑥高危組織學(xué)亞型（如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型等）；⑦患者有強(qiáng)烈意愿行全甲狀腺切除以利術(shù)后131I治療及隨訪。5.DTC術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)值如何根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定？答案：①高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH需抑制至＜0.1mIU/L（持續(xù)510年，或終身抑制）；②中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH抑制至0.10.5mIU/L（持續(xù)510年）；③低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者：TSH抑制至0.52.0mIU/L（510年后可調(diào)整為正常范圍下限）；④已行131I清甲且無病生存的老年患者（＞70歲），TSH抑制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至1.02.0mIU/L，以降低心血管及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。6.放射性碘（131I）治療在DTC中的主要適應(yīng)癥有哪些？答案：①高危DTC患者（如腫瘤直徑＞4cm、甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥5枚或最大轉(zhuǎn)移灶＞3cm、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②中危DTC患者（如腫瘤直徑14cm伴腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14枚且最大轉(zhuǎn)移灶≤3cm、侵襲性組織學(xué)亞型）；③低危DTC患者僅在以下情況考慮131I清甲：腫瘤直徑＞1cm且存在BRAFV600E突變、多灶癌伴腺內(nèi)播散、術(shù)后血清Tg水平持續(xù)升高（未行TSH抑制時(shí)Tg＞1ng/mL）。7.DTC術(shù)后隨訪的核心監(jiān)測指標(biāo)及頻率是什么？答案：①血清學(xué)指標(biāo)：每612個(gè)月檢測TSH、Tg（需在TSH抑制或刺激狀態(tài)下）及TgAb（若基線陽性需持續(xù)監(jiān)測）；②影像學(xué)檢查：術(shù)后12個(gè)月行頸部超聲（評(píng)估頸部淋巴結(jié)及甲狀腺床），之后每612個(gè)月復(fù)查；③131I全身顯像（WBS）：僅用于Tg升高或超聲異常但定位不清時(shí)，或高?；颊叨ㄆ谠u(píng)估；④CT/MRI：用于懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)（如肺、骨、腦等）。8.甲狀腺結(jié)節(jié)患者合并妊娠期，其評(píng)估與處理需注意哪些特殊要點(diǎn)？答案：①妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估同非妊娠期，但FNA應(yīng)在妊娠中期（1420周）進(jìn)行（若結(jié)節(jié)高度可疑惡性且直徑≥1cm）；②妊娠期不推薦分子檢測；③手術(shù)治療僅在高度懷疑惡性且無法延遲至產(chǎn)后時(shí)（如腫瘤快速增大、壓迫癥狀明顯），選擇妊娠中期進(jìn)行；④妊娠期TSH抑制治療需避免LT4過量（目標(biāo)TSH：早孕期0.12.5mIU/L，中孕期0.23.0mIU/L，晚孕期0.33.0mIU/L）；⑤產(chǎn)后6周復(fù)查超聲及FNA（若妊娠期未明確診斷）。9.甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤1cm）的管理策略是什么？答案：①低危PTMC（無甲狀腺外侵犯、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無高危組織學(xué)亞型）可選擇主動(dòng)監(jiān)測（AS）：每612個(gè)月超聲復(fù)查（前2年每6個(gè)月，之后每年），若出現(xiàn)腫瘤增大＞3mm或新發(fā)病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)展，轉(zhuǎn)為手術(shù)；②手術(shù)可選腺葉切除（對側(cè)無結(jié)節(jié)）或全/近全甲狀腺切除（多灶、對側(cè)結(jié)節(jié)或患者意愿）；③術(shù)后是否行131I治療需結(jié)合復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，低危PTMC一般不推薦。1