康復(fù)評(píng)定工作制度康復(fù)評(píng)定工作須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程與多學(xué)科協(xié)作原則，確保評(píng)估結(jié)果的客觀(guān)性、全面性及臨床指導(dǎo)價(jià)值。首次評(píng)定應(yīng)在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成，由康復(fù)醫(yī)師主持，治療師長(zhǎng)（PT/OT/ST）、康復(fù)護(hù)士、心理治療師及社會(huì)工作者共同參與；治療中期評(píng)定每2周進(jìn)行1次，重點(diǎn)關(guān)注功能改善進(jìn)度及干預(yù)方案有效性；出院前評(píng)定需在離院72小時(shí)內(nèi)完成，明確患者最終功能狀態(tài)及社區(qū)康復(fù)建議；病情突發(fā)變化（如腦卒中復(fù)發(fā)、骨折）時(shí)，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)即時(shí)復(fù)評(píng)。評(píng)定人員需具備相應(yīng)資質(zhì)：康復(fù)醫(yī)師須為主治及以上職稱(chēng)，熟悉神經(jīng)、骨科等常見(jiàn)康復(fù)病種評(píng)估要點(diǎn)；治療師需持有康復(fù)治療師資格證，PT/OT/ST分別專(zhuān)攻運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)功能評(píng)估，其中心理治療師需具備二級(jí)心理咨詢(xún)師資質(zhì)，負(fù)責(zé)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)篩查。新入職人員須完成1個(gè)月帶教培訓(xùn)，通過(guò)核心評(píng)估工具（如Barthel指數(shù)、MMSE量表）操作考核后方可獨(dú)立參與評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容涵蓋六大維度：身體功能評(píng)估包括肌力（徒手肌力測(cè)試MMT）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（量角器測(cè)量）、平衡協(xié)調(diào)（Berg平衡量表）；日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)，量化進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)能力；認(rèn)知功能使用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估），重點(diǎn)篩查記憶、執(zhí)行功能；心理狀態(tài)通過(guò)PHQ9（患者健康問(wèn)卷）評(píng)估抑郁，GAD7（廣泛性焦慮量表）評(píng)估焦慮；社會(huì)參與能力采用FIM（功能獨(dú)立性測(cè)量），涵蓋家庭、社區(qū)活動(dòng)參與度；環(huán)境適應(yīng)性需現(xiàn)場(chǎng)查看病房、家居環(huán)境，記錄助行器、扶手等輔助器具適配情況。評(píng)定流程分為四階段：前期準(zhǔn)備由主管醫(yī)師填寫(xiě)《康復(fù)評(píng)定申請(qǐng)單》，注明評(píng)估重點(diǎn)（如“左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)潛力”），治療師長(zhǎng)匯總病歷、治療記錄及護(hù)理觀(guān)察日志，提前24小時(shí)通知參與人員；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，患者取舒適體位（如坐位評(píng)估平衡，臥位評(píng)估肌力），評(píng)估師按工具標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)操作（如MMT需固定近端關(guān)節(jié)，避免代償），同時(shí)結(jié)合家屬訪(fǎng)談補(bǔ)充日?；顒?dòng)細(xì)節(jié)；團(tuán)隊(duì)討論環(huán)節(jié)，各成員匯報(bào)評(píng)估數(shù)據(jù)（如“股四頭肌肌力3級(jí)”“Barthel指數(shù)45分”），康復(fù)醫(yī)師綜合分析功能障礙因果關(guān)系（如“肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主因肩手綜合征，次因長(zhǎng)期制動(dòng)”）；方案制定需明確短期（2周內(nèi)）目標(biāo)（如“獨(dú)立完成床輪椅轉(zhuǎn)移”）、長(zhǎng)期（1月內(nèi)）目標(biāo)（如“使用助行器室內(nèi)行走50米”），并分配干預(yù)任務(wù)（PT負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)松動(dòng)，OT指導(dǎo)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）。質(zhì)量控制實(shí)行三級(jí)審核：初級(jí)審核由治療師長(zhǎng)在評(píng)定后24小時(shí)內(nèi)核查記錄完整性（如是否漏填MMSE評(píng)分）、工具使用規(guī)范性（如FIM評(píng)分是否符合7分制標(biāo)準(zhǔn)）；中級(jí)審核由科主任每周抽查10%評(píng)定報(bào)告，重點(diǎn)檢查分析邏輯（如“認(rèn)知障礙是否影響ADL改善”）；高級(jí)審核每季度組織全院康復(fù)病例討論，邀請(qǐng)外院專(zhuān)家參與，針對(duì)爭(zhēng)議案例（如植物狀態(tài)患者意識(shí)評(píng)估）統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)定記錄采用電子與紙質(zhì)雙存檔：電子報(bào)告需在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中結(jié)構(gòu)化錄入，包含患者基本信息、評(píng)估時(shí)間、各維度量化結(jié)果（如“Berg評(píng)分42/56”）、綜合結(jié)論（如“中度功能障礙，康復(fù)潛力中等”）及干預(yù)建議（如“加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練，每日2次”）；紙質(zhì)版由康復(fù)醫(yī)師簽字確認(rèn)后，歸入患者病歷保存15年。涉及隱私內(nèi)容（如心理評(píng)估結(jié)果）需加密存儲(chǔ)，外部調(diào)閱須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并登記備案。特殊情況處理：意識(shí)障礙患者無(wú)法配合時(shí)，采用《昏迷恢復(fù)量表修訂版（CRSR）》結(jié)合家屬24小時(shí)觀(guān)察記錄（如“對(duì)疼痛刺激有定位反應(yīng)”）；兒童患者使用《兒童發(fā)育量表（PEP3）》，重點(diǎn)評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及社交發(fā)育；老年患者需同步評(píng)估共病影響（如“帕金森病震顫影響握力測(cè)試結(jié)果”），必