口腔診所醫(yī)保管理制度為了加強(qiáng)口腔診所醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，結(jié)合本口腔診所實(shí)際情況，特制定本醫(yī)保管理制度。組織管理成立以診所負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的醫(yī)保管理小組，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)人員等。明確各成員在醫(yī)保管理工作中的職責(zé)，定期召開(kāi)醫(yī)保管理工作會(huì)議，研究解決醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)等工作，確保醫(yī)保管理工作的順利開(kāi)展。醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)在診所顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào)，擺放宣傳資料，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)流程等內(nèi)容。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)的專(zhuān)家進(jìn)行授課，使醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)保服務(wù)水平。利用診所的微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)保政策解讀、醫(yī)保動(dòng)態(tài)等信息，方便參保人員了解醫(yī)保政策。醫(yī)療服務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，不得將非醫(yī)保項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療和濫用藥物。根據(jù)參保人員的病情和實(shí)際需要，選擇合適的檢查項(xiàng)目和治療方法，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的監(jiān)督和檢查，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)、審核和結(jié)算工作。在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后，及時(shí)準(zhǔn)確地錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。嚴(yán)格按照醫(yī)保部門(mén)的要求，定期與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。在結(jié)算過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，妥善解決。建立醫(yī)保費(fèi)用審核制度，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行定期審核，防止醫(yī)保費(fèi)用的不合理支出。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍等，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。醫(yī)保信息系統(tǒng)管理安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作規(guī)程，不得擅自修改、刪除醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。在使用醫(yī)保信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)妥善保管用戶名和密碼，防止信息泄露。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，防止醫(yī)保信息系統(tǒng)受到病毒攻擊、網(wǎng)絡(luò)入侵等安全威脅。監(jiān)督與考核建立健全醫(yī)保管理監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。將醫(yī)保管理工作納入診所的績(jī)效考核體系，對(duì)醫(yī)保管理工作成績(jī)突出的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)醫(yī)保管理工作不力的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)和處罰