醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理制度及流程一、總則為有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，保障醫(yī)療安全和患者健康，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理制度及流程。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、報告制度（一）報告人醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員均為醫(yī)院感染暴發(fā)的報告人，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工等。（二）報告范圍1.醫(yī)院感染暴發(fā)。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3.特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。4.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（三）報告程序1.臨床科室報告當臨床科室發(fā)現(xiàn)有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，如在短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥狀相似的感染病例，管床醫(yī)生和護士應(yīng)立即向科室主任和護士長報告。科室主任和護士長在接到報告后，應(yīng)立即組織科室人員進行初步調(diào)查和評估，包括患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、感染時間、感染部位等。若初步判斷可能為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，科室應(yīng)在1小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科，并在2小時內(nèi)以書面形式報告詳細情況，報告內(nèi)容應(yīng)包括科室名稱、患者數(shù)量、主要臨床表現(xiàn)、可能的感染源、感染途徑等。2.醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染管理科在接到臨床科室報告后，應(yīng)立即進行現(xiàn)場調(diào)查核實。若確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在2小時內(nèi)向主管院長和當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，并同時通報相關(guān)部門，如后勤保障部門、藥劑科等。對于特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在2小時內(nèi)報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。3.其他部門報告醫(yī)技科室如檢驗科、病理科等在工作中發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)的異常情況時，應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理科報告。后勤保障部門在發(fā)現(xiàn)可能影響醫(yī)院感染控制的問題時，如水質(zhì)異常、空調(diào)系統(tǒng)故障等，應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理科和相關(guān)科室報告。（四）報告內(nèi)容1.初次報告事件發(fā)生的時間、地點、涉及患者的基本信息。主要臨床表現(xiàn)、初步診斷。目前采取的應(yīng)急處理措施。2.進程報告隨著調(diào)查的深入和事件的進展，及時報告事件的發(fā)展情況，包括新發(fā)現(xiàn)的病例情況、感染源和感染途徑的調(diào)查進展、采取措施的效果等。3.結(jié)案報告事件的最終處理結(jié)果，包括感染病例的治療情況、感染源和感染途徑的確定情況、采取的防控措施及其效果評估等。四、處置制度（一）應(yīng)急處置小組醫(yī)院成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置小組，由主管院長任組長，成員包括醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等相關(guān)科室負責人。應(yīng)急處置小組的職責是負責指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作，制定和實施防控措施，組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)和演練等。（二）處置原則1.及時報告：按照報告制度的要求，及時、準確地報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.積極救治：對感染患者進行積極有效的治療，減少并發(fā)癥和死亡率。3.控制感染源：查找并確定感染源，采取相應(yīng)的措施進行控制，如隔離患者、消毒污染物品等。4.切斷傳播途徑：根據(jù)感染途徑的不同，采取針對性的措施切斷傳播途徑，如加強通風換氣、規(guī)范消毒滅菌等。5.保護易感人群：對易感人群采取相應(yīng)的保護措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。6.加強監(jiān)測：對感染患者和密切接觸者進行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)新的病例。（三）處置措施1.感染患者的管理隔離患者：對確診為醫(yī)院感染暴發(fā)的患者，應(yīng)立即采取隔離措施，根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，選擇合適的隔離方式，如單間隔離、床邊隔離等。治療患者：根據(jù)患者的病情和病原體的特點，選擇合適的治療方案，進行積極有效的治療。病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。2.感染源的查找和控制流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)人員對感染患者進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染途徑。調(diào)查內(nèi)容包括患者的暴露史、接觸史、診療操作史等。環(huán)境監(jiān)測：對可能的感染源進行環(huán)境監(jiān)測，如對病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行采樣檢測，查找病原體。消毒滅菌：對感染患者居住的病房、使用的物品等進行嚴格的消毒滅菌，防止病原體的傳播。3.傳播途徑的切斷加強通風換氣：保持病房、手術(shù)室等場所的良好通風，降低空氣中病原體的濃度。規(guī)范消毒滅菌：嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，對醫(yī)療器械、物品等進行正確的消毒滅菌處理。手衛(wèi)生：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，減少病原體的傳播。醫(yī)療廢物管理：規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存和處理，防止醫(yī)療廢物成為感染源。4.易感人群的保護疫苗接種：對易感人群進行疫苗接種，提高機體免疫力。預(yù)防性用藥：根據(jù)情況，對易感人群進行預(yù)防性用藥，降低感染的風險。健康教育：對患者和家屬進行健康教育，提高他們的自我防護意識，如正確佩戴口罩、勤洗手等。5.加強監(jiān)測對感染患者和密切接觸者進行密切監(jiān)測，包括體溫、癥狀、實驗室檢查等，及時發(fā)現(xiàn)新的病例。對重點部門和重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，如對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等進行目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染隱患。（四）培訓(xùn)與演練1.醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義、報告程序、處置措施等。2.醫(yī)院每年至少組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練，檢驗和提高應(yīng)急處置小組的應(yīng)急響應(yīng)能力和醫(yī)務(wù)人員的處置水平。五、處置流程（一）發(fā)現(xiàn)與報告階段1.臨床科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)跡象。2.報告科室主任和護士長。3.科室初步調(diào)查評估，電話和書面報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科。4.醫(yī)院感染管理科現(xiàn)場調(diào)查核實。5.確認后報告主管院長、當?shù)匦l(wèi)生行政部門和相關(guān)部門。（二）應(yīng)急處置階段1.應(yīng)急處置小組啟動應(yīng)急響應(yīng)，召開會議，制定防控措施。2.對感染患者進行隔離治療。3.開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染途徑。4.進行環(huán)境監(jiān)測和消毒滅菌。5.切斷傳播途徑，加強手衛(wèi)生、通風換氣等。6.保護易感人群，采取疫苗接種、預(yù)防性用藥等措施。7.加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)新的病例。（三）總結(jié)評估階段1.事件結(jié)束后，應(yīng)急處置小組對事件進行總結(jié)評估，分析事件發(fā)生的原因、處置過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)等。2.撰寫結(jié)案報告，向上級部門報告。3.根據(jù)總結(jié)評估結(jié)果，完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理制度和流程，加強醫(yī)院感染防控工作。六、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理科定期對各科室的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括報告的及時性、準確性，處置措施的落實情況等。2.對在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行表彰和獎勵。3.對未按照規(guī)定報告和處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件的科室和個人，按照醫(yī)院相