醫(yī)院重大請(qǐng)示報(bào)告制度范本一、總則為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作高效、有序、安全開(kāi)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生健康行業(yè)管理要求以及醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本重大請(qǐng)示報(bào)告制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門及其工作人員在日常工作、醫(yī)療活動(dòng)、行政管理、后勤保障等過(guò)程中涉及的重大事項(xiàng)的請(qǐng)示報(bào)告工作。三、重大事項(xiàng)界定（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)類1.發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故或可能引發(fā)嚴(yán)重后果的醫(yī)療差錯(cuò)。例如，因手術(shù)失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或者輸血錯(cuò)誤等情況。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如群體性食物中毒、傳染病爆發(fā)流行等。當(dāng)醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)接收多名具有相似癥狀的患者，經(jīng)初步判斷可能為公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)報(bào)告程序。3.開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或重大技術(shù)問(wèn)題。比如，在引入一項(xiàng)新的治療技術(shù)后，部分患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不適反應(yīng)，影響到治療效果和患者安全。4.重要臟器移植手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)等重大手術(shù)出現(xiàn)意外情況。像心臟移植手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的排異反應(yīng)，或者手術(shù)過(guò)程中患者生命體征不穩(wěn)定等。5.急危重癥患者搶救過(guò)程中遇到困難或可能影響患者預(yù)后的情況。如在搶救心臟驟停患者時(shí)，多次除顫無(wú)效，且患者生命體征持續(xù)惡化。（二）行政管理類1.醫(yī)院重要規(guī)章制度的制定、修訂或廢止。這涉及到醫(yī)院的整體管理和運(yùn)行，需要廣泛征求意見(jiàn)并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示后才能實(shí)施。2.醫(yī)院重大人事變動(dòng)，包括中層干部的任免、重要崗位人員的調(diào)整等。這類變動(dòng)會(huì)影響到醫(yī)院的管理架構(gòu)和工作安排，必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行請(qǐng)示報(bào)告。3.醫(yī)院重大投資、資產(chǎn)購(gòu)置、處置等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。例如，購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)新的醫(yī)療用房等，需要進(jìn)行充分的論證和請(qǐng)示，確保資金的合理使用和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)安全。4.醫(yī)院與外部單位的重大合作項(xiàng)目，如與科研機(jī)構(gòu)的合作研究、與企業(yè)的戰(zhàn)略合作等。合作項(xiàng)目可能涉及到醫(yī)院的聲譽(yù)、利益和發(fā)展方向，需要謹(jǐn)慎決策并及時(shí)報(bào)告。5.醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的重大違紀(jì)違規(guī)事件，如工作人員貪污受賄、濫用職權(quán)等。對(duì)于此類事件，必須及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（三）后勤保障類1.醫(yī)院水、電、氣等重要能源供應(yīng)中斷或出現(xiàn)嚴(yán)重故障，影響到醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。例如，突然停電導(dǎo)致手術(shù)室無(wú)法正常進(jìn)行手術(shù)，或者水管爆裂影響到病房的正常用水。2.醫(yī)院消防安全設(shè)施出現(xiàn)重大問(wèn)題，如火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)故障、消防通道堵塞等。消防安全關(guān)系到醫(yī)院人員的生命安全，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須立即報(bào)告并整改。3.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重故障，影響到關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)的提供。比如，CT機(jī)、核磁共振儀等大型設(shè)備出現(xiàn)故障，導(dǎo)致無(wú)法為患者進(jìn)行相關(guān)檢查。4.醫(yī)院突發(fā)自然災(zāi)害、意外事故等情況，如地震、洪水、爆炸等。在這種情況下，要及時(shí)報(bào)告災(zāi)害損失情況和應(yīng)急處理措施。四、請(qǐng)示報(bào)告流程（一）一般情況1.發(fā)現(xiàn)重大事項(xiàng)的科室或個(gè)人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件的基本情況，如發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)等。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事件進(jìn)行初步評(píng)估和處理。同時(shí)，在30分鐘內(nèi)向分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告詳細(xì)情況，并填寫《重大事項(xiàng)初步報(bào)告表》。報(bào)告表應(yīng)包含事件的具體情況、已采取的措施、目前的狀態(tài)等信息。3.分管院領(lǐng)導(dǎo)接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，決定是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。如果需要進(jìn)一步?jīng)Q策，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)向院長(zhǎng)報(bào)告，并組織相關(guān)人員進(jìn)行討論和研究。4.院長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告情況，做出決策并下達(dá)指示。相關(guān)科室和人員應(yīng)按照院長(zhǎng)的指示迅速開(kāi)展工作，并及時(shí)反饋處理進(jìn)展情況。（二）緊急情況1.對(duì)于緊急且可能對(duì)患者生命安全、醫(yī)院正常運(yùn)行造成嚴(yán)重影響的重大事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)立即采取必要的應(yīng)急措施，同時(shí)直接向醫(yī)院總值班報(bào)告。總值班人員應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行初步協(xié)調(diào)和處理。2.總值班人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)向院長(zhǎng)和相關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事件情況，并按照領(lǐng)導(dǎo)的指示啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)科室和人員應(yīng)在接到通知后迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，聽(tīng)從總值班人員的指揮，積極參與應(yīng)急處理工作。在處理過(guò)程中，要及時(shí)向總值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告進(jìn)展情況。（三）書面報(bào)告1.在事件初步處理后，相關(guān)科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)提交詳細(xì)的書面報(bào)告。書面報(bào)告應(yīng)包括事件的詳細(xì)經(jīng)過(guò)、原因分析、處理結(jié)果、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及改進(jìn)措施等內(nèi)容。2.書面報(bào)告應(yīng)經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批。分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，報(bào)院長(zhǎng)審閱。五、請(qǐng)示報(bào)告內(nèi)容要求（一）準(zhǔn)確性報(bào)告內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確，不得隱瞞、虛報(bào)或夸大事實(shí)。對(duì)于事件的描述要客觀、詳細(xì)，數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤。（二）完整性報(bào)告應(yīng)包含事件的全貌，包括事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、事件經(jīng)過(guò)、目前狀態(tài)、已采取的措施等信息。對(duì)于可能影響事件處理的相關(guān)因素，也要一并報(bào)告。（三）時(shí)效性在重大事項(xiàng)發(fā)生后，要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于緊急情況，要在第一時(shí)間報(bào)告；對(duì)于一般情況，要按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)告，確保上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)了解情況并做出決策。（四）規(guī)范性報(bào)告應(yīng)使用規(guī)范的語(yǔ)言和格式，條理清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于專業(yè)術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)，要進(jìn)行準(zhǔn)確的解釋和說(shuō)明。六、責(zé)任追究（一）對(duì)不按照本制度規(guī)定進(jìn)行請(qǐng)示報(bào)告的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、通報(bào)批評(píng)等處分。（二）因延誤請(qǐng)示報(bào)告或隱瞞不報(bào)，導(dǎo)致事件后果擴(kuò)大或造成嚴(yán)重?fù)p失的，要追究相關(guān)人員的責(zé)任。情節(jié)較輕的，給予警告、記過(guò)等處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予降職、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（三）對(duì)于在請(qǐng)示報(bào)告工作中表現(xiàn)突出，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告重大事項(xiàng)，為醫(yī)院避免或減少損失的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。七、監(jiān)督與評(píng)估（一）醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各科室、部門的重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期對(duì)請(qǐng)示報(bào)告工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解工作中存在的問(wèn)題和不足。（二）每季度組織一次對(duì)重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度執(zhí)行情況的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，提出改進(jìn)措施和建議，不斷完善請(qǐng)示報(bào)告制度。（三）將重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告工作納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。對(duì)于在請(qǐng)示報(bào)告工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，在績(jī)效考核中給予加分；對(duì)于存在問(wèn)題的科室和個(gè)人，給予相應(yīng)的扣分。八、附則（一）本制度自發(fā)布之日起施行。（二）本制度由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)解釋。以上制度旨在規(guī)范醫(yī)院重大事項(xiàng)的請(qǐng)示報(bào)告工作，確保醫(yī)院能夠及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)各類重大事件，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行和患者的生命安全。各科室和人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，認(rèn)真履行請(qǐng)示報(bào)告職責(zé)。九、相關(guān)表格及附件（一）重大事項(xiàng)初步報(bào)告表|報(bào)告科室|報(bào)告人|報(bào)告時(shí)間||---|---|---||事件發(fā)生時(shí)間|事件發(fā)生地點(diǎn)||涉及人員|簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)||目前狀態(tài)|已采取的措施||下一步計(jì)劃|報(bào)告人簽字|（二）重大事項(xiàng)詳細(xì)書面報(bào)告模板一、事件概述1.事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)。2.涉及的科室、人員及患者基本情況。二、事件詳細(xì)經(jīng)過(guò)按照時(shí)間順序，詳細(xì)描述事件的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。三、原因分析從人員、設(shè)備、管理等方面對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行深入分析。四、處理結(jié)果1.已經(jīng)采取的處理措施及效果。2.目前事件的狀態(tài)，是否得到有效控制。五、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)事件處理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為今后類似事件的處理提供參考。六、改進(jìn)措施針對(duì)事件發(fā)生的原因和暴露的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施和建議。報(bào)告科室：報(bào)告人：報(bào)告日期：十、培訓(xùn)與宣傳（一）定期組織全院職工進(jìn)行重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括制度的具體要求、請(qǐng)示報(bào)告流程、報(bào)告內(nèi)容規(guī)范等方面。通過(guò)培訓(xùn)，使職工熟悉制度內(nèi)容，掌握請(qǐng)示報(bào)告的方法和技巧。（二）利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道，對(duì)重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度進(jìn)行宣傳。宣傳內(nèi)容可以包括制度的重要性、典型案例分析等，提高職工對(duì)制度的認(rèn)識(shí)和重視程度。（三）在新職工入職培訓(xùn)中，將重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度作為重要內(nèi)容進(jìn)行講解。使新職工從入職開(kāi)始就了解制度要求，養(yǎng)成及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告重大事項(xiàng)的習(xí)慣。十一、與其他制度的銜接（一）本制度與醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案制度相銜接。在發(fā)生重大事項(xiàng)時(shí)，要根據(jù)事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并按照應(yīng)急預(yù)案的要求進(jìn)行請(qǐng)示報(bào)告和處理。（二）本制度與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度相銜接。對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)類重大事項(xiàng)，要結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，進(jìn)行深入分析和整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。（三）本制度與醫(yī)院的人事管理制度相銜接。在重大人事變動(dòng)的請(qǐng)示報(bào)告過(guò)程中，要嚴(yán)格按照人事管理制度的規(guī)定進(jìn)行操作，確保人事變動(dòng)的合法性和合理性。（四）本制度與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度相銜接。對(duì)于醫(yī)院重大投資、資產(chǎn)購(gòu)置、處置等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的請(qǐng)示報(bào)告，要遵循財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行充分的經(jīng)濟(jì)論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保醫(yī)院資金的合理使用和經(jīng)濟(jì)安全。十二、持續(xù)改進(jìn)（一）定期收集各科室、部門對(duì)重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度的意見(jiàn)和建議。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)等形式，了解制度在執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足。（二）根據(jù)收集到的意見(jiàn)和建議，對(duì)重