醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及處理預案一、總則為有效預防、及時控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，保障患者、醫(yī)務人員及其他人員的身體健康和生命安全，維護醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，結合醫(yī)院實際情況，制定本報告制度及處理預案。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、報告制度（一）報告人醫(yī)院全體醫(yī)務人員均為醫(yī)院感染暴發(fā)的報告人，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。（二）報告程序與時限1.臨床科室報告當發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象時，經(jīng)治醫(yī)師應立即報告科室主任和護士長?？剖抑魅魏妥o士長在接到報告后，應立即組織科室人員進行初步調(diào)查核實，在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務部（夜間及節(jié)假日報告總值班）。2.醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染管理科在接到科室報告后，應立即進行現(xiàn)場調(diào)查核實，初步判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。若確認或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應在2小時內(nèi)報告醫(yī)院主管領導和當?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾病預防控制機構。3.衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院報告后，應及時組織專家進行調(diào)查，確認是否為醫(yī)院感染暴發(fā)。如確認是醫(yī)院感染暴發(fā)，應在規(guī)定時間內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。（三）報告內(nèi)容1.初次報告應包括醫(yī)院名稱、報告時間、報告人、疑似或確認醫(yī)院感染暴發(fā)的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、死亡人數(shù)等基本信息。同時簡要描述感染病例的主要臨床特征、醫(yī)院已采取的初步措施等。2.進程報告根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展和調(diào)查處理情況，及時進行進程報告。內(nèi)容包括事件的發(fā)展趨勢、新發(fā)現(xiàn)的感染病例情況、調(diào)查進展、采取的控制措施及效果等。3.結案報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理結束后，應進行結案報告。內(nèi)容包括事件的發(fā)生、發(fā)展過程，調(diào)查結果，感染源、傳播途徑和感染因素的分析，采取的控制措施及效果評價，經(jīng)驗教訓和改進措施等。四、處理預案（一）應急組織機構及職責1.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組成：由醫(yī)院院長任組長，分管副院長任副組長，醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科、藥劑科、后勤保障部等相關職能部門負責人和臨床科室主任為成員。職責：全面負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作，制定應急處置方案，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，組織和調(diào)配應急資源，決定重大事項等。2.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置工作小組醫(yī)療救治組組成：由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生組成。職責：負責對感染患者進行診斷、治療和病情監(jiān)測，制定合理的治療方案，及時調(diào)整治療措施，確?；颊叩玫接行У木戎?。感染控制組組成：由醫(yī)院感染管理科人員和相關臨床科室的感控醫(yī)生、護士組成。職責：負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析和評估，制定和落實感染控制措施，指導和監(jiān)督各科室的消毒隔離工作，開展醫(yī)院感染監(jiān)測等。檢驗檢測組組成：由檢驗科專業(yè)技術人員組成。職責：負責對感染患者的標本進行采集、檢測和分析，及時準確地報告檢測結果，為診斷和治療提供依據(jù)。同時，協(xié)助感染控制組進行流行病學調(diào)查，查找感染源和傳播途徑。后勤保障組組成：由后勤保障部人員組成。職責：負責保障醫(yī)院的物資供應，包括消毒藥品、防護用品、醫(yī)療設備等，確保應急處置工作的順利進行。同時，做好醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和污水處理工作，防止感染的進一步擴散。宣傳教育組組成：由醫(yī)院宣傳部門人員和相關專家組成。職責：負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行宣傳和教育，向患者、醫(yī)務人員及社會公眾普及相關知識，消除恐慌情緒，維護醫(yī)院的正常秩序。（二）應急響應1.啟動應急響應當確認或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組應立即啟動應急響應，進入應急處置狀態(tài)。各工作小組應迅速到位，按照職責分工開展工作。2.應急處置措施隔離患者對感染患者進行隔離治療，根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，采取相應的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。盡量將感染患者安置在單獨的房間，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一房間，但應做好床間距的防護。開展流行病學調(diào)查感染控制組應立即組織人員對感染患者、醫(yī)務人員、環(huán)境等進行全面的流行病學調(diào)查，查找感染源、傳播途徑和感染因素。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、診療過程、接觸史、暴露史等，同時對醫(yī)院環(huán)境進行采樣檢測，如空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等。嚴格消毒隔離加強醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，增加消毒頻次，對感染患者居住的病房、使用的物品等進行徹底消毒。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。合理使用防護用品，確保醫(yī)務人員和患者的安全。加強醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)定，對感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝和運輸，確保醫(yī)療廢物的安全處理。調(diào)整診療方案醫(yī)療救治組應根據(jù)感染患者的病情和病原體檢測結果，及時調(diào)整診療方案，合理使用抗生素等藥物，避免濫用。加強人員培訓宣傳教育組應組織對醫(yī)務人員進行相關知識和技能的培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的認識和應對能力。同時，向患者和家屬進行宣傳教育，取得他們的配合和支持。（三）應急終止1.當醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制，連續(xù)3例以上感染病例的發(fā)病時間間隔超過該感染病原體的平均潛伏期，經(jīng)過調(diào)查和檢測排除感染源和傳播途徑，且感染患者癥狀消失、實驗室檢查結果正常，可認為醫(yī)院感染暴發(fā)事件終止。2.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組織相關人員對事件進行評估，確認符合應急終止條件后，宣布應急終止。（四）后期評估與持續(xù)改進1.評估內(nèi)容對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展過程進行全面回顧和總結，分析事件的原因、經(jīng)過和處理結果。評估應急處置措施的有效性，包括隔離措施、消毒隔離、醫(yī)療救治等方面。評價各部門之間的協(xié)調(diào)配合情況，查找存在的問題和不足。2.持續(xù)改進措施根據(jù)評估結果，制定針對性的持續(xù)改進措施，完善醫(yī)院感染管理制度和流程。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提高監(jiān)測的敏感性和準確性，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的醫(yī)院感染隱患。加強醫(yī)務人員的培訓和教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和技能水平。加大對醫(yī)院感染防控工作的投入，改善醫(yī)院的基礎設施和設備條件，提高醫(yī)院的感染防控能力。五、培訓與演練1.醫(yī)院應定期組織對全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及處理預案的培訓，使醫(yī)務人員熟悉報告程序和應急處置措施。2.定期開展醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練，檢驗和提高應急處置能力和各部門之間的協(xié)調(diào)配合能力。演練內(nèi)容應包括應急響應、流行病學調(diào)查、感染控制、醫(yī)療救治等方面。3.對演練結