醫(yī)院傳染病報(bào)告管理規(guī)章制度一、傳染病報(bào)告管理總則為加強(qiáng)醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作，有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本規(guī)章制度。全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則，切實(shí)履行傳染病報(bào)告職責(zé)。任何科室和個(gè)人不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。二、傳染病報(bào)告管理組織及職責(zé)（一）醫(yī)院傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院成立以院長為組長，分管副院長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、門診部、檢驗(yàn)科、藥劑科、信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任為成員的傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。其主要職責(zé)為：1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作的政策、制度和工作計(jì)劃。2.定期召開會(huì)議，研究解決傳染病報(bào)告管理工作中的重大問題。3.組織協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門共同做好傳染病報(bào)告管理工作。4.對醫(yī)院傳染病報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。（二）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)組織臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.審核傳染病報(bào)告卡的質(zhì)量，對填寫不完整、不準(zhǔn)確的報(bào)告卡及時(shí)反饋給報(bào)告人進(jìn)行補(bǔ)充或更正。3.協(xié)調(diào)臨床科室與其他部門之間的工作關(guān)系，確保傳染病報(bào)告工作的順利進(jìn)行。4.參與傳染病疫情的調(diào)查、處理和分析工作。（三）護(hù)理部1.指導(dǎo)臨床護(hù)士正確采集傳染病患者的標(biāo)本，確保標(biāo)本的質(zhì)量和送檢的及時(shí)性。2.督促護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好傳染病患者的登記、報(bào)告等工作。3.加強(qiáng)對護(hù)理人員的傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急處理能力。（四）院感科1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，并監(jiān)督實(shí)施。2.開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效的防控措施。3.指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)和消毒隔離工作，防止傳染病的醫(yī)院內(nèi)傳播。4.參與傳染病疫情的調(diào)查和處理，提出醫(yī)院感染控制的建議和措施。（五）門診部1.設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，對來院就診的患者進(jìn)行體溫檢測、流行病學(xué)史詢問等預(yù)檢分診工作。2.對疑似傳染病患者進(jìn)行登記，并引導(dǎo)至指定的科室進(jìn)一步診治。3.負(fù)責(zé)傳染病門診日志的登記和管理工作，確保門診日志信息的完整、準(zhǔn)確。（六）檢驗(yàn)科1.按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地開展傳染病病原體檢測工作。2.對檢測結(jié)果為陽性的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)反饋給臨床科室，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3.做好檢驗(yàn)標(biāo)本的管理和消毒處理工作，防止實(shí)驗(yàn)室感染和病原體的擴(kuò)散。（七）藥劑科1.負(fù)責(zé)儲(chǔ)備足夠的傳染病防治藥品和急救藥品，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。2.指導(dǎo)臨床合理使用抗感染藥物，避免濫用抗生素。3.對傳染病患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。（八）信息科1.負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2.及時(shí)、準(zhǔn)確地將傳染病報(bào)告信息上傳至上級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的信息系統(tǒng)。3.保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全，防止傳染病報(bào)告信息的泄露。（九）臨床科室1.臨床醫(yī)生是傳染病報(bào)告的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對就診患者進(jìn)行傳染病的診斷、登記和報(bào)告工作。2.嚴(yán)格按照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告程序，及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫傳染病報(bào)告卡。3.對疑似傳染病患者，應(yīng)當(dāng)采取隔離措施，避免交叉感染，并及時(shí)請上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。4.配合醫(yī)院相關(guān)部門做好傳染病疫情的調(diào)查、處理和防控工作。三、傳染病報(bào)告病種及分類（一）法定傳染病1.甲類傳染?。菏笠?、霍亂。2.乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。3.丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（二）其他傳染病省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。（三）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例1.不明原因肺炎病例：同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2.不明原因死亡病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)，無法明確死亡病因的病例。四、傳染病報(bào)告程序及要求（一）報(bào)告流程1.首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病患者、疑似患者或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。2.報(bào)告卡填寫完成后，首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將報(bào)告卡提交至醫(yī)院感染管理科。對于甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)通過電話或傳真等方式報(bào)告醫(yī)院感染管理科；對于其他乙類、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3.醫(yī)院感染管理科收到報(bào)告卡后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審核，對符合要求的報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對不符合要求的報(bào)告卡，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給報(bào)告人進(jìn)行補(bǔ)充或更正。4.信息科負(fù)責(zé)將醫(yī)院感染管理科審核通過的傳染病報(bào)告信息上傳至上級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的信息系統(tǒng)。（二）報(bào)告卡填寫要求1.報(bào)告卡應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、圓珠筆或簽字筆填寫，字跡清楚，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。2.患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話等，應(yīng)當(dāng)填寫準(zhǔn)確無誤。3.診斷信息：應(yīng)當(dāng)按照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)填寫，注明傳染病的名稱、診斷日期、診斷依據(jù)等。對于疑似病例，應(yīng)當(dāng)在診斷名稱后注明“疑似”字樣。4.發(fā)病日期：應(yīng)當(dāng)填寫患者出現(xiàn)癥狀或體征的最早時(shí)間。5.填卡日期：應(yīng)當(dāng)填寫報(bào)告卡的實(shí)際填寫日期。6.報(bào)告人簽名：應(yīng)當(dāng)由填寫報(bào)告卡的醫(yī)生簽名。（三）訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)1.當(dāng)患者的診斷發(fā)生變更或確診為其他傳染病時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫訂正報(bào)告卡，并按照報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。2.對于漏報(bào)的傳染病病例，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)，并注明補(bǔ)報(bào)原因。五、傳染病報(bào)告質(zhì)量控制（一）自查與抽查1.各臨床科室應(yīng)當(dāng)定期對本科室的傳染病報(bào)告工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)每月對全院的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行抽查，抽查比例不少于報(bào)告卡總數(shù)的10%。對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和報(bào)告人，并督促其進(jìn)行整改。（二）質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)1.報(bào)告率：報(bào)告病例數(shù)與應(yīng)報(bào)告病例數(shù)之比，應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。2.及時(shí)報(bào)告率：及時(shí)報(bào)告病例數(shù)與應(yīng)及時(shí)報(bào)告病例數(shù)之比，甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，其他傳染病應(yīng)當(dāng)達(dá)到95%以上。3.報(bào)告卡填寫完整率和準(zhǔn)確率：報(bào)告卡填寫完整、準(zhǔn)確的病例數(shù)與報(bào)告病例數(shù)之比，應(yīng)當(dāng)達(dá)到95%以上。（三）考核與獎(jiǎng)懲1.醫(yī)院將傳染病報(bào)告管理工作納入科室和個(gè)人的績效考核內(nèi)容，對工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對違反本規(guī)章制度，存在隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情，或者未按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静〔±刃袨榈目剖液蛡€(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。六、傳染病報(bào)告資料管理（一）紙質(zhì)報(bào)告卡管理1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)將審核通過的傳染病報(bào)告卡按照年度進(jìn)行裝訂成冊，妥善保存，保存期限不少于3年。2.借閱傳染病報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)當(dāng)辦理借閱手續(xù)，借閱時(shí)間一般不得超過1周。借閱人應(yīng)當(dāng)妥善保管報(bào)告卡，不得泄露報(bào)告卡中的患者信息。（二）電子報(bào)告信息管理1.信息科應(yīng)當(dāng)定期對傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.嚴(yán)格控制傳染病報(bào)告信息的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和使用相關(guān)信息。3.對傳染病報(bào)告信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者的隱私，不得將患者的個(gè)人信息泄露給無關(guān)人員。七、傳染病報(bào)告培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病報(bào)告管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、報(bào)告卡填寫要求、疫情調(diào)查處理等。2.新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在上崗前接受傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)有詳細(xì)的記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等。（二）宣傳1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過宣傳欄、電子顯示屏、醫(yī)院網(wǎng)站等多種形式，向醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳傳染病防治知識(shí)和報(bào)告管理的重要性。2.定期開展傳染病防治知識(shí)講座和宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員和患者的自我防護(hù)意識(shí)和能力。八、傳染病疫情應(yīng)急處置（一）應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制1.當(dāng)發(fā)生傳染病疫情時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案，成立應(yīng)急處置小組，明確各成員的職責(zé)和分工。2.應(yīng)急處置小組應(yīng)當(dāng)迅速開展疫情調(diào)查、患者救治、密切接觸者追蹤和管理、消毒隔離等工作，防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。（二）疫情報(bào)告與通報(bào)1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情情況，并按照要求提供相關(guān)信息。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將疫情情況通報(bào)給相關(guān)科室和人員，做好疫情防控的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（三）患者救治與管理1.臨床科室應(yīng)當(dāng)按照傳染病診療規(guī)范，對傳染病患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。2.對傳染病患者應(yīng)當(dāng)采取隔離措施，嚴(yán)格按照消毒隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染。3.做好患者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心患者的生活需求，提高患者的治療依從性。（四）密切接觸者追蹤與管理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對傳染病患者的密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理。2.對密切接觸者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)不同傳染病的潛伏期確定。3.在醫(yī)學(xué)觀察期間，應(yīng)當(dāng)對密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測，如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。（五）消毒隔離與個(gè)人防護(hù)1.院感科應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)各科室做好消毒隔離工作，對病房、門診、檢查室等公共場所和醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行定期消毒。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照個(gè)人防護(hù)要求，正確佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，防止自身感染。（六）疫情防控物資保障1.醫(yī)院后勤部門應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)備足夠的疫情防控物資，如口罩、防護(hù)服、消毒液、體溫計(jì)等，確保物資的供應(yīng)和質(zhì)量。2.定期對疫情防控物資進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)補(bǔ)充短缺物資。九、與其他部門的協(xié)作與溝通（一）與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的協(xié)作1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立健全協(xié)作機(jī)制，及時(shí)、準(zhǔn)確地向其報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔ⅰ?.積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疫情調(diào)查、采樣、流行