衛(wèi)生院國家基本公共衛(wèi)生服務團隊項目實施方案一、指導思想以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》為指導，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務職能，通過團隊協(xié)作模式，為轄區(qū)居民提供均等化、規(guī)范化、高效化的基本公共衛(wèi)生服務，提升群眾健康水平。二、工作目標1.覆蓋率：確保轄區(qū)居民健康檔案建檔，重點人群（老年人、孕產婦、兒童、慢性病患者等）管理。2.服務質量：規(guī)范開展12類基本公共衛(wèi)生服務項目；①居民健康檔案管理服務②健康教育服務③預防接種服務④兒童健康管理服務⑤孕產婦健康管理服務⑥老年人健康管理服務⑦慢性病患者健康管理服務⑧嚴重精神障礙患者管理服務⑨肺結核患者健康管理服務⑩中醫(yī)藥健康管理服務?傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務?衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務3.團隊效能：建立“分工明確、責任到人”的服務團隊，實現(xiàn)網格化管理。三、組織架構1.領導小組組長：衛(wèi)生院院長成員：公共衛(wèi)生科、臨床科室、護理部負責人職責：統(tǒng)籌協(xié)調、監(jiān)督考核。2.服務團隊團隊長：全科醫(yī)生或公衛(wèi)醫(yī)師成員：護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦幼保健員、計生專干等。分工：按村委劃分責任網格，實行“1+1+N”模式（1名全科醫(yī)生+1名護士1名村醫(yī)+一名公共衛(wèi)生服務人員）。四、服務內容依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，重點開展展：一、居民健康檔案管理：①服務對象：轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上非戶籍居民；②服務內容：建立居民健康檔案，電子健康檔案維護管理（動態(tài)更新、電子**檔）。二、預防接種管理服務對象：轄區(qū)內0-6歲兒童和其他重點人群。服務內容：①預防接種管理。②預防接種。③疑似預防接種異常反應處理三、重點人群健康管理：1.0-6歲兒童服務對象：在轄區(qū)內操作的0-6歲兒童。服務內容：①新生兒家庭訪視。②新生兒滿月健康管理。③嬰幼兒健康管理。④學齡前兒童健康管理。⑤0-6歲兒童眼保健和視力檢查查。⑥兒童肥胖篩查和健康指導。2.孕產婦健康管理服務：服務對象：轄區(qū)內常住的孕產婦。服務內容：①孕早期健康管理。②孕早期健康管理。③孕晚期健康管理。④產后訪視。⑤產后42天健康檢查。3.65歲以上老年人健康管理：服務對象：轄區(qū)內65歲及以上操作居民。服務內容：①生活方式和健康狀況評估。②體格檢查。③輔助檢查。④健康指導。4.慢性病患者健康管理：服務對象：轄區(qū)內35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者：轄區(qū)內35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者；轄區(qū)內35歲及以是常住居民中診斷明確的慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺?。┗颊哒?。服務內容：①檢查發(fā)現(xiàn)。②隨訪評估和分類干預。③健康體檢。5.肺結核患者健康管理服務：服務對象：轄區(qū)內正常居民中肺結核病可疑者及診斷明確的患者。服務內容：①篩查及推介轉診。②第一次入戶隨訪。③督導服藥和隨訪管理。④結案評估。四、健康教育服務：服務對象：轄區(qū)內常住居民。服務內容：①提供健康教育資料。②設置健康教育宣傳欄。③開展公眾健康咨詢服務。④舉辦健康知識講座。⑤開展個性化健康教育。五、中醫(yī)藥健康管理服務服務對象：轄區(qū)內65歲及以上常住居民和0-36月常住兒童。服務內容：①老年人中醫(yī)辨證體質。②兒童中醫(yī)調養(yǎng)。六、傳染病及突發(fā)公衛(wèi)事件報告和處理服務對象：轄區(qū)內服務人口。服務內容：①傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理。②傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記。③傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告。④傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。七、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務對象：轄區(qū)內居民。服務內容：①食源性疾病及相關信息報告。②飲用水衛(wèi)生安全巡查。③學校衛(wèi)生服務。④非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。⑤計劃生育相關信息報告。五、實施步驟1.準備階段組建團隊，明確分工；開展業(yè)務培訓。制定村級服務計劃，摸排轄區(qū)人口數(shù)據(jù)。2.實施階段（全年常態(tài)化）定期下鄉(xiāng)入戶隨訪，提供健康檢查、用藥指導。每兩個月至少1次集中健康教育活動。六、保障措施2.技術保障：配備便攜式體檢設備（血壓