2025年重癥醫(yī)學(xué)科n2護士分層綜合考核試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對ARDS患者實施肺保護性通氣時，推薦的潮氣量為（）A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg理想體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg理想體重答案：A2.下列哪項不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的qSOFA指標(biāo)（）A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.體溫>38.3℃答案：D3.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，濾器后補鈣的常用濃度為（）A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：C4.對顱內(nèi)壓>20mmHg患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，首選藥物組合為（）A.咪達唑侖+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+嗎啡答案：B5.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）尖端最佳位置在（）A.上腔靜脈上1/3B.上腔靜脈下1/3接近右心房C.右心房內(nèi)D.鎖骨下靜脈答案：B6.重癥患者血糖控制目標(biāo)為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C7.使用去甲腎上腺素時，中心靜脈給藥首選稀釋液為（）A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.碳酸氫鈉答案：A8.對高甘油三酯血癥性胰腺炎患者，當(dāng)甘油三酯>（）mmol/L時應(yīng)考慮血漿置換A.5.6B.11.3C.22.6D.33.9答案：B9.下列哪項不是ICU獲得性肌無力的獨立危險因素（）A.機械通氣>7天B.高血糖C.早期活動D.糖皮質(zhì)激素使用答案：C10.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為（）A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)比值>3:1C.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)菌一致D.導(dǎo)管拔除后體溫下降答案：B11.對急性心衰患者實施利尿劑治療時，出現(xiàn)“利尿劑抵抗”定義為每日呋塞米劑量>（）mg無效A.40B.80C.160D.240答案：C12.下列哪項不是ECMO抗凝監(jiān)測指標(biāo)（）A.ACTB.aPTTC.AntiXaD.INR答案：D13.對創(chuàng)傷性休克患者實施限制性液體復(fù)蘇時，建議收縮壓維持在（）mmHgA.6070B.8090C.100110D.120130答案：B14.下列哪項不是ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中的診斷條件（）A.急性起病B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓≤18mmHgD.氧合指數(shù)≤200mmHg答案：C15.對顱內(nèi)出血患者使用甘露醇降顱壓時，推薦劑量為（）g/kgA.0.250.5B.0.51.0C.1.01.5D.1.52.0答案：A16.下列哪項不是重癥患者深靜脈血栓形成的高危因素（）A.機械通氣B.中心靜脈置管C.使用間歇式氣囊加壓D.長期臥床答案：C17.對急性呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣時，建議單次持續(xù)時間不少于（）小時A.4B.8C.12D.16答案：C18.下列哪項不是判斷胃腸道功能恢復(fù)的AGI分級指標(biāo)（）A.胃潴留量B.腸鳴音C.腹內(nèi)壓D.血清乳酸答案：D19.對急性腎損傷（AKI）患者實施CRRT時，推薦濾過劑量為（）ml/kg·hA.1520B.2025C.2530D.3540答案：B20.下列哪項不是ICU譫妄評估CAMICU量表必需項目（）A.意識狀態(tài)急性改變B.注意力障礙C.思維混亂D.睡眠周期顛倒答案：D21.對嚴重創(chuàng)傷患者實施損傷控制外科（DCS）時，核心原則不包括（）A.快速控制出血B.快速關(guān)閉腹腔C.一期確定性手術(shù)D.糾正低體溫答案：C22.下列哪項不是ARDS患者肺復(fù)張手法禁忌證（）A.顱內(nèi)高壓B.嚴重低血壓C.氣胸未引流D.氧合指數(shù)120mmHg答案：D23.對膿毒癥休克患者實施液體復(fù)蘇時，推薦30ml/kg晶體液完成時間應(yīng)在（）小時內(nèi)A.1B.3C.6D.12答案：B24.下列哪項不是重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險評估NUTRIC評分項目（）A.年齡B.APACHEⅡC.SOFAD.白蛋白答案：D25.對急性胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，首選途徑為（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造口D.空腸造口答案：B26.下列哪項不是ECMO并發(fā)癥（）A.氧合器血栓B.肢體缺血C.高碳酸血癥D.空氣栓塞答案：C27.對高滲高血糖狀態(tài)（HHS）患者，當(dāng)血漿有效滲透壓>（）mOsm/L時，需緊急處理A.300B.320C.340D.360答案：C28.下列哪項不是ICU患者早期活動禁忌證（）A.平均動脈壓<65mmHgB.顱內(nèi)壓>20mmHgC.股靜脈置管D.使用小劑量去甲腎上腺素答案：D29.對急性肝衰竭患者，下列哪項不是肝移植絕對禁忌證（）A.難以控制的膿毒癥B.多器官功能衰竭C.肝性腦病Ⅳ級D.嚴重心肺功能不全答案：C30.下列哪項不是重癥患者疼痛評估工具（）A.NRSB.BPSC.CPOTD.GCS答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于ARDS肺保護性通氣策略的內(nèi)容有（）A.低潮氣量B.限制平臺壓≤30cmH2OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEPFiO2表E.常規(guī)使用肌松藥答案：ABCD32.下列屬于膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中SOFA評分項目的有（）A.血小板B.膽紅素C.平均動脈壓D.格拉斯哥評分E.肌酐答案：ABDE33.下列屬于CRRT抗凝方案的有（）A.無抗凝B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸櫞酸E.阿加曲班答案：ABCDE34.下列屬于ICU獲得性肌無力臨床表現(xiàn)的有（）A.四肢對稱性肌力下降B.呼吸機脫機困難C.深腱反射減弱D.肌酶顯著升高E.肌肉萎縮答案：ABCE35.下列屬于中心靜脈導(dǎo)管拔除指征的有（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管功能障礙C.治療結(jié)束D.導(dǎo)管尖端血栓E.局部滲血答案：ABCD36.下列屬于重癥患者營養(yǎng)支持途徑的有（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口D.經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口E.頸內(nèi)靜脈答案：ABCD37.下列屬于ECMO運行監(jiān)測指標(biāo)的有（）A.血流量B.氧合器前后血氣C.活化凝血時間D.氧合器跨膜壓E.乳酸答案：ABCDE38.下列屬于譫妄危險因素的有（）A.高齡B.疼痛C.睡眠剝奪D.約束E.早期活動答案：ABCD39.下列屬于急性腎損傷（AKI）分級標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO）依據(jù)的有（）A.尿量B.肌酐升高幅度C.肌酐升高時間D.腎臟替代治療E.年齡答案：ABCD40.下列屬于重癥患者早期活動益處的有（）A.減少ICU獲得性肌無力B.縮短機械通氣時間C.降低譫妄發(fā)生率D.增加氧耗E.改善功能預(yù)后答案：ABCE三、填空題（每空1分，共20分）41.對ARDS患者實施俯臥位通氣時，需將頭部、胸部、骨盆三點置于________位，避免腹部受壓。答案：懸空42.膿毒癥3.0定義中，SOFA評分急性升高≥________分即可診斷膿毒癥。答案：243.CRRT使用枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測濾器后血氣，維持濾器后Ca2+濃度在________mmol/L。答案：0.20.444.對顱內(nèi)高壓患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時，推薦維持RASS評分在________級。答案：4至545.中心靜脈導(dǎo)管封管液常用濃度肝素為________U/ml。答案：1010046.對急性心衰患者實施利尿劑治療時，呋塞米持續(xù)泵入劑量為________mg/h起始。答案：51047.ECMO氧合器出現(xiàn)血漿滲漏時，跨膜壓差>________mmHg需更換氧合器。答案：5048.對高滲高血糖狀態(tài)患者，胰島素靜注負荷劑量為________U。答案：0.149.對急性胰腺炎患者，腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間應(yīng)在入院后________小時內(nèi)。答案：244850.對ARDS患者，肺復(fù)張手法常用壓力為________cmH2O，持續(xù)________秒。答案：40；4051.對膿毒癥休克患者，去甲腎上腺素推薦通過________靜脈持續(xù)泵入。答案：中心52.對ICU患者實施早期活動，每日目標(biāo)活動時間不少于________分鐘。答案：203053.對急性腎損傷患者，KDIGO分級中尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)________小時即為3級。答案：1254.對高甘油三酯血癥性胰腺炎，血漿置換時推薦置換量為________L。答案：1.01.555.對顱內(nèi)出血患者，甘露醇重復(fù)給藥間隔不少于________小時。答案：656.對ECMO患者，推薦維持血小板>________×10^9/L。答案：5057.對ARDS患者，F(xiàn)iO2設(shè)置應(yīng)依據(jù)________表進行PEEPFiO2匹配。答案：低高58.對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔除導(dǎo)管后抗生素療程一般為________天。答案：71459.對重癥患者營養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)推薦量為________g/kg·d。答案：1.22.060.對急性肝衰竭患者，凝血酶原活動度<________%提示預(yù)后不良。答案：20四、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述ARDS患者實施俯臥位通氣的操作要點及注意事項。答案：（1）評估禁忌證：顱內(nèi)高壓、脊柱不穩(wěn)、血流動力學(xué)極不穩(wěn)定等。（2）團隊分工：5人協(xié)同，1人固定氣道，1人保護靜脈通路，1人保護胃管/尿管，2人翻身。（3）體位：頭部、胸部、骨盆三點懸空，腹部自由，避免眼球、乳房、生殖器受壓。（4）監(jiān)測：持續(xù)SpO2、EtCO2、動脈壓，防止管路脫出。（5）時間：單次≥12h，每日評估是否繼續(xù)。（6）并發(fā)癥：壓瘡、氣管插管移位、嘔吐誤吸、臂叢神經(jīng)損傷。62.簡述CRRT局部枸櫞酸抗凝原理及護理監(jiān)測要點。答案：原理：枸櫞酸在濾器前與血中Ca2+螯合，濾器內(nèi)Ca2+下降抑制凝血級聯(lián)；濾器后回補Ca2+恢復(fù)體內(nèi)凝血功能。護理：（1）濾器后血氣Ca2+0.20.4mmol/L；（2）外周血Ca2+1.01.2mmol/L；（3）監(jiān)測酸堿、鈉、糖，防止枸櫞酸蓄積（鈣比值>2.5提示蓄積）；（4）泵速準(zhǔn)確，雙通道同步；（5）觀察口唇麻木、手足抽搐等低鈣癥狀。63.簡述ICU患者早期活動分級方案。（1）1級：被動關(guān)節(jié)活動，每日2次，每關(guān)節(jié)1015次；（2）2級：主動助力+床邊坐起，角度≥60°，每日2次，每次1020min；（3）3級：床邊站立、原地踏步，每日12次，每次510min；（4）4級：行走≥20m，每日12次；（5）評估：RASS≥3、MAP≥65mmHg、FiO2≤0.6、PEEP≤10cmH2O、無活動禁忌。64.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）集束化預(yù)防措施。（1）手衛(wèi)生：置管前后、接觸導(dǎo)管前后；（2）最大無菌屏障：帽子、口罩、無菌衣、無菌手套、大鋪巾；（3）氯己定皮膚消毒，待干>30s；（4）優(yōu)選鎖骨下靜脈，避免股靜脈；（5）每日評估拔管指征；（6）含氯己定敷料每7d或滲血滲液時更換；（7）導(dǎo)管接口消毒>15s，使用無菌帽。65.簡述膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇“黃金3小時”集束化措施。（1）測定血乳酸；（2）血培養(yǎng)抗生素前獲??；（3）廣譜抗生素每延遲1h死亡率增加7%，1h內(nèi)給藥；（4）30ml/kg晶體液3h內(nèi)完成；（5）液體復(fù)蘇后仍低血壓，應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；（6）監(jiān)測尿量、乳酸清除率，目標(biāo)乳酸下降≥10%。五、應(yīng)用題（共50分）66.計算與分析（12分）患者男，70kg，ARDS，理想體重60kg，設(shè)置VCV模式：潮氣量360ml，呼吸頻率30次/分，PEEP12cmH2O，F(xiàn)iO20.8，平臺壓28cmH2O，血氣：pH7.25，PaCO255mmHg，PaO275mmHg，HCO324mmol/L。問題：（1）判斷肺保護通氣是否達標(biāo)并說明理由；（2）計算氧合指數(shù)；（3）提出下一步通氣調(diào)整方案。答案：（1）達標(biāo)：潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH2O，符合肺保護策略。（2）氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=75/0.8=93.75mmHg，符合中度ARDS。（3）調(diào)整：①允許性高碳酸血癥，若pH<7.2可靜注碳酸氫鈉；②依據(jù)低高PEEPFiO2表，可逐步上調(diào)PEEP至1416cmH2O；③考慮俯臥位通氣；④評估肌松藥使用。67.綜合病例分析（18分）患者女，58歲，因“重癥胰腺炎、ARDS、AKI”入院。體重65kg，APACHEⅡ24分，SOFA10分。第3天開始CRRT，模式CVVHDF，血流速150ml/min，透析液1000ml/h，置換液1000ml/h，超濾100ml/h，枸櫞酸抗凝，外周血Ca2+0.9mmol/L，濾器后Ca2+0.25mmol/L，血氣：pH7.38，HCO322mmol/L，Na+142mmol/L，乳酸2.0mmol/L。問題：（1）計算每日總出超量；（2）判斷抗凝效果及電解質(zhì)狀態(tài)；（3）列出3條護理重點。答案：（1）總出超=超濾100ml/h×24h=2400ml，加上不顯性丟失約500ml，合計2900ml。（2）抗凝：濾器后Ca2+0.25mmol/L，理想范圍，抗凝充分；外周Ca2+0.9mmol/L，略低，需補鈣；電解質(zhì)：Na+正常，H