2024年內(nèi)科模擬題及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.女性，20歲，月經(jīng)量多2～3年。檢查：皮膚散在紫癜，血小板40×109/L，骨髓巨核細(xì)胞增多根據(jù)診斷首選的治療措施為A、腎上腺糖皮質(zhì)激素B、骨髓移植C、雄性激素D、輸新鮮血漿E、止血藥物正確答案：A答案解析：該患者血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞增多，考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜。腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，可抑制血小板與抗體結(jié)合，減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞，降低血管壁通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。2.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、上呼吸道阻塞D、肺部廣泛炎癥E、肺源性心臟病正確答案：D答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病，肺部廣泛炎癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺換氣功能障礙，引起Ⅰ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。上呼吸道阻塞一般引起急性通氣功能障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。3.目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是:A、是腎小球損傷性疾病B、免疫介導(dǎo)的疾病C、是細(xì)菌感染性疾病D、免疫缺陷性疾病E、遺傳性疾病正確答案：B答案解析：多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病。免疫反應(yīng)在腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用，許多腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制與免疫異常密切相關(guān)，如循環(huán)免疫復(fù)合物沉積、原位免疫復(fù)合物形成等導(dǎo)致腎小球損傷，引發(fā)一系列臨床癥狀和病理改變。而遺傳性疾病、細(xì)菌感染性疾病、免疫缺陷性疾病等雖然也可能導(dǎo)致腎臟病變，但并非多數(shù)人類腎小球疾病的主要病因。腎小球損傷性疾病是對疾病表現(xiàn)的一種描述，不是病因分類。4.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是：A、非陣發(fā)性交界性心動過速B、心房顫動C、室性心律失常D、預(yù)激綜合征E、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：急性前壁心肌梗死時，由于梗死區(qū)域心肌電活動不穩(wěn)定，容易發(fā)生室性心律失常，這是急性前壁心肌梗死最常見的心律失常類型。心房顫動常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常等情況；預(yù)激綜合征本身一般不是急性前壁心肌梗死的典型心律失常；房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁心肌梗死；非陣發(fā)性交界性心動過速相對少見。5.甲亢藥物治療后停藥的重要指征是A、TRH興奮試驗正常B、T3抑制試驗正常C、甲狀腺攝碘率正常D、TSH測定正常E、TSAb轉(zhuǎn)陰正確答案：E6.男性，46歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射致兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部壓痛、腹肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)暗灰藍(lán)色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。根據(jù)患者的病情，應(yīng)首先考慮以下哪一種疾病A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性腸梗阻D、急性胰腺炎E、消化性潰瘍穿孔正確答案：D答案解析：該患者酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛并放射至兩側(cè)腰部，同時伴有惡心、嘔吐，體檢有腹部壓痛、腹肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)暗灰藍(lán)色斑（Grey-Turner征），血壓降低，脈搏增快，這些表現(xiàn)高度提示急性胰腺炎。急性胃炎一般不會有如此嚴(yán)重的癥狀及特征性體征；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹等表現(xiàn)，均與該患者癥狀不符。7.肺結(jié)核的基本病變是A、干酪樣壞死，支氣管播散B、浸潤性病體，干酪性病變C、結(jié)核結(jié)節(jié)，血行播散性病變D、纖維化、鈣化、結(jié)核球E、滲出、變質(zhì)、增生正確答案：E答案解析：肺結(jié)核的基本病變包括滲出、變質(zhì)、增生。滲出主要表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤等；變質(zhì)是組織的變性壞死；增生則形成結(jié)核結(jié)節(jié)等。纖維化、鈣化、結(jié)核球是肺結(jié)核病變愈合后的表現(xiàn)形式；浸潤性病體、干酪性病變是肺結(jié)核的部分表現(xiàn)，但不如滲出、變質(zhì)、增生全面；干酪樣壞死、支氣管播散是病變過程中的一些情況；結(jié)核結(jié)節(jié)、血行播散性病變也是肺結(jié)核的部分表現(xiàn)，不能涵蓋基本病變。8.呼吸衰竭的動脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是（）A、PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHgB、PaO2＜70mmHg，PaCO2＞70mmHgC、PaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHgD、PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHgE、PaO2＜65mmHg，PaCO2＞80mmHg正確答案：C9.長期高血壓伴低鉀血癥：A、庫欣綜合征B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、主動脈縮窄D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、腎動脈狹窄正確答案：B答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥時，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，使血鉀排出增多，可出現(xiàn)長期高血壓伴低鉀血癥。腎動脈狹窄主要導(dǎo)致腎血管性高血壓；主動脈縮窄主要引起上肢血壓高、下肢血壓低；嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴心動過速等；庫欣綜合征主要因皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致高血壓、低血鉀等，但一般不是長期高血壓伴低鉀血癥的典型病因。10.男患60歲，支擴(kuò)病史20年，突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變，你認(rèn)為下列哪種處置不可取A、應(yīng)用垂體后葉素B、應(yīng)用高效廣譜抗生素C、患側(cè)臥位D、纖維支氣管鏡直視下止血E、考慮手術(shù)治療正確答案：E答案解析：支擴(kuò)患者反復(fù)咯血，若病變局限且內(nèi)科治療無效可考慮手術(shù)治療，但該患者此次咯血量大，目前首要處理應(yīng)是控制出血、預(yù)防感染等，而非直接考慮手術(shù)治療。應(yīng)用垂體后葉素可收縮血管減少出血；應(yīng)用高效廣譜抗生素預(yù)防感染；患側(cè)臥位可防止血液流入健側(cè)肺；纖維支氣管鏡直視下可進(jìn)行止血等處理，這些都是可取的措施。11.女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛，咳嗽，氣短，既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×109／L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為A、浸潤型肺結(jié)核B、阻塞性肺炎C、肺膿腫D、病毒性肺炎E、肺炎球菌肺炎正確答案：E答案解析：該患者5天前淋雨后起病，有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短等癥狀，左肺下部叩濁，可聞水泡音，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，白細(xì)胞升高，考慮為肺炎球菌肺炎?；颊唠m既往有結(jié)核病史，但此次痰結(jié)核菌集菌陰性，目前無支持浸潤型肺結(jié)核的依據(jù)；阻塞性肺炎多有肺部基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)，該病例未提示相關(guān)信息；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)，此病例未提及；病毒性肺炎一般白細(xì)胞多正?；蚱?，該患者白細(xì)胞明顯升高，故可排除病毒性肺炎。12.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最適用于下列哪種臨床情況：A、高血壓伴CKD5期B、妊娠期高血壓C、高血壓伴左心室肥厚D、高血壓伴高鉀血癥E、高血壓伴雙側(cè)腎動脈狹窄正確答案：C答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，還可減輕心臟后負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，適用于高血壓伴左心室肥厚的患者。高血壓伴CKD5期患者多需進(jìn)行腎臟替代治療，應(yīng)用該類藥物可能會加重腎功能損害；妊娠期高血壓使用該類藥物可能影響胎兒發(fā)育；高血壓伴高鉀血癥時使用會進(jìn)一步升高血鉀；高血壓伴雙側(cè)腎動脈狹窄使用會導(dǎo)致腎灌注減少，加重腎功能惡化。13.有關(guān)腎小球疾病下列哪項是錯誤:A、腎小球疾病其病因，發(fā)病機(jī)制，臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因是清楚的C、腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎功衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性，繼發(fā)性及遺傳性正確答案：B答案解析：原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因尚不清楚，目前認(rèn)為免疫機(jī)制是其主要發(fā)病機(jī)制，所以選項B錯誤。選項A，腎小球疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)確實多樣；選項C，免疫介導(dǎo)的炎癥在腎小球疾病發(fā)病中起重要作用；選項D，腎小球疾病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一；選項E，腎小球疾病可按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性。14.女性，36歲，進(jìn)行性貧血，皮膚出血點(diǎn)及皮下瘀斑，月經(jīng)量多，間斷發(fā)燒半年。乙肝病史1年。肝大肋下2cm。Hb50g/L，RBC1．6×1012/L，WBC1．5×109/L，PLT72×109/L。骨髓涂片有油滴，有核細(xì)胞少見，診斷可能是A、骨髓稀釋B、急性白血病C、肝病性貧血D、感染性貧血E、再生障礙性貧血正確答案：E答案解析：再生障礙性貧血是一種可能導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的疾病。該患者有進(jìn)行性貧血、皮膚出血點(diǎn)及皮下瘀斑、月經(jīng)量多、間斷發(fā)燒等表現(xiàn)，同時骨髓涂片有油滴，有核細(xì)胞少見，符合再生障礙性貧血的特點(diǎn)。骨髓稀釋一般不會出現(xiàn)有核細(xì)胞少見的情況；急性白血病骨髓中原始細(xì)胞會大量增多；肝病性貧血主要與肝臟疾病影響造血相關(guān)，該患者雖有乙肝病史，但目前表現(xiàn)更符合再障；感染性貧血多有明確感染因素及相應(yīng)表現(xiàn)，該患者未提示明顯相關(guān)感染證據(jù)。所以綜合考慮診斷可能是再生障礙性貧血。15.患者右眼球不能外展,右額紋及鼻屏溝消失,示齒口角左偏,伸舌左偏,無舌肌萎縮,左中樞性上下肢癱瘓,病變位于：A、右側(cè)橋腦B、右側(cè)腦橋及延髓C、左側(cè)腦橋D、右側(cè)腦橋及左側(cè)延髓E、左側(cè)腦橋及延髓正確答案：A答案解析：患者右眼球不能外展提示右側(cè)外展神經(jīng)麻痹，右額紋及鼻唇溝消失、示齒口角左偏提示右側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹，伸舌左偏無舌肌萎縮提示右側(cè)舌下神經(jīng)核上性癱，左中樞性上下肢癱瘓?zhí)崾居覀?cè)皮質(zhì)脊髓束受損，綜合考慮病變位于右側(cè)腦橋。16.腎病綜合征最重要的病理生理改變是:A、高脂血癥B、高血壓C、高度水腫D、低蛋白血癥E、大量蛋白尿正確答案：E答案解析：腎病綜合征是由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。大量蛋白尿是其最重要的病理生理改變，也是導(dǎo)致其他臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y、水腫、高脂血癥等一系列表現(xiàn)。高度水腫、高血壓、高脂血癥、低蛋白血癥等雖然也是腎病綜合征的表現(xiàn)，但不是最重要的病理生理改變。17.女26歲，右上肺結(jié)核治愈后1年半，出現(xiàn)右結(jié)核性滲出性胸膜炎，治療應(yīng)選A、異煙肼、鏈霉素B、異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸C、異煙肼、鏈霉素、青霉素D、利福平、對氨基水楊酸E、利福平、異煙肼、乙胺丁醇正確答案：E答案解析：滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療方案與肺結(jié)核基本相同，一般采用聯(lián)合用藥，常用藥物有利福平、異煙肼、乙胺丁醇等。異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸為經(jīng)典的治療方案，但目前較少使用；青霉素對結(jié)核桿菌無效。所以應(yīng)選利福平、異煙肼、乙胺丁醇，答案為E。18.有關(guān)肺膿腫的治療，下列哪項正確：A、有效抗生素靜脈滴注1～2天可改肌肉注射B、大多數(shù)厭氧菌對青霉素耐藥不宜使用C、抗生素有效持續(xù)4～6周D、潔霉素、滅滴靈治療無效E、有效抗生素宜持續(xù)8～12周左右正確答案：E答案解析：肺膿腫治療時，抗生素療程宜長，一般為8～12周左右，以徹底殺滅病原菌，防止復(fù)發(fā)。大多數(shù)厭氧菌對青霉素敏感，可作為首選。潔霉素、滅滴靈對厭氧菌也有較好療效?？股貞?yīng)靜脈滴注，保證有效血藥濃度，一般不主張肌肉注射。且抗生素有效需持續(xù)足夠療程，而不是4～6周。19.患者，女，28歲。發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音。確定診斷的直接證據(jù)來自于：A、血液學(xué)檢查B、超聲心動圖C、免疫學(xué)檢查D、組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查E、X線和心電圖檢查正確答案：A20.下列哪項是腎小球疾病活動的主要指標(biāo);A、蛋白尿B、血壓C、血尿D、血脂E、血沉正確答案：C21.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A、全身疼痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛B、脾大C、杵狀指D、發(fā)熱E、貧血正確答案：D答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱。發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。全身疼痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、脾大、杵狀指、貧血等雖也可出現(xiàn)，但不是最常見的臨床表現(xiàn)。22.不屬于冠心病主要危險因素的是：A、年齡B、高血壓C、高膽固醇血癥D、吸煙E、酗酒正確答案：E答案解析：酗酒不是冠心病的主要危險因素。冠心病的主要危險因素包括年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、高血壓、血脂異常（如高膽固醇血癥）、糖尿病等。酗酒雖對健康有諸多不良影響，但不是冠心病的典型主要危險因素。23.男性，30歲，夜尿多，乏力。查體：血壓120／100mmHg，血鈉142mmol／L，血鉀2mmol／L，血pH7．5，尿鉀350mmol／24小時，診斷最可能的是：A、高血壓病B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、皮質(zhì)醇增多癥E、腎動脈狹窄正確答案：C答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥時，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增加、血壓升高，同時促進(jìn)鉀離子排出，出現(xiàn)低鉀血癥。該患者夜尿多、乏力，血壓120／100mmHg（正常高值），血鈉正常，血鉀2mmol／L明顯降低，血pH7.5偏堿，尿鉀350mmol／24小時增多，符合原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)。高血壓病一般無低鉀血癥等這些典型表現(xiàn)；嗜鉻細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓及代謝紊亂等；皮質(zhì)醇增多癥有向心性肥胖等典型癥狀；腎動脈狹窄主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓等，均不符合該患者表現(xiàn)。24.下列哪項不是甲亢的特殊臨床表現(xiàn)A、T3型甲亢B、甲亢性心臟病C、甲狀腺危象D、甲狀腺腫E、妊娠期甲亢正確答案：D答案解析：甲狀腺腫是大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者的主要臨床表現(xiàn)，并不是甲亢特有的特殊臨床表現(xiàn)。而T3型甲亢、甲亢性心臟病、甲狀腺危象、妊娠期甲亢都屬于甲亢相對特殊的表現(xiàn)形式。25.X線胸片透亮度增加，肺紋理增粗，膈肌降低，肋骨走行平舉，肋間隙擴(kuò)大，肺功能為阻塞性通氣功能障礙，肺部有散在濕羅音，診斷可能為（）A、雙側(cè)肺大皰B、雙側(cè)自發(fā)性氣胸C、支氣管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、肺囊腫正確答案：D答案解析：慢性阻塞性肺疾病的典型X線表現(xiàn)為肺透亮度增加、肺紋理增粗、膈肌降低、肋骨走行平舉、肋間隙增寬等，肺功能呈阻塞性通氣功能障礙，且可伴有肺部散在濕啰音，符合題干描述；雙側(cè)肺大皰X線主要表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等的透亮區(qū)；雙側(cè)自發(fā)性氣胸X線可見氣胸線；支氣管哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常；肺囊腫X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊界清晰的透亮區(qū)。所以診斷可能為慢性阻塞性肺疾病。26.女性，32歲，低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，入院檢查示：輕度貧血，抗核抗體(+)，抗dsDNA抗體(+)，擬診為SLE，則對其的治療首選藥物是：A、抗生素B、非甾體抗炎藥C、糖皮質(zhì)激素D、免疫抑制劑E、羥氯喹正確答案：C答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前治療的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，它能迅速控制病情活動、緩解癥狀。抗生素主要用于治療感染，該患者無感染表現(xiàn)，A選項錯誤；非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀，不是首選，B選項錯誤；免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，不是單獨(dú)首選，D選項錯誤；羥氯喹可用于治療輕型狼瘡，也不是首選，E選項錯誤。27.缺鐵性貧血最常見的原因是A、鐵攝入不足B、慢性失血鐵丟失過多C、鐵吸收不良D、骨髓造血功能障礙E、鐵需要量增多正確答案：B答案解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因，如消化性潰瘍出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等，長期慢性失血可導(dǎo)致鐵丟失過多，引起缺鐵性貧血。鐵攝入不足常見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等，但不是最常見原因；鐵吸收不良如胃腸道疾病等可導(dǎo)致鐵吸收減少，但也不是最主要原因；鐵需要量增多如生長發(fā)育迅速的兒童、孕婦等，一般不會單獨(dú)導(dǎo)致缺鐵性貧血；骨髓造血功能障礙與缺鐵性貧血關(guān)系不大。28.用竹簽在患者外踝下方向前劃至足背外側(cè)，反應(yīng)為踇趾背屈是A、Babinski征B、Oppenheim征C、Gordon征D、Chaddock征E、Horrmann征正確答案：D答案解析：Chaddock征的檢查方法是用竹簽在患者外踝下方向前劃至足背外側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背屈。Babinski征是用竹簽輕劃足底外側(cè)；Oppenheim征是用拇指及示指沿脛骨前緣用力由上向下滑壓；Gordon征是用手以一定力量捏壓腓腸肌；Horrmann征未聞及此經(jīng)典病理反射。29.二尖瓣狹窄明顯肺動脈高壓時，心影呈：A、三角燒瓶形B、靴型C、球形D、普大形E、梨形正確答案：E答案解析：二尖瓣狹窄明顯肺動脈高壓時，左心房顯著增大，肺動脈段突出，心影呈梨形，又稱二尖瓣型心。普大形常見于心包積液等；三角燒瓶形常見于大量心包積液；球形可能與全心擴(kuò)大等有關(guān)；靴型常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。30.男,58歲。外出途中突然頭痛、眩暈,伴嘔吐、走路不穩(wěn)前來急診。查體：BP180/105mmHg,心率62次/分,雙眼向右水平眼震,右手指鼻不準(zhǔn),右側(cè)跟膝脛試驗陽性。最可能的診斷是：A、右小腦半球出血B、腦橋出血C、基底節(jié)區(qū)出血D、左小腦出血E、右大腦梗死正確答案：A答案解析：該患者表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、走路不穩(wěn)，查體有眼震、共濟(jì)失調(diào)（右手指鼻不準(zhǔn)，右側(cè)跟膝脛試驗陽性）等小腦受損癥狀，且雙眼向右水平眼震提示右側(cè)小腦病變，結(jié)合突然起病應(yīng)考慮右小腦半球出血。腦橋出血多表現(xiàn)為突然昏迷、針尖樣瞳孔等；基底節(jié)區(qū)出血多有偏癱等表現(xiàn)；左小腦出血癥狀應(yīng)與右側(cè)相反；大腦梗死多為漸進(jìn)性起病，不會突然出現(xiàn)這樣典型的小腦癥狀及體征。31.腦出血與蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要區(qū)別是：A、年齡大小B、腦脊液改變C、有否高血壓D、有無偏癱E、有無頭痛正確答案：D答案解析：腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)出血，常導(dǎo)致偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；蛛網(wǎng)膜下隙出血主要是腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般無偏癱表現(xiàn)，這是兩者的主要區(qū)別。32.尿路感染女性發(fā)病率高于男性的主要原因為:A、生理差異B、女性抵抗力較男性低C、女性易感性強(qiáng)D、尿道解剖結(jié)構(gòu)差異E、衛(wèi)生習(xí)慣差異正確答案：D答案解析：女性尿道短而直，開口于陰唇下方，距離肛門較近，容易受到來自肛門周圍細(xì)菌的污染，而男性尿道較長，且有生理彎曲，不利于細(xì)菌的侵入，所以尿道解剖結(jié)構(gòu)差異是尿路感染女性發(fā)病率高于男性的主要原因。33.男性，15歲，患有室間隔缺損，近1月反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，胸X片示肺紋理增多。此時應(yīng)考慮的檢查是：A、心電圖B、復(fù)查胸x片C、做心導(dǎo)管檢查D、超聲心動圖E、動態(tài)心電圖正確答案：D答案解析：室間隔缺損患者反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，肺紋理增多，考慮可能合并感染性心內(nèi)膜炎等，超聲心動圖可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)及瓣膜情況，有助于發(fā)現(xiàn)贅生物等病變，對于明確診斷有重要意義，故應(yīng)考慮超聲心動圖檢查。心電圖主要反映心臟電活動情況；復(fù)查胸X片對明確肺部情況有幫助，但對心臟病變診斷價值有限；心導(dǎo)管檢查為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等，均不如超聲心動圖針對性強(qiáng)。34.下列哪項藥物可用于治療震顫麻痹A、氯丙嗪B、地西泮C、安坦D、吡啶斯的明E、強(qiáng)的松正確答案：C答案解析：安坦又稱苯海索，是中樞抗膽堿抗帕金森病藥，可阻斷中樞膽堿受體，減弱紋狀體中乙酰膽堿的作用，從而緩解震顫麻痹的癥狀。地西泮是苯二氮?類藥物，主要用于鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮等；氯丙嗪是抗精神病藥；強(qiáng)的松是糖皮質(zhì)激素；吡啶斯的明是抗膽堿酯酶藥，主要用于治療重癥肌無力等。35.男，68歲，反復(fù)胸悶胸痛8年、心前區(qū)劇烈疼痛2小時入院。入院時心電圖提示V1～6導(dǎo)聯(lián)可見ST段呈弓背向上性抬高。最可能診斷為：A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、急性胸膜炎D、急性心包炎E、急性前壁心肌梗死正確答案：E答案解析：該患者反復(fù)胸悶胸痛8年，此次出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛2小時，心電圖提示V1～6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上性抬高，這是急性前壁心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過半小時，且心電圖ST段一般無弓背向上抬高；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波改變等，但一般不是ST段弓背向上抬高；急性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛伴有咳嗽、發(fā)熱等，心電圖一般無ST段這樣的改變；急性心包炎心電圖表現(xiàn)為廣泛ST段弓背向下抬高。所以最可能診斷為急性前壁心肌梗死。36.癲癇大發(fā)作可以減藥的情況是A、癲癇發(fā)作停止1年后B、癲癇發(fā)作停止2年以上C、腦電圖正常后D、服藥2年以上E、服藥后，1年只發(fā)作1～2次正確答案：B答案解析：癲癇大發(fā)作減藥的指征是癲癇發(fā)作停止2年以上。癲癇發(fā)作停止1年后時間不足，A選項錯誤；腦電圖正常不是減藥的關(guān)鍵指標(biāo)，C選項錯誤；服藥2年以上但發(fā)作情況不明確不行，D選項錯誤；1年只發(fā)作1-2次但時間未達(dá)2年也不符合減藥條件，E選項錯誤。37.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血?dú)飧淖兪牵ǎ〢、PH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B、PH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、PH值下降，PaO2下降，PaCO2上升D、PH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、PH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正確答案：A答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時，由于氣道阻塞，通氣功能障礙，導(dǎo)致缺