2026年ICU進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)考核題庫(kù)一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于ICU患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，以下哪項(xiàng)描述不正確？A.ARDS患者初始平臺(tái)壓不宜超過(guò)30cmH?OB.呼吸頻率設(shè)定應(yīng)考慮患者年齡和自主呼吸需求C.高PEEP設(shè)置可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒D.肺保護(hù)性通氣策略的核心是避免平臺(tái)壓過(guò)高E.自主呼吸試驗(yàn)（ABST）應(yīng)選擇低VT（如5ml/kg）2.ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期腎功能惡化？A.血肌酐（Scr）水平B.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降D.尿鈉排泄率＞20mmol/LE.血清尿素氮（BUN）升高3.某ICU患者突發(fā)心搏驟停，首次除顫能量選擇應(yīng)為？A.150焦耳（J）B.200JC.300JD.360JE.400J4.關(guān)于ICU患者血糖管理，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？A.糖尿病患者血糖目標(biāo)應(yīng)控制在180mg/dL以下B.非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖應(yīng)避免使用胰島素C.高血糖可能增加感染和死亡率D.強(qiáng)化血糖控制（如≤110mg/dL）可降低并發(fā)癥E.胰島素治療需動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷，最可能的并發(fā)癥是？A.呼吸性酸中毒B.肺不張C.縱隔氣腫D.低氧血癥E.代謝性堿中毒6.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施效果最顯著？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.足底靜脈泵D.抬高下肢E.彈力襪7.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以下哪項(xiàng)藥物屬于μ受體激動(dòng)劑？A.咪達(dá)唑侖B.依托咪酯C.瑞芬太尼D.芬太尼E.勞拉西泮8.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？A.腸功能衰竭患者應(yīng)盡早行腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥6分需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持C.胃殘留量＞200ml提示胃排空障礙D.幽門(mén)梗阻患者首選鼻空腸管E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)9.ICU患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不包含？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgB.肺部影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)C(jī).肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）＞15mmHgD.呼吸頻率＞30次/分E.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?＞50mmHg10.ICU患者抗感染治療，以下哪項(xiàng)屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素？A.萬(wàn)古霉素B.慶大霉素C.亞胺培南D.阿奇霉素E.莫西沙星二、多選題（每題3分，共10題）1.機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.平臺(tái)壓（Pplat）B.肺順應(yīng)性（Cst）C.氣道阻力（Raw）D.分鐘通氣量（MV）E.肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）2.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些治療措施可能獲益？A.肺保護(hù)性通氣B.俯臥位通氣C.高PEEP策略D.體外膜肺氧合（ECMO）E.早期液體限制3.ICU患者腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）并發(fā)癥包括？A.感染性心內(nèi)膜炎B.膽汁淤積C.高血糖D.代謝性酸中毒E.脂肪肝4.ICU患者心搏驟停復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）B.瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)C.可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)D.血清肌酸激酶（CK）水平下降E.心電圖顯示竇性心律5.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，以下哪些藥物可能引起呼吸抑制？A.嗎啡B.芬太尼C.咪達(dá)唑侖D.丙泊酚E.右美托咪定6.ICU患者急性腎損傷（AKI）的危險(xiǎn)因素包括？A.嚴(yán)重感染B.膿毒癥C.大容量液體復(fù)蘇D.使用腎毒性藥物E.高齡7.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的易感因素包括？A.胃食管反流B.鎮(zhèn)靜藥物使用C.吸痰操作不規(guī)范D.呼吸機(jī)管路污染E.免疫抑制劑治療8.ICU患者深靜脈血栓（DVT）的篩查指標(biāo)包括？A.靜脈超聲檢查B.下肢周徑測(cè)量C.血清D-二聚體檢測(cè)D.臨床癥狀（如腫脹、疼痛）E.血常規(guī)檢查9.ICU患者血糖管理策略包括？A.連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）B.胰島素泵持續(xù)輸注C.避免高糖液體輸注D.定期檢測(cè)隨機(jī)血糖E.口服降糖藥優(yōu)先選擇10.ICU患者液體管理目標(biāo)包括？A.維持出入量平衡B.避免液體過(guò)負(fù)荷C.保證組織灌注D.維持電解質(zhì)穩(wěn)定E.減少腎前性腎功能不全三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因重癥肺炎伴ARDS入住ICU。入院時(shí)血?dú)夥治觯篜aO?/FiO?=150mmHg，PaCO?=45mmHg，VT=6ml/kg。床旁胸片顯示雙肺斑片狀浸潤(rùn)。醫(yī)囑予高PEEP（15cmH?O）機(jī)械通氣。請(qǐng)分析該患者機(jī)械通氣策略的優(yōu)化方向。2.患者女性，78歲，因急性心肌梗死行PCI術(shù)后入ICU。術(shù)后血壓波動(dòng)于80-90/50-60mmHg，尿量＜0.3ml/kg/h。床旁超聲顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%。醫(yī)囑予多巴胺6μg/kg/min及去甲腎上腺素10μg/kg/min。請(qǐng)?jiān)u估該患者液體復(fù)蘇策略及血管活性藥物使用。3.患者男性，45歲，車(chē)禍后多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性腦損傷（GCS評(píng)分6分）入住ICU。入院后因呼吸衰竭行機(jī)械通氣，第3天突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（38.5℃），血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。4.患者女性，52歲，因胰腺炎行ICU監(jiān)護(hù)。近3天出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛，腹部超聲提示腸壁增厚、腸腔積氣。醫(yī)囑予胃腸減壓，但患者仍持續(xù)高熱（39℃）。請(qǐng)分析該患者可能存在的感染部位及診療思路。5.患者男性，68歲，因多發(fā)傷伴失血性休克入ICU。急診行輸血治療后，出現(xiàn)呼吸困難、胸片提示雙肺滲出。血?dú)夥治鯬aO?/FiO?=120mmHg，D-二聚體升高。請(qǐng)分析該患者可能存在的病理生理機(jī)制及鑒別診斷。答案與解析一、單選題1.C（高PEEP設(shè)置可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒——錯(cuò)誤，高PEEP可能引起代謝性酸中毒）2.B（尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)是AKI早期診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）3.D（心臟驟停首次除顫能量首選360J）4.B（非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖應(yīng)避免使用胰島素——錯(cuò)誤，應(yīng)早期胰島素治療）5.C（氣壓傷典型并發(fā)癥為縱隔氣腫）6.B（低分子肝素皮下注射是DVT預(yù)防最有效的藥物）7.D（芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑）8.A（腸功能衰竭患者不應(yīng)盲目早期TPN，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）9.E（ARDS患者PaCO?通常正?；蚪档?，而非升高）10.C（亞胺培南屬于碳青霉烯類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）二、多選題1.ABCD（呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平臺(tái)壓、肺順應(yīng)性、氣道阻力、分鐘通氣量）2.ABCDE（ARDS治療措施包括肺保護(hù)性通氣、俯臥位、高PEEP、ECMO、早期液體限制）3.BCE（TPN并發(fā)癥包括膽汁淤積、高血糖、脂肪肝）4.ABC（復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)包括ROSC、瞳孔反射恢復(fù)、可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)）5.ABCD（可能引起呼吸抑制的藥物包括嗎啡、芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚）6.ABCDE（AKI危險(xiǎn)因素包括感染、膿毒癥、液體復(fù)蘇、腎毒性藥物、高齡）7.ABCDE（VAP易感因素包括胃食管反流、鎮(zhèn)靜、吸痰不當(dāng)、管路污染、免疫抑制）8.ABCD（DVT篩查指標(biāo)包括超聲、周徑測(cè)量、D-二聚體、癥狀）9.ABCDE（血糖管理策略包括CGM、胰島素泵、避免高糖液體、定期檢測(cè)、口服降糖藥）10.ABCDE（液體管理目標(biāo)包括出入量平衡、避免過(guò)負(fù)荷、保證灌注、維持電解質(zhì)、減少腎前性AKI）三、案例分析題1.優(yōu)化方向：-繼續(xù)高PEEP（15cmH?O）可能不足，建議根據(jù)Pplat（≤30cmH?O）調(diào)整PEEP；-檢查VT（6ml/kg）是否過(guò)高，ARDS患者可考慮降低至4-6ml/kg；-考慮俯臥位通氣（可提高氧合）；-評(píng)估平臺(tái)壓與順應(yīng)性，排除氣壓傷可能。2.液體復(fù)蘇與血管活性藥物：-液體復(fù)蘇需謹(jǐn)慎，避免過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫；-可嘗試?yán)騽ㄈ邕蝗祝p輕容量負(fù)荷；-血管活性藥物需監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免心率過(guò)快；-考慮心臟超聲評(píng)估左心室功能及容量狀態(tài)。3.并發(fā)癥及處理：-可能并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、敗血癥；-處理：加強(qiáng)氣道管理（吸痰規(guī)范）、經(jīng)驗(yàn)性抗感染、血培養(yǎng)檢查、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化。4.感染