短腸綜合征合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持方案演講人04/營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與全面評(píng)估體系03/短腸綜合征合并傷口的臨床特征與營(yíng)養(yǎng)代謝矛盾02/引言：短腸綜合征合并傷口的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)支持的重要性01/短腸綜合征合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持方案06/多學(xué)科協(xié)作模式在SBS合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持中的作用05/個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施08/結(jié)論：短腸綜合征合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持的核心思想與展望07/典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄01短腸綜合征合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持方案02引言：短腸綜合征合并傷口的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)支持的重要性引言：短腸綜合征合并傷口的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)支持的重要性短腸綜合征（ShortBowelSyndrome,SBS）是由于小腸廣泛切除（殘留小腸長(zhǎng)度＜200cm）或功能顯著受損，導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)吸收不良、電解質(zhì)紊亂及脫水等臨床綜合征。當(dāng)SBS患者合并傷口（如手術(shù)切口裂開、腸瘺造口旁傷口、壓力性損傷等）時(shí)，其病理生理狀態(tài)與傷口修復(fù)需求形成復(fù)雜矛盾：一方面，SBS本身存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙與代謝紊亂；另一方面，傷口愈合作為高耗能過程，對(duì)蛋白質(zhì)、能量、微量營(yíng)養(yǎng)素的需求激增。這種“雙重打擊”若得不到有效干預(yù)，極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、傷口延遲愈合、感染甚至多器官功能衰竭。在臨床工作中，我曾接診一位因腸系膜上動(dòng)脈栓塞行小腸切除術(shù)（殘留空腸40cm）的患者，術(shù)后出現(xiàn)切口裂開合并腸瘺，每日丟失腸液約800ml，初始白蛋白僅22g/L，傷口滲液持續(xù)不愈。引言：短腸綜合征合并傷口的臨床挑戰(zhàn)與營(yíng)養(yǎng)支持的重要性經(jīng)過3個(gè)月的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持與多學(xué)科協(xié)作，患者最終實(shí)現(xiàn)傷口完全愈合，逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。這一病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：營(yíng)養(yǎng)支持是SBS合并傷口治療的“隱形支架”，其核心在于通過精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)體化方案與動(dòng)態(tài)調(diào)整，打破“營(yíng)養(yǎng)不良-傷口不愈合-代謝惡化”的惡性循環(huán)，為患者修復(fù)創(chuàng)造生理基礎(chǔ)。本文將結(jié)合病理生理機(jī)制與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述SBS合并傷口的營(yíng)養(yǎng)支持策略。03短腸綜合征合并傷口的臨床特征與營(yíng)養(yǎng)代謝矛盾1短腸綜合征的病理生理改變：從吸收障礙到代謝失衡SBS的代謝紊亂核心在于“吸收面積減少+腸道動(dòng)力異常+腸黏膜萎縮”，具體表現(xiàn)為：-營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙：空腸是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及主要維生素（如維生素B12、葉酸）的主要吸收部位，若切除＞50%，易出現(xiàn)碳水化合物吸收不良（導(dǎo)致滲透性腹瀉）、脂肪瀉（脂溶性維生素A、D、E、K缺乏）、蛋白質(zhì)丟失（低白蛋白血癥）?；啬c切除則影響膽汁酸重吸收（導(dǎo)致膽汁酸腹瀉、維生素12缺乏），且失去回盲瓣的“單向閥門”作用，細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)增加。-腸道代償與限制：殘余小腸可通過“黏膜增生、絨毛增厚、蠕動(dòng)減慢”等機(jī)制代償，但代償需6-12個(gè)月，且受殘余腸段長(zhǎng)度、部位（空腸代償能力強(qiáng)于回腸）、是否保留結(jié)腸等因素影響。-激素失衡：切除小腸后，胰高血糖素、膽囊收縮素等抑制腸道蠕動(dòng)的激素減少，而胃泌素、5-羥色胺等促進(jìn)分泌的激素增加，進(jìn)一步加重腹瀉與液體丟失。2傷口愈合的生理基礎(chǔ)與營(yíng)養(yǎng)需求傷口愈合是“有序的細(xì)胞事件鏈”，分為炎癥期（1-3天）、增殖期（4-14天）、重塑期（14天-1年），各階段均依賴營(yíng)養(yǎng)底物的精準(zhǔn)供給：-炎癥期：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)需充足蛋白質(zhì)（合成急性期蛋白）與維生素C（參與膠原合成與抗氧化）；-增殖期：成纖維細(xì)胞增殖、膠原沉積（每日需蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg）、血管新生（需鋅、銅等微量元素）；-重塑期：膠原重組與強(qiáng)度維持（需維生素A、C及能量支持）。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：-蛋白質(zhì)：占傷口干重的50%，是膠原、彈性蛋白的核心成分；2傷口愈合的生理基礎(chǔ)與營(yíng)養(yǎng)需求-能量：靜息能量消耗（REE）較正常增加20%-30%，能量-氮比（150-200:1）可節(jié)約蛋白質(zhì)；-微量營(yíng)養(yǎng)素：鋅（細(xì)胞分裂與膠原交聯(lián)）、維生素A（上皮化與免疫）、維生素C（膠原合成與抗氧化）、銅（賴氨酰氧化酶激活，增強(qiáng)膠原強(qiáng)度）；-水、電解質(zhì)：傷口滲液每日丟失鈉50-100mmol、鉀10-20mmol，需額外補(bǔ)充。3SBS合并傷口時(shí)的代謝矛盾：需求激增與供給受限當(dāng)SBS與傷口并存時(shí)，兩者形成“代謝需求-供給”的尖銳矛盾：-需求端激增：傷口愈合每日額外增加蛋白質(zhì)20-30g、能量1500-2000kcal，SBS患者本身因腹瀉、瘺管丟失每日蛋白質(zhì)丟失達(dá)10-20g，能量需求較基礎(chǔ)代謝增加30%-50%；-供給端受限：殘余腸道吸收面積不足，口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）難以滿足需求，需依賴腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），但長(zhǎng)期PN易導(dǎo)致肝功能損害、導(dǎo)管感染、膽汁淤積等并發(fā)癥，進(jìn)一步干擾傷口愈合；-惡性循環(huán)：營(yíng)養(yǎng)不良→傷口愈合延遲→感染風(fēng)險(xiǎn)增加→代謝需求進(jìn)一步升高→營(yíng)養(yǎng)供給更加困難。04營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與全面評(píng)估體系1營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)：從“生存”到“修復(fù)”215SBS合并傷口的營(yíng)養(yǎng)支持需實(shí)現(xiàn)“四級(jí)目標(biāo)”：1.基礎(chǔ)目標(biāo)：糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；4.功能目標(biāo)：維護(hù)殘余腸道功能，促進(jìn)代償，為最終過渡至經(jīng)口進(jìn)食奠定基礎(chǔ)。43.修復(fù)目標(biāo)：滿足傷口愈合對(duì)特殊營(yíng)養(yǎng)素的需求，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)與上皮化；32.代謝目標(biāo)：提供足夠能量與蛋白質(zhì)，負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡（24小時(shí)尿氮＜10g）；2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的全面評(píng)估：多維度、動(dòng)態(tài)化營(yíng)養(yǎng)支持需以精準(zhǔn)評(píng)估為前提，避免“一刀切”：-人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：體重變化（較基線下降＞10%提示重度營(yíng)養(yǎng)不良）、BMI（＜18.5kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良）、上臂圍（AC＜22.5cm提示肌肉儲(chǔ)備不足）、皮褶厚度（三頭肌皮褶厚度＜男性10mm、女性15mm提示脂肪儲(chǔ)備不足）；-生化指標(biāo)：白蛋白（＜30g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，＜20g/L與傷口愈合延遲強(qiáng)相關(guān)）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，＜150mg/L為異常）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天，＜2.0g/L提示蛋白質(zhì)缺乏）、視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時(shí)，敏感指標(biāo)）；-主觀評(píng)定工具：主觀全面評(píng)定（SGA）結(jié)合患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA），尤其適用于無法進(jìn)行生化檢查的患者；2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的全面評(píng)估：多維度、動(dòng)態(tài)化-肌肉減少癥評(píng)估：生物電阻抗分析（BIA）測(cè)定去脂體重（FFM），握力＜男性28kg、女性18kg提示肌肉減少。3傷口的精準(zhǔn)評(píng)估：為營(yíng)養(yǎng)支持提供“靶向”依據(jù)傷口評(píng)估需量化指標(biāo)，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充方向：-傷口大小與深度：使用ruler測(cè)量長(zhǎng)寬（最長(zhǎng)徑×垂直徑），深度用無菌棉簽探查，計(jì)算面積（cm2）與容積（cm3）；-滲出液評(píng)估：24小時(shí)滲液量（＞500ml/d需額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)5-10g）、性質(zhì)（漿液性：正常；膿性：感染；血性：活動(dòng)性出血）；-周圍皮膚：觀察紅腫（炎癥浸漬）、浸漬（過度潮濕導(dǎo)致的皮膚損傷）、壞死（黑色焦痂需清創(chuàng)）；-感染標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L、降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染，需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持與抗感染策略。4腸道功能評(píng)估：決定營(yíng)養(yǎng)支持途徑的關(guān)鍵SBS患者的腸道功能直接決定EN的可行性：-殘余腸段長(zhǎng)度與部位：空腸保留＜50cm需依賴PN，回腸保留＜30cm易出現(xiàn)膽汁酸腹瀉，結(jié)腸保留可顯著改善水電解質(zhì)吸收；-吸收功能試驗(yàn)：糞脂測(cè)定（＞7g/d提示脂肪吸收不良）、D-木糖吸收試驗(yàn)（＞5g為正常，＜1.5g提示嚴(yán)重吸收障礙）；-造口情況：造口排出物性狀（水樣便提示吸收不良）、造口旁皮膚（糜爛需減少EN滲透壓）；-耐受性評(píng)估：EN期間監(jiān)測(cè)腹痛、腹脹、腹瀉（＞5次/d需減慢速度或調(diào)整配方）。05個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定與實(shí)施1營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充SBS合并傷口的營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“階梯療法”，根據(jù)腸道功能選擇途徑：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：當(dāng)殘余小腸長(zhǎng)度＞30cm且功能良好時(shí)，優(yōu)先選擇EN，理由：①維持腸道黏膜屏障，減少細(xì)菌易位；②刺激消化液分泌，促進(jìn)代償；③降低PN相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。途徑包括鼻腸管（短期）、空腸造口管（長(zhǎng)期）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口術(shù)（PEG/J）；-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：適用于EN無法滿足需求（能量供給＜60%目標(biāo)量）或腸道功能衰竭（如頑固性腹瀉、腸缺血）。PN需通過中心靜脈（PICC或CVC）輸注，嚴(yán)格無菌操作；-EN+PN聯(lián)合：過渡期常用，例如EN提供50%-70%能量，PN補(bǔ)充剩余部分，逐步增加EN比例直至完全過渡。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的設(shè)計(jì)：個(gè)體化與精細(xì)化EN配方需根據(jù)SBS代謝特點(diǎn)調(diào)整：-能量供給：采用間接測(cè)熱法（IC）測(cè)定REE，無IC設(shè)備時(shí)采用Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝（BMR），再乘以應(yīng)激系數(shù)（1.3-1.5，合并感染時(shí)1.5-1.7），目標(biāo)能量25-30kcal/kg/d；-蛋白質(zhì)供給：1.5-2.5g/kg/d，選用含支鏈氨基酸（BCAA）的配方（如瑞素?、百普力?），BCAA（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）可促進(jìn)肌肉合成，減少分解；-脂肪乳劑：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）更易吸收（MCT不經(jīng)淋巴直接入肝），合并肝功能損害時(shí)選用結(jié)構(gòu)脂肪乳（如力文?），ω-3魚油脂肪乳（如尤文?）可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合；2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的設(shè)計(jì)：個(gè)體化與精細(xì)化-碳水化合物：供能比≤50%，采用緩釋淀粉（如麥芽糊精），避免高血糖（血糖≤10mmol/L）；-膳食纖維與益生菌：保留結(jié)腸者添加可溶性纖維（如低聚果糖）、益生菌（如布拉氏酵母菌），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少腹瀉。3腸外營(yíng)養(yǎng)配方的優(yōu)化：精準(zhǔn)補(bǔ)充與并發(fā)癥預(yù)防PN配方需模擬“腸道吸收生理”，避免“過度喂養(yǎng)”：-氨基酸：選用含平衡氨基酸的復(fù)方制劑（如18AA-Ⅰ），起始劑量1.0-1.5g/kg/d，逐漸增至2.0-2.5g/kg/d，補(bǔ)充谷氨酰胺（GLN，力肽?）20-40g/d，維護(hù)腸黏膜屏障；-脂肪乳：0.8-1.2g/kg/d，提供非蛋白質(zhì)能量的30%-50%，監(jiān)測(cè)血脂（甘油三酯＜4.0mmol/L）；-電解質(zhì)：根據(jù)24小時(shí)尿量、腹瀉量、傷口滲出量動(dòng)態(tài)調(diào)整：鈉（100-150mmol/d）、鉀（60-100mmol/d）、鈣（5-10mmol/d）、鎂（10-20mmol/d）、磷（10-30mmol/d）；3腸外營(yíng)養(yǎng)配方的優(yōu)化：精準(zhǔn)補(bǔ)充與并發(fā)癥預(yù)防-維生素與微量元素：水溶性維生素（九維他?）、脂溶性維生素（維他利匹特?）每日補(bǔ)充，微量元素（安達(dá)美?）每周補(bǔ)充1-2次，特別關(guān)注鋅（220mg/d）、銅（5mg/d）、硒（100μg/d）的補(bǔ)充。4特殊營(yíng)養(yǎng)素的強(qiáng)化應(yīng)用：“靶向”促進(jìn)傷口愈合除基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素外，需針對(duì)性補(bǔ)充對(duì)傷口愈合有直接作用的營(yíng)養(yǎng)素：-谷氨酰胺（GLN）：是腸黏膜上皮細(xì)胞的主要能源，促進(jìn)黏液分泌，減少細(xì)菌易位。PN中補(bǔ)充GLN雙肽（如丙氨酰-谷氨酰胺），EN中選用含GLN的配方；-精氨酸（Arg）：一氧化氮（NO）合成前體，改善傷口局部血流，促進(jìn)膠原合成與巨噬細(xì)胞功能。劑量20-30g/d，可通過EN或PN補(bǔ)充；-ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）：EPA、DHA可抑制炎癥因子（TNF-α、IL-6）釋放，減輕過度炎癥反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞向“促修復(fù)表型”轉(zhuǎn)化。選用含ω-3的魚油脂肪乳（如尤文?）；-鋅（Zn）：參與DNA復(fù)制、細(xì)胞增殖與膠原交聯(lián)，缺乏時(shí)成纖維細(xì)胞增殖緩慢，傷口強(qiáng)度下降。每日補(bǔ)充220mg（硫酸鋅或甘氨酸鋅），分次口服或靜脈滴注；4特殊營(yíng)養(yǎng)素的強(qiáng)化應(yīng)用：“靶向”促進(jìn)傷口愈合-維生素A：促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，維持免疫細(xì)胞功能，劑量10000-20000IU/d，長(zhǎng)期補(bǔ)充需監(jiān)測(cè)肝功能；-維生素C：膠原合成的輔助因子，抗氧化，促進(jìn)鐵吸收。每日補(bǔ)充1000-2000mg，分次口服或靜脈滴注。5營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)響應(yīng)患者變化營(yíng)養(yǎng)支持需“每日監(jiān)測(cè)、每周評(píng)估”，及時(shí)調(diào)整方案：-每日監(jiān)測(cè)：體重、出入量（尿量、腹瀉量、傷口滲出量）、血糖（每4-6小時(shí)一次）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂、磷）；-每周評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、傷口愈合情況（面積縮小率、肉芽生長(zhǎng)情況）、腸道耐受性（腹脹、腹瀉評(píng)分）；-調(diào)整原則：-若傷口滲液增加（＞500ml/d），每日額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)5-10g、能量500-1000kcal；-若腹瀉次數(shù)＞5次/d，減慢EN輸注速度（從20ml/h開始，每24小時(shí)增加10-20ml），調(diào)整配方（降低滲透壓、減少脂肪含量）；5營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)響應(yīng)患者變化-若CRP、PCT升高，提示感染，需增加蛋白質(zhì)供給（2.5-3.0g/kg/d）并強(qiáng)化免疫營(yíng)養(yǎng)素（Arg、ω-3PUFA）。06多學(xué)科協(xié)作模式在SBS合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持中的作用多學(xué)科協(xié)作模式在SBS合并傷口營(yíng)養(yǎng)支持中的作用SBS合并傷口的治療絕非單一科室可完成，需構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)科-外科-傷口護(hù)理-藥學(xué)-護(hù)理”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)。1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成與分工-營(yíng)養(yǎng)科：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、方案制定與調(diào)整，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與代謝并發(fā)癥；-外科：處理原發(fā)?。ㄈ缒c瘺修補(bǔ)、狹窄成形）、手術(shù)傷口清創(chuàng)與縫合，評(píng)估殘余腸道功能；-傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)：專業(yè)傷口評(píng)估（TIME原則：組織、感染/炎癥、濕度、邊緣）、換藥（如藻酸鹽敷料吸收滲液、泡沫敷料保護(hù)皮膚）、負(fù)壓傷口治療（NPWT）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；-藥學(xué)部：審核營(yíng)養(yǎng)液配方（藥物與營(yíng)養(yǎng)液的相互作用，如萬古霉素與PN沉淀）、調(diào)整電解質(zhì)與藥物劑量；-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持（EN輸注、PN導(dǎo)管護(hù)理）、出入量記錄、傷口換藥、患者教育。2協(xié)作機(jī)制：定期MDT討論與信息共享-每周MDT會(huì)議：由營(yíng)養(yǎng)科主持，匯報(bào)患者病情、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、傷口愈合進(jìn)展，集體討論方案調(diào)整（如是否需要PN過渡至EN、是否需手術(shù)干預(yù)）；-電子病歷系統(tǒng)：建立共享數(shù)據(jù)庫，實(shí)時(shí)更新營(yíng)養(yǎng)支持方案、傷口評(píng)估結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，避免信息斷層；-家庭會(huì)議：邀請(qǐng)患者及家屬參與，講解營(yíng)養(yǎng)支持的必要性（如“為什么需要喝這么特殊的營(yíng)養(yǎng)液”）、家庭營(yíng)養(yǎng)支持的技巧（如EN輸注裝置的清潔），提高依從性。3并發(fā)癥的協(xié)作管理-腸源性感染：SBS患者因細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)高，若出現(xiàn)發(fā)熱、CRP升高，需立即行血培養(yǎng)、傷口分泌物培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），同時(shí)調(diào)整PN添加谷氨酰胺與精氨酸，增強(qiáng)免疫功能；-導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作（穿刺部位消毒、導(dǎo)管接無菌接頭），若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，立即拔管并做尖端培養(yǎng)，更換靜脈通路；-傷口感染：傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇局部抗菌敷料（如含銀敷料），外科團(tuán)隊(duì)及時(shí)清創(chuàng)去除壞死組織，營(yíng)養(yǎng)科增加蛋白質(zhì)與維生素供給，促進(jìn)感染控制與愈合。07典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1病例一：成人SBS合并腸瘺傷口的營(yíng)養(yǎng)支持歷程-病例簡(jiǎn)介：患者，男，45歲，因“腸扭轉(zhuǎn)壞死行小腸切除術(shù)（殘留空腸35cm，結(jié)腸保留）”，術(shù)后1周出現(xiàn)切口裂開合并腸瘺，每日腸液丟失600ml，傷口面積5cm×3cm，滲液膿性，CRP85mg/L，白蛋白25g/L。-初始評(píng)估：重度營(yíng)養(yǎng)不良（SGAC級(jí)），中度負(fù)氮平衡（24小時(shí)尿氮12g），腸道功能：空腸吸收面積不足，需EN+PN聯(lián)合。-方案制定：-EN：采用短肽型配方（百普力?），從20ml/h開始，逐日增加至60ml/h，提供能量800kcal/d、蛋白質(zhì)40g/d；-PN：提供能量1800kcal/d、蛋白質(zhì)80g/d，添加GLN20g/d、Arg20g/d、鋅220mg/d、維生素C2000mg/d；1病例一：成人SBS合并腸瘺傷口的營(yíng)養(yǎng)支持歷程-傷口處理：外科清創(chuàng)后覆蓋藻酸鹽敷料，每日換藥，NPWT輔助引流。-調(diào)整過程：第2周腹瀉次數(shù)減少至3次/d，EN增至80ml/h（提供1200kcal/d、蛋白質(zhì)60g/d），PN減至1400kcal/d、蛋白質(zhì)60g/d；第4周傷口面積縮小至2cm×1cm，滲液清亮，白蛋白升至35g/L，停用PN，完全EN；第8周傷口完全愈合，過渡至經(jīng)口進(jìn)食（少食多餐，高蛋白低脂飲食）。-治療結(jié)局：住院12周出院，出院時(shí)體重較入院增加8kg，白蛋白38g/L，每日排便2次，成形便。2病例二：兒童SBS術(shù)后合并傷口的特殊營(yíng)養(yǎng)管理-病例特點(diǎn)：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)能量、蛋白質(zhì)、微量元素需求更高（蛋白質(zhì)2.0-2.5g/kg/d，能量100-120kcal/kg/d），且腸道代償能力更強(qiáng)，需更積極的EN嘗試。-關(guān)鍵措施：-選用兒童專用EN配方（如小百肽?），添加中鏈脂肪（MCT）改善吸收；-每周監(jiān)測(cè)身高、體重、生長(zhǎng)曲