破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查策略演講人01破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查策略02破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的核心目標與基本原則03隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”04影像學(xué)檢查方法的選擇：多模態(tài)技術(shù)的“精準適配”05特殊人群的隨訪策略：個體化管理的“精細化延伸”06總結(jié)：構(gòu)建“以患者為中心”的全程化隨訪體系目錄01破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查策略破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查策略作為神經(jīng)外科醫(yī)師，我在臨床工作中深刻體會到：破裂性動脈瘤的治療絕非“一勞永逸”的終點，而是長期管理征程的起點。術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查，如同為患者“量身定制”的“安全網(wǎng)”，既能捕捉早期并發(fā)癥的“蛛絲馬跡”，又能評估遠期治療效果，更能在復(fù)發(fā)風(fēng)險出現(xiàn)前發(fā)出預(yù)警。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的迭代與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，隨訪策略已從“經(jīng)驗導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“個體化、多模態(tài)、動態(tài)化”的精準模式。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究，系統(tǒng)闡述破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的影像學(xué)檢查策略，為同行提供一套邏輯嚴密、操作性強的臨床參考框架。02破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的核心目標與基本原則破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的核心目標與基本原則1.1隨訪的核心目標：從“短期安全”到“長期預(yù)后”的全程覆蓋破裂性動脈瘤術(shù)后的病理生理過程復(fù)雜，隨訪需圍繞“三大核心目標”展開：-短期并發(fā)癥監(jiān)測：術(shù)后72小時至1個月內(nèi)是再出血、腦血管痙攣（CVS）、血栓形成、腦積水等并發(fā)癥的高發(fā)期，影像學(xué)檢查需快速識別這些“致命性風(fēng)險”。例如，再出血的病死率可高達50%-70%，而早期CT發(fā)現(xiàn)血腫擴大或新發(fā)出血灶，能提示緊急干預(yù)的必要性。-治療效果評估：無論是手術(shù)夾閉還是血管內(nèi)栓塞，均需確認動脈瘤的“永久性閉塞”及載瘤血管的通暢性。以彈簧圈栓塞為例，Raymond分級（Ⅰ級：完全栓塞；Ⅱ級：瘤頸殘留；Ⅲ級：瘤體殘留）是評估栓塞程度的關(guān)鍵標準，直接影響復(fù)發(fā)風(fēng)險。破裂性動脈瘤術(shù)后隨訪的核心目標與基本原則-遠期復(fù)發(fā)預(yù)測：動脈瘤的復(fù)發(fā)與生長是一個動態(tài)過程，尤其對于寬頸、大型或未完全閉塞的病例，需通過定期影像學(xué)隨訪監(jiān)測瘤頸/瘤體重塑情況。研究顯示，未完全栓塞的動脈瘤年復(fù)發(fā)率可達2%-15%，而完全栓塞者復(fù)發(fā)率低于1%，遠期隨訪的意義不言而喻。2隨訪的基本原則：個體化、風(fēng)險分層與多模態(tài)互補制定隨訪策略時，需摒棄“一刀切”的思維，嚴格遵循三大原則：-個體化原則：結(jié)合患者年齡、動脈瘤特征（位置、大小、形態(tài)）、治療方式（夾閉/栓塞）、并發(fā)癥史及合并癥（如高血壓、吸煙）等因素，定制隨訪頻率與檢查手段。例如，年輕患者、未破裂小動脈瘤術(shù)后可能延長隨訪間隔，而寬頸、大型破裂動脈瘤需縮短隨訪周期。-風(fēng)險分層原則：根據(jù)“復(fù)發(fā)風(fēng)險評分系統(tǒng)”（如PHASES評分、ELAPSS評分）將患者分為低、中、高危人群。高?；颊撸ㄈ鏟HASES評分≥5分）需更密集的隨訪，低?；颊呖蛇m當(dāng)減少檢查次數(shù)，避免過度醫(yī)療。-多模態(tài)互補原則：單一影像學(xué)技術(shù)難以滿足所有隨訪需求，需結(jié)合CT、MRI、DSA、TCD等技術(shù)優(yōu)勢。例如，CTA快速篩查急性出血，DSA評估血管細節(jié)，TCD動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)，三者聯(lián)合可形成“全維度”評估體系。03隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”破裂性動脈瘤術(shù)后的病理生理變化具有“時效性”，不同時間節(jié)點的隨訪重點截然不同。基于“急性期（0-72小時）、亞急性期（3天-1個月）、穩(wěn)定期（1-6個月）、遠期（6個月-5年）”及“長期（＞5年）”的五階段劃分，可構(gòu)建“動態(tài)隨訪時間軸”。2.1急性期（0-72小時）：排除急性并發(fā)癥的“黃金窗口”術(shù)后72小時內(nèi)是再出血、急性血栓形成、腦積水等并發(fā)癥的“高危窗口期”，此階段的影像學(xué)檢查以“快速、無創(chuàng)”為首要原則。-術(shù)后6-24小時：常規(guī)行頭顱CT平掃，重點評估：①有無新發(fā)出血或原有血腫擴大（提示術(shù)中操作或血壓波動相關(guān)再出血）；②有無術(shù)區(qū)周圍低密度影（提示早期腦梗死或缺血性損傷）；③腦室系統(tǒng)形態(tài)（排除急性梗阻性腦積水）。若患者出現(xiàn)意識惡化、神經(jīng)功能缺損加重，需立即復(fù)查CT，必要時加做CT灌注成像（CTP）評估腦血流動力學(xué)。隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”-術(shù)后24-48小時：對于血管內(nèi)栓塞術(shù)后的患者，推薦行CTA檢查。目的包括：①彈簧圈形態(tài)（有無壓縮、移位）；②載瘤血管通暢性（有無夾層、血栓形成）；③瘤頸是否殘留（Raymond分級）。研究顯示，術(shù)后24小時CTA可早期發(fā)現(xiàn)彈簧圈壓縮（發(fā)生率約3%-8%），為干預(yù)爭取時間。-術(shù)后72小時：結(jié)合TCD監(jiān)測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）血流速度，若流速＞200cm/s且伴Lindegaard指數(shù)＞3，提示存在嚴重血管痙攣，需啟動“3H療法”（高血壓、高血容量、血液稀釋）或介入治療（球囊擴張、動脈內(nèi)注射尼莫地平）。隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”2.2亞急性期（3天-1個月）：血管痙攣與血栓風(fēng)險的“關(guān)鍵期”此階段腦血管痙攣（CVS）和血栓形成是主要威脅，影像學(xué)檢查需兼顧“血流動力學(xué)評估”與“血管結(jié)構(gòu)顯像”。-術(shù)后1周：推薦行CTA+CTP聯(lián)合檢查。CTA可直觀顯示CVS導(dǎo)致的血管節(jié)段性狹窄（如MCA主干狹窄率＞70%），而CTP可通過CBF（腦血流量）、CBV（腦血容量）、MTT（平均通過時間）參數(shù)量化缺血程度，區(qū)分“血管痙攣型”與“血栓栓塞型”缺血。對于TCD提示高危流速但癥狀不典型的患者，CTP可早期發(fā)現(xiàn)“低灌注區(qū)”，避免延誤治療。隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”-術(shù)后2-4周：對于手術(shù)夾閉患者，需關(guān)注夾閉位置與周圍組織關(guān)系。MRI（T2WI/FLAIR序列）可顯示術(shù)區(qū)周圍水腫或膠質(zhì)增生，而磁共振血管成像（MRA）可評估夾閉形態(tài)（有無夾閉不全、彈簧袢斷裂）。若患者出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損，需排除“遲發(fā)性腦梗死”（多與CVS或血栓相關(guān)），必要時行DSA明確責(zé)任血管。2.3穩(wěn)定期（1-6個月）：評估治療效果與啟動“個體化隨訪間隔”術(shù)后1-6個月是動脈瘤“重塑穩(wěn)定”的關(guān)鍵階段，影像學(xué)檢查的核心目標是“確認永久閉塞狀態(tài)”并“制定遠期隨訪計劃”。-術(shù)后3個月：作為“首次全面評估”時間點，推薦行DSA檢查（金標準）。DSA可清晰顯示：①動脈瘤瘤頸/瘤體閉塞情況（Raymond分級）；②載瘤血管通暢性（有無狹窄、夾層）；③側(cè)支循環(huán)代償情況。對于栓塞術(shù)后患者，若RaymondⅠ級（完全栓塞），可延長隨訪間隔至12個月；若Ⅱ級（瘤頸殘留）或Ⅲ級（瘤體殘留），需6個月時復(fù)查DSA，評估是否需要二次干預(yù)（如彈簧圈補充栓塞、支架輔助栓塞）。隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”-術(shù)后6個月：對于低?；颊撸ㄈ缧⌒蛣用}瘤、完全夾閉/栓塞、無并發(fā)癥），可轉(zhuǎn)為“影像學(xué)+臨床”聯(lián)合隨訪模式：每6個月行頭顱CTA，每年行臨床評估（mRS評分、神經(jīng)功能檢查）；對于高危患者（如寬頸、大型、未完全閉塞），需保持6個月DSA隨訪，直至動脈瘤穩(wěn)定。2.4遠期（6個月-5年）：監(jiān)測復(fù)發(fā)與遲發(fā)性并發(fā)癥的“鞏固期”動脈瘤復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后6-24個月，但遠期（＞2年）仍存在“遲發(fā)性生長”風(fēng)險（尤其高血壓控制不佳者）。此階段的隨訪需“平衡精準度與輻射風(fēng)險”。-術(shù)后1-2年：推薦每年行MRA（3D-TOF或contrast-enhancedMRA）。MRA無創(chuàng)、無輻射，可重復(fù)性強，適合長期隨訪。研究顯示，3D-TOFMRA對＞3mm的動脈瘤殘留敏感度達90%以上，但對微小瘤頸殘留（＜2mm）的顯影略遜于DSA，可結(jié)合CTA互補。隨訪時間節(jié)點的科學(xué)規(guī)劃：從“術(shù)后即刻”到“終身管理”-術(shù)后3-5年：對于既往RaymondⅠ級、無高危因素的患者，可間隔18-24個月行MRA；對于存在持續(xù)高血壓、吸煙或動脈瘤家族史者，需保持每年1次影像學(xué)檢查。同時，需關(guān)注“遲發(fā)性支架內(nèi)再狹窄”（血管內(nèi)治療后發(fā)生率約5%-10%），可通過CTA或血管內(nèi)超聲（IVUS）評估。5長期（＞5年）：終身管理的“延續(xù)期”盡管破裂性動脈瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著降低，但“終身隨訪”仍不可忽視。尤其對于：①初次治療為不完全栓塞者；②合并高血壓、糖尿病等血管危險因素者；③多發(fā)性動脈瘤病史者。-隨訪頻率：建議每2-3年行1次MRA，若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、神經(jīng)功能缺損等癥狀，需立即檢查。-特殊關(guān)注點：長期隨訪需排除“動脈瘤生長”（瘤體直徑增大＞1mm）或“新生動脈瘤”（多發(fā)性動脈瘤患者年發(fā)生率約1%-2%）。對于夾閉術(shù)后患者，遠期需關(guān)注“夾閉松動”或“血管侵蝕”（罕見但致命，多與感染或動脈瘤壁退化相關(guān)）。04影像學(xué)檢查方法的選擇：多模態(tài)技術(shù)的“精準適配”1CT技術(shù)：快速篩查與急性評估的“首選工具”CT憑借其“快速、高分辨率、對出血敏感”的優(yōu)勢，成為破裂性動脈瘤術(shù)后急性期和隨訪的“基石技術(shù)”。-CT平掃：作為術(shù)后即刻首選，可快速識別再出血、血腫擴大、腦梗死等“緊急情況”。其診斷再出血的敏感度高達95%以上，特異性＞90%，是指導(dǎo)臨床決策的“第一道防線”。-CTA：通過三維重建技術(shù)（VR、MIP）可直觀顯示動脈瘤形態(tài)、載瘤血管及毗鄰關(guān)系，對動脈瘤殘留/復(fù)發(fā)的敏感度為85%-90%，特異性＞95。對于栓塞術(shù)后患者，CTA可評估彈簧圈密度（理想密度＞24%）及有無“狗耳征”（瘤頸殘留的典型表現(xiàn)）。但需注意，金屬彈簧圈可能導(dǎo)致“偽影干擾”，對于微小瘤頸殘留（＜2mm）的顯影存在局限。1CT技術(shù)：快速篩查與急性評估的“首選工具”-CTP：通過評估腦血流動力學(xué)參數(shù)，可早期發(fā)現(xiàn)“低灌注區(qū)域”（CVS或血栓導(dǎo)致），指導(dǎo)臨床干預(yù)。研究顯示，CTP聯(lián)合CTA可提高缺血性并發(fā)癥的診斷率至92%，顯著優(yōu)于單一CTA檢查。2MRI技術(shù)：軟組織分辨與長期隨訪的“無創(chuàng)利器”MRI對軟組織的分辨力更高，無電離輻射，適用于亞急性期、穩(wěn)定期及長期隨訪，尤其適合“年輕患者”和“需多次檢查者”。-常規(guī)MRI序列：T2WI/FLAIR可顯示術(shù)區(qū)周圍水腫、膠質(zhì)增生或軟化灶；DWI序列對急性腦梗死（細胞毒性水腫）敏感度達90%以上；SWI序列可發(fā)現(xiàn)微小出血灶（如微出血、靜脈血栓），對評估“出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險”具有重要意義。-MRA技術(shù)：-3D-TOFMRA：無需對比劑，適用于腎功能不全患者，但對慢血流（如動脈瘤腔內(nèi)血栓）敏感度較低，易受“飽和效應(yīng)”影響。-Contrast-enhancedMRA（CE-MRA）：通過靜脈注射對比劑，可清晰顯示動脈瘤瘤頸、載瘤血管及側(cè)支循環(huán)，對殘留/復(fù)發(fā)的敏感度與CTA相當(dāng)（85%-90%），且對金屬偽影的干擾較小，是彈簧圈栓塞術(shù)后長期隨訪的理想選擇。2MRI技術(shù)：軟組織分辨與長期隨訪的“無創(chuàng)利器”-High-resolutionvesselwallMRI（HRVW-MRI）：近年來新興技術(shù)，通過“黑血技術(shù)”可清晰顯示動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)（如壁內(nèi)血腫、炎癥浸潤），對“感染性動脈瘤”或“壁內(nèi)血栓形成”的鑒別診斷具有重要價值，適用于復(fù)雜病例的精準評估。3DSA：金標準與復(fù)雜病例的“終極評估”DSA作為血管成像的“金標準”，憑借其“高空間分辨率”和“動態(tài)血流顯像”能力，在以下情況中不可替代：-術(shù)后懷疑復(fù)發(fā)或并發(fā)癥時：如CTA/MRA提示“瘤頸殘留”但無法明確是否為“血栓”，或患者出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損需排除“責(zé)任血管狹窄”，DSA可清晰顯示血管腔內(nèi)細節(jié)，指導(dǎo)介入治療。-計劃二次干預(yù)前：對于栓塞術(shù)后RaymondⅡ/Ⅲ級患者，DSA可評估瘤頸大小、角度及與載瘤血管的關(guān)系，為選擇“彈簧圈補充栓塞、支架輔助或血流導(dǎo)向裝置”提供精準依據(jù)。-科研與疑難病例：DSA可提供“數(shù)字減影+三維重建”的復(fù)合影像，用于動脈瘤生長機制的研究或復(fù)雜解剖變異的評估。3DSA：金標準與復(fù)雜病例的“終極評估”但需注意，DSA為有創(chuàng)檢查，有1%-2%的并發(fā)癥風(fēng)險（如穿刺點血腫、血管損傷），且費用較高，需嚴格掌握適應(yīng)癥。4TCD：床旁監(jiān)測與血流動力學(xué)評估的“動態(tài)工具”TCD因其“無創(chuàng)、實時、可重復(fù)”的優(yōu)勢，成為術(shù)后CVS和血栓形成的“動態(tài)監(jiān)測手段”。-CVS監(jiān)測：通過測量MCA、ACA等顱內(nèi)主干血流速度，可計算“Lindegaard指數(shù)”（靶動脈流速/同側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部流速），若＞3提示CVS，＞6提示嚴重CVS。研究顯示，TCD預(yù)測重度CVS的敏感度為80%，特異性＞85，可指導(dǎo)尼莫地平使用或“3H療法”啟動。-血栓監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)TCD發(fā)現(xiàn)“微栓子信號”（MES）是血栓形成的獨立危險因素（OR=3.2），需抗凝或抗血小板治療調(diào)整。但TCD的局限性在于操作者依賴性強，且對后循環(huán)動脈（如椎基底動脈）顯影不佳，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合評估。05特殊人群的隨訪策略：個體化管理的“精細化延伸”特殊人群的隨訪策略：個體化管理的“精細化延伸”4.1青年患者（＜45歲）：關(guān)注“長期血管壁健康”與“新生動脈瘤”青年患者血管彈性好，但動脈瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高（可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣相關(guān)），隨訪需延長至“終身”。-隨訪重點：除常規(guī)影像學(xué)檢查外，需每年行“HRVW-MRI”評估動脈瘤壁狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)“壁內(nèi)炎癥”或“退行性變”；同時，建議進行“動脈瘤基因篩查”（如PKD1、SMAD3基因突變），指導(dǎo)家族成員的預(yù)防。-生活方式干預(yù)：嚴格戒煙（吸煙者復(fù)發(fā)風(fēng)險是非吸煙者的2-3倍）、控制血壓（＜130/80mmHg）、避免劇烈運動，是降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。特殊人群的隨訪策略：個體化管理的“精細化延伸”4.2老年患者（＞65歲）：平衡“并發(fā)癥風(fēng)險”與“檢查耐受性”老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I功能不全、糖尿?。?，對有創(chuàng)檢查（如DSA）耐受性差，隨訪需“簡化流程、減少輻射”。-首選檢查：CTA（對比劑劑量減半）或非對比劑MRA（如3D-TOF），避免腎功能損傷；若評估腦血流動力學(xué)，推薦CTP（掃描時間短，患者配合度高）。-隨訪頻率：對于低危老年患者，可延長至每12個月1次CTA，臨床評估每6個月1次；高?；颊撸ㄈ绾喜⑻悄虿?、未控制的高血壓）需保持6個月隨訪，但避免重復(fù)DSA（間隔＞1年）。3多發(fā)性動脈瘤患者：警惕“新生”與“進展”多發(fā)性動脈瘤患者（占所有動脈瘤的15%-20%）術(shù)后需關(guān)注“殘余動脈瘤生長”和“新生動脈瘤”風(fēng)險。-基線評估：術(shù)前需通過DSA明確所有動脈瘤的大小、位置、形態(tài)，優(yōu)先處理“破裂責(zé)任動脈瘤”（通常為最大、形態(tài)不規(guī)則者）。-術(shù)后隨訪：對所有殘余動脈瘤（無論是否為責(zé)任動脈瘤）均需定期隨訪，尤其是直徑＞5mm的動脈瘤（年生長率約20%-30%）；推薦每年行“全腦MRA”篩查，早期發(fā)現(xiàn)新生動脈瘤（年發(fā)生率約1%-2%）。3多發(fā)性動脈瘤患者：警惕“新生”與“進展”4.4血管內(nèi)治療特殊人群：血流導(dǎo)向裝置（FED）與支架術(shù)后管理隨著FED（如Pipeline、Surpass）和支架的廣泛應(yīng)用，其“長期通暢性”與“并發(fā)癥監(jiān)測”成為隨訪重點。-FED術(shù)后：需術(shù)后1、3、6、12個月行CTA評估“裝置擴張情況”及“瘤頸內(nèi)皮化”（理想情況下，12個月時瘤頸完全閉塞）；若發(fā)現(xiàn)“裝置內(nèi)狹窄”（＞50%），需抗血小板治療調(diào)整或介入干預(yù)。-支架術(shù)后：術(shù)后6個月內(nèi)需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），期間每3個月行TCD監(jiān)測“支架內(nèi)血栓風(fēng)險”；6個月后改為單抗，每年行CTA評估“支架通暢性”。5隨訪結(jié)果的臨床解讀與干預(yù)決策：從“影像”到“治療”的閉環(huán)管理1動脈瘤閉塞程度的評估：Raymond分級的臨床意義Raymond分級是評估動脈瘤治療效果的“通用語言”，不同分級的干預(yù)策略截然不同：-Ⅰ級（完全栓塞）：瘤腔內(nèi)無對比劑充盈，瘤頸/瘤體完全閉塞。無需特殊處理，按常規(guī)隨訪即可。-Ⅱ級（瘤頸殘留）：瘤頸處有少量對比劑充盈，但瘤體完全閉塞。若瘤頸＜4mm、形態(tài)規(guī)則，可密切隨訪（6個月CTA）；若瘤頸≥4mm、形態(tài)不規(guī)則（如“寬頸、偏心性”），需6個月時復(fù)查DSA，評估是否需要“彈簧圈補充栓塞或支架輔助”。-Ⅲ級（瘤體殘留）：瘤體部分顯影，提示“栓塞不徹底”。此類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高（年復(fù)發(fā)率可達10%-20%），需3個月時復(fù)查DSA，必要時二次干預(yù)（如FED植入）。1動脈瘤閉塞程度的評估：Raymond分級的臨床意義5.2復(fù)發(fā)的定義與干預(yù)時機：“形態(tài)學(xué)進展”與“臨床癥狀”并重動脈瘤復(fù)發(fā)定義為：①瘤體直徑增大＞1mm；②瘤頸/瘤體新出現(xiàn)對比劑充盈。干預(yù)時機的選擇需結(jié)合“復(fù)發(fā)風(fēng)險”與“臨床癥狀”：-無癥狀性復(fù)發(fā)：若瘤體＜5mm、生長緩慢（年增長率＜1mm），可每3個月影像學(xué)隨訪；若瘤體≥5mm或生長迅速（年增長率＞2mm），需積極干預(yù)（栓塞或手術(shù)夾閉）。-癥狀性復(fù)發(fā)：如頭痛、神經(jīng)功能缺損（提示占位效應(yīng)或壓迫），或再出血（CT證實），需立即干預(yù)，挽救患者生命。1動脈瘤閉塞程度的評估：Raymond分級的臨床意義5.3并發(fā)癥的影像學(xué)識別與處理：從“早期發(fā)現(xiàn)”到“精準干預(yù)”-再出血：CT顯示“新發(fā)出血灶”或“原有血腫擴大”，DSA可明確責(zé)任動脈瘤（如瘤頸殘留或新生血管）。處理：立即夾閉/栓塞動脈瘤，控制血壓（＜140/90mmHg），必要時行血腫清除術(shù)。-血管痙