社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)探索演講人2026-01-12

目錄01.社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)探索07.結(jié)論與展望03.當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)05.社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的實(shí)踐路徑02.引言：老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新命題04.社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的模式創(chuàng)新06.面臨的挑戰(zhàn)與對策建議01ONE社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)探索02ONE引言：老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新命題

人口老齡化趨勢與醫(yī)養(yǎng)需求升級當(dāng)前，我國正經(jīng)歷著全球規(guī)模最大、速度最快的人口老齡化進(jìn)程。截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超4000萬。這一群體普遍存在“多病共存、行動(dòng)不便、照護(hù)需求迫切”的特點(diǎn)，對醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的融合提出了更高要求。傳統(tǒng)的“醫(yī)院只看病、養(yǎng)老只管養(yǎng)”模式已無法滿足老年人“健康管理-疾病治療-康復(fù)護(hù)理-安寧療護(hù)”的全生命周期需求。正如我在基層調(diào)研時(shí)所見，82歲的王奶奶患有高血壓、糖尿病合并骨質(zhì)疏松，每月需往返三甲醫(yī)院開藥、復(fù)查，子女不在身邊，排隊(duì)3小時(shí)、就診5分鐘的困境讓她苦不堪言。這種“醫(yī)療與養(yǎng)老割裂”的痛點(diǎn)，正是社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)要破解的核心問題。

傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式的瓶頸與困境1.資源分布失衡：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，表現(xiàn)為“設(shè)備簡陋、藥品不全、人才短缺”，難以承擔(dān)老年人常見病、慢性病管理職能；而大型醫(yī)院人滿為患，資源被大量常見病、慢性病患者擠占，急重癥患者就診效率反受影響。2.服務(wù)鏈條斷裂：老年人出院后往往需要連續(xù)性康復(fù)護(hù)理，但社區(qū)缺乏專業(yè)康復(fù)設(shè)備和人員，醫(yī)院“重治療、輕康復(fù)”的觀念導(dǎo)致轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢，“小病大治、康復(fù)無門”現(xiàn)象普遍。3.支付體系不完善：現(xiàn)有醫(yī)保支付主要覆蓋急性醫(yī)療費(fèi)用，對長期護(hù)理、慢病管理、康復(fù)服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的支持不足，老年人自費(fèi)負(fù)擔(dān)重，抑制了服務(wù)需求。

社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)：破解醫(yī)養(yǎng)難題的必然選擇社區(qū)是老年人生活的基本單元，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)支撐，二者聯(lián)動(dòng)可實(shí)現(xiàn)“資源互補(bǔ)、服務(wù)銜接、效能提升”。社區(qū)作為“網(wǎng)底”，能提供便捷的日常照護(hù)、健康管理；醫(yī)院作為“龍頭”，能給予急癥救治、專科支持。這種“社區(qū)樞紐+醫(yī)院支撐”的模式，既能讓老年人在“家門口”享受連續(xù)性服務(wù)，又能促進(jìn)醫(yī)療資源下沉與分級診療落地，是應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的必然路徑。正如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任所言：“我們不是要取代醫(yī)院，而是要讓醫(yī)院和社區(qū)各司其職，共同為老人織密一張‘健康守護(hù)網(wǎng)’?！?3ONE當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

醫(yī)養(yǎng)資源分割：社區(qū)與醫(yī)院“兩張皮”現(xiàn)象社區(qū)服務(wù)能力薄弱03（3）服務(wù)內(nèi)容單一：多數(shù)社區(qū)僅能提供基礎(chǔ)醫(yī)療（如輸液、注射）和公共衛(wèi)生服務(wù)（如疫苗接種），對失能老人照護(hù)、安寧療護(hù)等特色服務(wù)能力幾乎空白。02（2）人才結(jié)構(gòu)失衡：社區(qū)醫(yī)生中，老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理專業(yè)背景者不足15%，護(hù)理人員與老年人口比例僅為1:50，遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)（1:3）。01（1）硬件設(shè)施不足：全國60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未設(shè)立獨(dú)立康復(fù)科，配備康復(fù)理療設(shè)備的社區(qū)不足40%，許多社區(qū)甚至缺乏基本的血壓、血糖監(jiān)測能力。

醫(yī)養(yǎng)資源分割：社區(qū)與醫(yī)院“兩張皮”現(xiàn)象醫(yī)院服務(wù)重心偏移（1）功能定位模糊：大型醫(yī)院承擔(dān)大量常見病、慢性病診療，導(dǎo)致“人滿為患”，而康復(fù)、護(hù)理床位使用率不足60%，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。（2）服務(wù)難以下沉：醫(yī)院專家“坐堂行醫(yī)”模式固定，缺乏主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)的動(dòng)力，老年人“跨區(qū)就醫(yī)”“重復(fù)檢查”現(xiàn)象普遍，增加了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

服務(wù)供給碎片化：缺乏連續(xù)性、整合性服務(wù)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)銜接不暢老人出院后，醫(yī)院與社區(qū)之間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的信息傳遞和轉(zhuǎn)診流程。例如，一位腦梗死后遺癥老人出院時(shí)，醫(yī)院僅開具“繼續(xù)康復(fù)治療”的模糊醫(yī)囑，未明確康復(fù)方案、用藥指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃，社區(qū)接續(xù)服務(wù)時(shí)無從下手，導(dǎo)致康復(fù)效果大打折扣。

服務(wù)供給碎片化：缺乏連續(xù)性、整合性服務(wù)需求響應(yīng)滯后老年人對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求呈現(xiàn)“個(gè)性化、多樣化”特征，如獨(dú)居老人需要定期上門巡診，失能老人需要壓瘡護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)，但現(xiàn)有服務(wù)多為“標(biāo)準(zhǔn)化供給”，難以匹配個(gè)體差異。我在調(diào)研中遇到一位獨(dú)居老人，因無人協(xié)助監(jiān)測血糖，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒被送醫(yī)搶救，這樣的本可避免的悲劇，正是服務(wù)碎片化的惡果。

政策與支付體系不完善：制約聯(lián)動(dòng)深度發(fā)展部門協(xié)同不足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多個(gè)部門，但現(xiàn)有政策存在“條塊分割”問題：衛(wèi)健部門管醫(yī)療資質(zhì)，民政部門管養(yǎng)老設(shè)施，醫(yī)保部門管支付標(biāo)準(zhǔn)，部門間缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，導(dǎo)致“政策落地最后一公里”梗阻。例如，某社區(qū)嘗試“醫(yī)養(yǎng)一體”服務(wù)，但因醫(yī)保支付政策未覆蓋“醫(yī)療+養(yǎng)老”打包項(xiàng)目，最終因資金難以為繼而擱置。

政策與支付體系不完善：制約聯(lián)動(dòng)深度發(fā)展支付方式單一現(xiàn)有醫(yī)保支付以“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主，對社區(qū)健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等連續(xù)性服務(wù)缺乏合理支付標(biāo)準(zhǔn)；長期護(hù)理保險(xiǎn)制度僅在部分城市試點(diǎn)，覆蓋范圍窄、保障水平低，難以支撐失能老人的長期照護(hù)需求。數(shù)據(jù)顯示，全國失能老人中，享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的不足10%，多數(shù)家庭因經(jīng)濟(jì)壓力放棄專業(yè)照護(hù)。04ONE社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的模式創(chuàng)新

理論基礎(chǔ)：協(xié)同治理與整合服務(wù)理論1.協(xié)同治理理論：強(qiáng)調(diào)政府、市場、社會(huì)組織多元主體通過協(xié)商合作，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。在社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)中，政府需搭建政策平臺(tái)，醫(yī)院提供技術(shù)支持，社區(qū)落實(shí)服務(wù)供給，社會(huì)力量參與補(bǔ)充，形成“多元共治”格局。2.整合服務(wù)理論：以老年人健康需求為中心，打破醫(yī)療、養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)壁壘，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧”的全鏈條服務(wù)。例如，通過建立“健康檔案-風(fēng)險(xiǎn)評估-干預(yù)隨訪”的閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)從“疾病治療”向“健康管理”的轉(zhuǎn)變。

核心模式構(gòu)建：“社區(qū)樞紐-醫(yī)院支撐”型聯(lián)動(dòng)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）功能升級-增設(shè)特色科室：在社區(qū)中心增設(shè)老年病科、康復(fù)科、中醫(yī)理療科，配備智能康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)機(jī)器人、低頻電刺激儀）、便攜式檢查設(shè)備（如便攜超聲、動(dòng)態(tài)心電圖），滿足老年人“家門口”的診療需求。-深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：推行“1+1+X”團(tuán)隊(duì)模式（1名全科醫(yī)生+1名護(hù)士+X名養(yǎng)老護(hù)理師/社工），為簽約老人提供“個(gè)性化健康檔案+定期上門巡診+用藥指導(dǎo)+康復(fù)訓(xùn)練”服務(wù)。例如，對高血壓老人，每月上門測量血壓、調(diào)整用藥，每季度開展健康講座；對失能老人，提供壓瘡護(hù)理、鼻飼管更換等專業(yè)服務(wù)。-嵌入社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施：推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與日間照料中心、老年食堂一體化運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療+養(yǎng)老+生活”服務(wù)無縫銜接。老人可在日間照料中心接受康復(fù)訓(xùn)練后，直接在食堂就餐，減少往返奔波。

核心模式構(gòu)建：“社區(qū)樞紐-醫(yī)院支撐”型聯(lián)動(dòng)體系社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力提升-培育社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍：聯(lián)合轄區(qū)醫(yī)院開展“養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)”，內(nèi)容包括老年常見病護(hù)理、急救知識(shí)、心理疏導(dǎo)等，考核合格后頒發(fā)證書，并給予崗位補(bǔ)貼。-建立社區(qū)志愿者網(wǎng)絡(luò)：組織退休醫(yī)護(hù)、大學(xué)生、低齡老人組建“銀齡志愿者”隊(duì)伍，為獨(dú)居、空巢老人提供陪伴聊天、代購藥品、陪同就醫(yī)等服務(wù)。

核心模式構(gòu)建：“社區(qū)樞紐-醫(yī)院支撐”型聯(lián)動(dòng)體系醫(yī)院層面：建立“基層首診-雙向轉(zhuǎn)診-急慢分治”機(jī)制（1）醫(yī)聯(lián)體深度合作：三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過“技術(shù)幫扶+人才下沉+資源共享”提升社區(qū)服務(wù)能力。例如，三甲醫(yī)院定期向社區(qū)派駐老年醫(yī)學(xué)專家坐診，開展“社區(qū)醫(yī)生跟崗學(xué)習(xí)”計(jì)劃；共享檢查設(shè)備（如CT、MRI），社區(qū)老人需做復(fù)雜檢查時(shí)，通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道直接轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，無需重復(fù)排隊(duì)。（2）?？瀑Y源精準(zhǔn)下沉：-開設(shè)社區(qū)專科門診：醫(yī)院在社區(qū)設(shè)立“老年慢性病管理門診”“康復(fù)護(hù)理門診”，由醫(yī)院?？漆t(yī)生定期坐診，為社區(qū)老人提供高血壓、糖尿病等慢性病精細(xì)化管理，以及術(shù)后康復(fù)、中風(fēng)后遺癥康復(fù)等專科服務(wù)。-遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同：搭建“醫(yī)院-社區(qū)”遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)生可通過平臺(tái)上傳老人檢查報(bào)告、影像資料，醫(yī)院專家在線出具診斷意見和治療方案，解決社區(qū)“診斷難”問題。

核心模式構(gòu)建：“社區(qū)樞紐-醫(yī)院支撐”型聯(lián)動(dòng)體系醫(yī)院層面：建立“基層首診-雙向轉(zhuǎn)診-急慢分治”機(jī)制（3）暢通雙向轉(zhuǎn)診通道：-上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)老人出現(xiàn)急性心腦血管事件、嚴(yán)重并發(fā)癥等緊急情況，通過“綠色通道”直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院急診或住院部；-下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：老人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，醫(yī)院及時(shí)將其轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)繼續(xù)提供康復(fù)護(hù)理和隨訪服務(wù)，避免“長期壓床”。

核心模式構(gòu)建：“社區(qū)樞紐-醫(yī)院支撐”型聯(lián)動(dòng)體系特色實(shí)踐案例：某市“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”模式（1）背景：該市老齡化率達(dá)18.7%，失能老人超6萬，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需矛盾突出。（2）聯(lián)動(dòng)舉措：以“三甲醫(yī)院為龍頭、區(qū)級醫(yī)院為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底”，構(gòu)建“1+3+N”醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體（1家三甲醫(yī)院+3家區(qū)級醫(yī)院+N個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），通過“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核”實(shí)現(xiàn)資源整合。（3）實(shí)踐成效：實(shí)施一年后，社區(qū)老人首診率提升35%，醫(yī)院急診人次下降20%，慢病控制率從58%提升至82%，老年人對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的滿意度達(dá)95%。正如一位參與項(xiàng)目的社區(qū)醫(yī)生所說：“以前我們‘看不了’，現(xiàn)在有了醫(yī)院支持，不僅能看‘小病’，還能管‘慢病’，老人不出社區(qū)就能享受到三級醫(yī)院的技術(shù)水平。”05ONE社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的實(shí)踐路徑

信息化支撐：構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)1.居民健康檔案共享：打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)、社區(qū)健康檔案系統(tǒng)與政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老人“一人一檔”全生命周期健康信息互通。例如，老人在醫(yī)院的就診記錄、用藥史、手術(shù)史，社區(qū)醫(yī)生可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)調(diào)閱，為后續(xù)健康管理提供依據(jù)；社區(qū)的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)（如血壓、血糖）同步上傳至醫(yī)院，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)評估病情。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療與慢病管理：-遠(yuǎn)程監(jiān)測：為高風(fēng)險(xiǎn)老人配備智能穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓貼），實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、血氧等指標(biāo)，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警并推送至社區(qū)醫(yī)生和家屬終端；-在線問診：開發(fā)社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合問診小程序，老人可通過視頻向社區(qū)醫(yī)生或醫(yī)院專家咨詢，常見病、慢性病復(fù)方藥品可由社區(qū)代為配送或快遞上門，減少往返醫(yī)院次數(shù)。

信息化支撐：構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)3.AI輔助決策：引入人工智能技術(shù)，通過分析老人健康數(shù)據(jù)，建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，提前干預(yù)高危因素。例如，對糖尿病前期老人，AI系統(tǒng)可提示飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)建議，社區(qū)醫(yī)生據(jù)此制定個(gè)性化干預(yù)方案，延緩疾病進(jìn)展。

人才隊(duì)伍建設(shè)：培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)1.社區(qū)醫(yī)生能力提升：-系統(tǒng)化培訓(xùn)：聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“老年醫(yī)學(xué)與社區(qū)健康管理”課程，對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行為期1年的脫產(chǎn)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋老年常見病診療、康復(fù)技術(shù)、心理疏導(dǎo)、安寧療護(hù)等；-醫(yī)院進(jìn)修機(jī)制：安排社區(qū)醫(yī)生每年到三甲醫(yī)院老年科、康復(fù)科進(jìn)修3-6個(gè)月，參與臨床診療和病例討論，提升?？颇芰Α?.醫(yī)院專家下沉激勵(lì)：-職稱晉升傾斜：將醫(yī)院專家下沉社區(qū)服務(wù)時(shí)長、幫扶成效作為職稱晉升、崗位聘任的重要參考；-績效獎(jiǎng)勵(lì)：設(shè)立“基層服務(wù)專項(xiàng)津貼”，對定期坐診、帶教指導(dǎo)的醫(yī)院專家給予額外績效獎(jiǎng)勵(lì)。

人才隊(duì)伍建設(shè)：培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)3.社會(huì)力量參與：-校企合作：鼓勵(lì)職業(yè)院校開設(shè)“老年服務(wù)與管理”“康復(fù)治療技術(shù)”等專業(yè)，定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才；-職業(yè)發(fā)展通道：建立社區(qū)醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生“職稱互認(rèn)、崗位互通”機(jī)制，打通人才職業(yè)上升路徑，增強(qiáng)崗位吸引力。

政策保障：打破體制機(jī)制障礙1.建立多部門協(xié)同機(jī)制：成立由市政府牽頭的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等部門資源，制定社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程、考核辦法，避免“政出多門”。2.完善支付與保障政策：-醫(yī)保支付改革：將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，推行“按人頭付費(fèi)”“按床日付費(fèi)”等多元支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)下沉服務(wù)；-長期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面：加快長護(hù)險(xiǎn)制度全國推廣，將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中的生活照料、醫(yī)療護(hù)理等項(xiàng)目納入保障范圍，建立“政府+個(gè)人+社會(huì)”共擔(dān)的籌資機(jī)制。

政策保障：打破體制機(jī)制障礙3.土地與設(shè)施支持：-盤活存量資源：鼓勵(lì)利用社區(qū)閑置校舍、廠房等改建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，簡化審批流程，給予稅費(fèi)減免；-新建社區(qū)配建：在新建小區(qū)中按標(biāo)準(zhǔn)配建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)“同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步交付”。

社會(huì)力量參與：多元主體協(xié)同發(fā)力1.鼓勵(lì)社會(huì)資本參與：支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通過“公建民營”“民辦公助”等方式，引入專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)。例如，某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三甲醫(yī)院合作，在醫(yī)院設(shè)立“老年康復(fù)中心”，在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立“醫(yī)務(wù)室”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老資源進(jìn)醫(yī)院”。012.企業(yè)創(chuàng)新服務(wù)模式：引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)、健康科技公司開發(fā)適老化產(chǎn)品和服務(wù)，如智能藥盒（提醒老人按時(shí)服藥）、移動(dòng)診療車（深入社區(qū)提供上門服務(wù)）、老年健康A(chǔ)PP（整合醫(yī)療、養(yǎng)老、家政信息資源），豐富服務(wù)供給。023.家庭支持賦能：開展“家庭照護(hù)者技能培訓(xùn)”，通過政府購買服務(wù)方式，為失能老人家屬提供照護(hù)知識(shí)、急救技能培訓(xùn)，發(fā)放“喘息服務(wù)”補(bǔ)貼，讓家屬有時(shí)間休息，避免“因老致貧”“因老返貧”。0306ONE面臨的挑戰(zhàn)與對策建議

協(xié)同機(jī)制不健全：對策——建立利益共享與責(zé)任分擔(dān)機(jī)制1.明確各主體職責(zé)邊界：政府負(fù)責(zé)政策制定與監(jiān)管，醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥救治與專科支持，社區(qū)負(fù)責(zé)日常照護(hù)與健康管理，社會(huì)組織負(fù)責(zé)服務(wù)補(bǔ)充與志愿服務(wù)，形成“各司其職、各負(fù)其責(zé)”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。2.構(gòu)建利益分配機(jī)制：探索“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部利益分成，例如醫(yī)院通過轉(zhuǎn)診患者給社區(qū)獲得一定比例的收益，社區(qū)通過承接康復(fù)服務(wù)向醫(yī)院支付技術(shù)支持費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”。

支付體系不完善：對策——深化醫(yī)保支付方式改革1.擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)保障范圍：將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中的“醫(yī)療護(hù)理+生活照料”打包項(xiàng)目納入長護(hù)險(xiǎn)支付目錄，建立“服務(wù)項(xiàng)目+標(biāo)準(zhǔn)+支付標(biāo)準(zhǔn)”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；2.試點(diǎn)“按價(jià)值付費(fèi)”：對社區(qū)健康管理服務(wù)，根據(jù)老年人健康改善指標(biāo)（如慢病控制率、住院率下降幅度）支付醫(yī)保費(fèi)用，激勵(lì)社區(qū)從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”。

人才短缺與流失：對策——完善激勵(lì)與職業(yè)發(fā)展體系1.提高薪酬待遇：建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)崗位“特殊津貼”，對取得老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士給予上浮工資；2.拓展職業(yè)發(fā)展空間：設(shè)立“社區(qū)首席醫(yī)生”職稱序列，打通社區(qū)醫(yī)生從“初級”到“正高”的職業(yè)晉升通道，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

老年人認(rèn)知與接受度不足：對策——加強(qiáng)健康宣教與典型引領(lǐng)1.開展“健康進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)：通過講座、短視頻、社區(qū)宣傳欄等形式，普及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策優(yōu)勢和益處，消除“醫(yī)院看病才靠譜”的認(rèn)知誤區(qū)；2.樹立“身邊榜樣”：宣傳通過社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)康復(fù)成功的典型案例，如“王奶奶通過社區(qū)康復(fù)重新站立”等故事，增強(qiáng)老年人對聯(lián)動(dòng)服務(wù)的信任感。07ONE結(jié)論與展望

核心思想重現(xiàn)：社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的最優(yōu)解社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，本質(zhì)是通過資源整合、機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建“以健康為中心”的連續(xù)性服務(wù)體系。社區(qū)作為“服務(wù)網(wǎng)底”，解決了老年人“就醫(yī)遠(yuǎn)、照護(hù)難”的問題；醫(yī)院作為“技術(shù)支撐”，確保了服務(wù)的專業(yè)性與安全性。二者聯(lián)動(dòng)