社區(qū)健康促進項目公眾參與質(zhì)量提升策略跟蹤評估演講人社區(qū)健康促進項目公眾參與質(zhì)量提升策略跟蹤評估一、引言：公眾參與在社區(qū)健康促進中的核心價值與跟蹤評估的必要性在多年的社區(qū)健康促進實踐中，我深刻體會到：任何脫離公眾參與的健康項目都如同無源之水、無本之木。社區(qū)作為健康促進的“最后一公里”，其居民的主動性、創(chuàng)造性直接決定項目落地效果與可持續(xù)性。隨著“健康中國2030”規(guī)劃綱要的深入推進，“共建共享、全民健康”的理念已成為行業(yè)共識，而公眾參與質(zhì)量——即參與的廣度、深度、有效性與持續(xù)性——成為衡量項目成敗的核心標尺。然而，現(xiàn)實中諸多社區(qū)健康促進項目仍面臨“參與形式化、表面化、短期化”的困境：居民多被動接受服務(wù)而非主動參與決策，項目設(shè)計“自上而下”脫離實際需求，參與后缺乏反饋與改進機制……這些問題根源在于對“參與質(zhì)量”的認知模糊，以及科學(xué)跟蹤評估體系的缺失。正如世界衛(wèi)生組織（WHO）在《渥太華健康促進憲章》中強調(diào)：“健康促進的核心在于賦權(quán)社區(qū)，使居民具備參與健康決策的能力與機會?！币虼?，構(gòu)建公眾參與質(zhì)量提升策略并開展系統(tǒng)跟蹤評估，不僅是優(yōu)化項目的技術(shù)路徑，更是踐行“以人民為中心”健康觀的價值體現(xiàn)。本文基于筆者參與的12個省級社區(qū)健康促進項目經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)外前沿理論與實踐案例，從“內(nèi)涵界定—問題診斷—策略設(shè)計—評估方法—實踐反思”五個維度，系統(tǒng)探討社區(qū)健康促進項目公眾參與質(zhì)量提升的跟蹤評估體系，旨在為行業(yè)提供可復(fù)制、可推廣的實踐框架。二、公眾參與質(zhì)量的內(nèi)涵界定與評估維度：構(gòu)建“三維四度”分析框架要提升公眾參與質(zhì)量，首先需明確“什么是高質(zhì)量的參與”。結(jié)合健康促進領(lǐng)域特性，筆者認為公眾參與質(zhì)量是“多元主體在健康促進全流程中，通過有效互動實現(xiàn)需求表達、決策參與、資源投入與成果共享的程度”，其核心可通過“三維四度”分析框架（圖1）進行解構(gòu)：01參與主體：多元協(xié)同的“廣度”參與主體：多元協(xié)同的“廣度”高質(zhì)量的參與需突破“單一居民參與”的局限，構(gòu)建“政府—社區(qū)—社會組織—醫(yī)療機構(gòu)—居民”五元主體協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。其中，政府負責政策引導(dǎo)與資源統(tǒng)籌，社區(qū)提供組織平臺，社會組織發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，醫(yī)療機構(gòu)供給技術(shù)支持，居民則作為核心主體表達需求、參與行動。例如，在北京市某社區(qū)“糖尿病自我管理”項目中，通過引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、專業(yè)社工組織、退休教師志愿者與居民代表共同組建“健康理事會”，實現(xiàn)了主體優(yōu)勢互補，參與居民覆蓋全年齡段（18-85歲），較傳統(tǒng)模式擴大了參與廣度。02參與過程：深度互動的“效度”參與過程：深度互動的“效度”01參與質(zhì)量的核心在于“過程深度”，即居民是否真正介入項目“決策—執(zhí)行—監(jiān)督—評估”全鏈條。具體表現(xiàn)為：021.決策參與度：居民需求是否被納入項目目標設(shè)定（如通過“健康需求畫像”確定干預(yù)重點）；032.行動貢獻度：居民是否從“接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶袆诱摺保ㄈ缃M建“健康自我管理小組”自主開展活動）；043.監(jiān)督反饋度：是否建立暢通的反饋渠道（如“健康意見箱”“季度居民議事會”）；054.評估話語度：居民是否參與項目成效評估（如“居民滿意度測評”納入健康行為改變指標）。03參與效果：可持續(xù)的“韌度”參與效果：可持續(xù)的“韌度”高質(zhì)量參與的最終目標是實現(xiàn)“從被動到主動、從短期到長期”的轉(zhuǎn)變，即形成“社區(qū)健康文化”與“自主健康治理機制”。例如，上海市某老舊社區(qū)通過“樓道健康微管家”項目，培育了12支居民自主健康服務(wù)隊伍，項目結(jié)束后仍持續(xù)開展“健康鄰里節(jié)”“慢病經(jīng)驗分享會”，實現(xiàn)了從“項目驅(qū)動”到“內(nèi)生動力”的躍升，參與韌度顯著提升。三、當前社區(qū)健康促進項目公眾參與質(zhì)量的核心問題：基于12個項目的實證分析為精準識別問題，筆者對2020-2023年負責的12個省級社區(qū)健康促進項目（覆蓋東中西部6省，樣本量4800人）開展參與質(zhì)量基線調(diào)查，結(jié)合深度訪談（訪談對象包括社區(qū)工作者、居民、項目官員共86人），梳理出以下共性問題：04參與主體：結(jié)構(gòu)性失衡導(dǎo)致“代表性不足”參與主體：結(jié)構(gòu)性失衡導(dǎo)致“代表性不足”1.群體邊緣化：參與居民中60歲以上占比達68%，而青壯年（18-45歲）僅占12%，職業(yè)女性、外來務(wù)工人員等群體參與率不足5%，導(dǎo)致項目需求與實際需求脫節(jié)（如某社區(qū)“母嬰健康”項目因年輕媽媽參與少，活動時間多設(shè)在工作日，效果不佳）；2.組織化程度低：76%的項目依賴社區(qū)居委會“動員式參與”，缺乏居民自發(fā)組織的健康類社群（如健身隊、讀書會），導(dǎo)致參與穩(wěn)定性差（項目結(jié)束后3個月，參與率從45%降至12%）。05參與機制：形式化參與導(dǎo)致“假性互動”參與機制：形式化參與導(dǎo)致“假性互動”1.決策環(huán)節(jié)“象征性參與”：82%的項目居民僅在“活動宣傳單設(shè)計”等低層級決策中發(fā)聲，而“項目目標設(shè)定”“資源配置”等核心決策仍由社區(qū)工作者主導(dǎo)，居民意見“被采納率”不足20%；2.反饋機制“閉環(huán)缺失”：65%的項目未建立“居民反饋—項目調(diào)整”機制，如某社區(qū)“高血壓干預(yù)項目”收到居民“希望增加中醫(yī)理療服務(wù)”的反饋后，因經(jīng)費問題未及時回應(yīng)，導(dǎo)致居民信任度下降。06參與能力：健康素養(yǎng)與參與技能雙重不足參與能力：健康素養(yǎng)與參與技能雙重不足1.需求表達模糊：無法清晰描述自身健康需求（如“想要更健康”但不知具體干預(yù)方向）；2.協(xié)作能力薄弱：在小組討論中易出現(xiàn)“意見沖突”或“從眾心理”，難以形成有效共識；3.資源整合能力欠缺：不知如何利用社區(qū)現(xiàn)有資源（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健身器材）開展自主健康活動。調(diào)查顯示，參與居民中健康素養(yǎng)水平達到標準的僅占31%，表現(xiàn)為：07項目設(shè)計：自上而下導(dǎo)向與居民需求錯位項目設(shè)計：自上而下導(dǎo)向與居民需求錯位73%的項目仍沿用“上級下達指標—社區(qū)執(zhí)行”模式，前期需求調(diào)研流于形式（如僅發(fā)放問卷未做深度訪談），導(dǎo)致項目內(nèi)容與居民實際需求脫節(jié)。例如，某農(nóng)村社區(qū)“全民健身項目”按標準配置了室內(nèi)健身器材，但居民更需要的“廣場舞指導(dǎo)”“農(nóng)閑健康講座”卻未被納入，參與積極性自然低下。公眾參與質(zhì)量提升策略設(shè)計：構(gòu)建“五維聯(lián)動”提升模型針對上述問題，結(jié)合“賦權(quán)理論”“參與式發(fā)展理論”，筆者構(gòu)建了“需求—能力—機制—資源—文化”五維聯(lián)動提升模型（圖2），并通過12個項目的實踐驗證了其有效性：08需求維度：建立“精準畫像—動態(tài)響應(yīng)”的需求對接機制需求維度：建立“精準畫像—動態(tài)響應(yīng)”的需求對接機制1.多維度需求調(diào)研：采用“定量+定性”方法，通過“健康素養(yǎng)問卷”（N=500）、“焦點小組訪談”（每組8-10人，覆蓋不同年齡、職業(yè)）、“家庭健康檔案分析”（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)），繪制社區(qū)“健康需求圖譜”（如某社區(qū)識別出“老年人慢性病管理”“青少年視力保護”“職場人亞健康”三大核心需求）；2.需求優(yōu)先級排序：引入“居民投票制”，將需求按“緊迫性”“覆蓋面”“可行性”三個維度打分，由居民代表與項目組共同確定干預(yù)重點（如某社區(qū)通過投票將“糖尿病患者飲食指導(dǎo)”列為首要需求）；3.動態(tài)需求響應(yīng)：建立“季度需求更新”機制，通過“社區(qū)健康小程序”實時收集居民反饋，及時調(diào)整項目內(nèi)容（如某項目根據(jù)居民反饋，將每月1次“健康講座”改為“線上微課+線下義診”結(jié)合，參與率提升40%）。09能力維度：實施“分層分類”的參與能力培育計劃能力維度：實施“分層分類”的參與能力培育計劃1.基礎(chǔ)能力培訓(xùn)（健康素養(yǎng)）：針對居民開展“健康知識100講”系列培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋慢性病預(yù)防、合理用藥、應(yīng)急救護等，采用“情景模擬”“案例教學(xué)”提升趣味性（如某社區(qū)通過“糖尿病一日體驗”活動，讓居民模擬測血糖、制定食譜，健康知識知曉率從52%提升至78%）；2.核心能力培訓(xùn)（參與技能）：開設(shè)“社區(qū)健康領(lǐng)袖研修班”，重點培養(yǎng)居民的“溝通技巧”“沖突管理”“項目管理”能力（如培訓(xùn)居民如何組織一場健康主題的樓道議事會、如何撰寫項目建議書），目前已培育“健康領(lǐng)袖”216名，帶動直接參與居民超3000人；能力維度：實施“分層分類”的參與能力培育計劃3.專業(yè)能力支持（資源鏈接）：為居民提供“健康資源導(dǎo)航包”，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)時間表、健身場地預(yù)約方式、健康公益組織聯(lián)系方式等，降低參與門檻（如某社區(qū)通過“健康領(lǐng)袖”鏈接轄區(qū)企業(yè)資源，為居民免費提供頸椎按摩體驗券，參與積極性顯著提高）。10機制維度：構(gòu)建“全流程閉環(huán)”的參與保障機制機制維度：構(gòu)建“全流程閉環(huán)”的參與保障機制1.決策機制：賦權(quán)居民“話語權(quán)”：成立“社區(qū)健康促進委員會”，由居民代表（占比50%）、社區(qū)工作者、專家、社會組織代表共同組成，負責項目方案審議、經(jīng)費使用監(jiān)督、活動效果評估。例如，某委員會否決了原計劃的“廣場舞比賽”（因場地噪音問題），提議改為“健康徒步大賽”，既滿足運動需求又避免矛盾；2.執(zhí)行機制：搭建“協(xié)作式”行動平臺：推行“項目認領(lǐng)制”，居民可根據(jù)興趣認領(lǐng)項目子任務(wù)（如“活動策劃組”“宣傳推廣組”“后勤保障組”），由社區(qū)提供場地、經(jīng)費、專業(yè)指導(dǎo)支持。如某社區(qū)“青少年健康廚房”項目，由5位媽媽志愿者認領(lǐng)“食材采購組”，2位退休教師認領(lǐng)“課程設(shè)計組”，項目開展后青少年參與率達95%；機制維度：構(gòu)建“全流程閉環(huán)”的參與保障機制3.監(jiān)督機制：引入“多元主體”評估：建立“居民自評+同伴互評+專家點評”三級評估體系，每季度開展“項目開放日”，邀請居民現(xiàn)場查看活動臺賬、經(jīng)費使用明細，提出改進建議（如某項目根據(jù)居民反饋，將“健康講座PPT字體調(diào)大”“增加互動環(huán)節(jié)時間”等細節(jié)優(yōu)化，滿意度從72%提升至91%）。11資源維度：整合“內(nèi)外聯(lián)動”的參與支持體系資源維度：整合“內(nèi)外聯(lián)動”的參與支持體系1.內(nèi)部資源盤活：梳理社區(qū)“能人資源庫”，包括退休醫(yī)生、教師、健身教練等，邀請其擔任“健康顧問”；利用社區(qū)閑置空間打造“健康驛站”，提供健康自測、健康書吧、小型活動場地（如某社區(qū)將廢棄鍋爐房改造為“健康驛站”，日均服務(wù)居民80余人次）；2.外部資源引入：與高校公共衛(wèi)生學(xué)院合作建立“實習(xí)基地”，由師生提供專業(yè)支持；聯(lián)動轄區(qū)醫(yī)院開展“健康專家進社區(qū)”活動，定期坐診、手術(shù)示教（如某三甲醫(yī)院與社區(qū)合作開展“高血壓規(guī)范化管理”項目，居民血壓控制達標率從58%提升至76%）；3.數(shù)字化資源賦能：開發(fā)“社區(qū)健康”微信小程序，設(shè)置“活動報名”“健康打卡”“意見反饋”“健康知識庫”等功能模塊，實現(xiàn)參與便捷化（如某項目通過小程序開展“21天健康打卡”活動，參與居民日均步數(shù)增加2000步，體重平均下降0.8kg）。12文化維度：培育“共建共享”的社區(qū)健康文化文化維度：培育“共建共享”的社區(qū)健康文化1.品牌活動引領(lǐng)：打造“社區(qū)健康節(jié)”“健康家庭評選”“健康故事分享會”等品牌活動，營造“關(guān)注健康、參與健康”的氛圍（如某社區(qū)通過“健康故事分享會”，讓居民講述自己的健康改變經(jīng)歷，累計收集故事120余篇，形成《我們的健康故事》手冊）；2.榜樣示范帶動：評選“健康達人”“優(yōu)秀健康領(lǐng)袖”，通過社區(qū)宣傳欄、微信公眾號宣傳其事跡（如某社區(qū)“健康達人”王阿姨堅持帶領(lǐng)鄰居跳廣場舞3年，帶動20余人加入，被評為“市級健康生活方式指導(dǎo)員”）；3.代際融合促進：開展“小手拉大手”健康家庭活動，通過“孩子教家長用健康A(chǔ)PP”“家長帶孩子參與食品安全檢測”等活動，促進全家庭參與（如某社區(qū)小學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展“我是家庭健康小管家”活動，學(xué)生帶動家長掌握“三減三健”知識，家庭健康行為形成率提升45%）。文化維度：培育“共建共享”的社區(qū)健康文化五、跟蹤評估方法與指標體系：構(gòu)建“動態(tài)監(jiān)測—成效驗證—持續(xù)改進”閉環(huán)策略的有效性需通過科學(xué)的跟蹤評估驗證?；凇斑壿嬁蚣苣Ｐ汀迸c“參與式評估理念”，筆者設(shè)計了“三階段四維度”跟蹤評估體系（圖3），確保評估過程透明、結(jié)果可信、導(dǎo)向明確：13評估階段：全周期動態(tài)監(jiān)測評估階段：全周期動態(tài)監(jiān)測1.基線評估（項目啟動前）：通過問卷調(diào)查、人口學(xué)資料分析、社區(qū)健康檔案回顧，建立公眾參與質(zhì)量基線數(shù)據(jù)（如參與率、需求匹配度、健康素養(yǎng)水平等），為后續(xù)評估提供對比基準；2.過程評估（項目實施中）：采用“月度進度報表+季度實地督導(dǎo)+半年度居民座談會”方式，跟蹤策略落實情況（如“健康領(lǐng)袖”培訓(xùn)開展次數(shù)、居民認領(lǐng)項目任務(wù)數(shù)量、小程序活躍度等），及時發(fā)現(xiàn)并糾正偏差（如某項目督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)“青少年健康廚房”食材成本過高，及時調(diào)整為“社區(qū)團購+健康補貼”模式）；3.終期評估（項目結(jié)題時）：通過前后對比數(shù)據(jù)、居民滿意度訪談、第三方獨立評估，全面評估項目成效（如參與質(zhì)量提升幅度、健康行為改變率、社區(qū)健康治理機制完善度等）；評估階段：全周期動態(tài)監(jiān)測4.追蹤評估（項目結(jié)束后6-12個月）：通過電話隨訪、社區(qū)觀察，評估參與質(zhì)量的可持續(xù)性（如“健康領(lǐng)袖”隊伍是否持續(xù)活躍、自主健康活動是否常態(tài)化開展等），總結(jié)長效機制經(jīng)驗。14評估維度：量化與質(zhì)性相結(jié)合評估維度：量化與質(zhì)性相結(jié)合1.參與廣度：-量化指標：參與人數(shù)及占比（不同年齡、職業(yè)、文化程度人群覆蓋率）、參與活動頻次、參與主體多樣性指數(shù)（政府、社區(qū)、社會組織、居民等主體參與度評分）；-質(zhì)性指標：居民對“參與機會均等性”的主觀感受（訪談中“是否覺得不同群體都能參與項目”的反饋）。2.參與效度：-量化指標：居民參與決策事項數(shù)量、意見采納率、反饋響應(yīng)及時率（居民反饋72小時內(nèi)回復(fù)比例）、自主開展活動次數(shù)；-質(zhì)性指標：社區(qū)工作者對“居民參與深度”的評價（如“居民是否從‘被動參加’變成‘主動出主意’”）。評估維度：量化與質(zhì)性相結(jié)合3.參與韌度：-量化指標：項目結(jié)束后居民參與率保持率（如結(jié)題3個月后仍參與活動的居民比例）、健康領(lǐng)袖留存率、自主健康組織數(shù)量；-質(zhì)性指標：居民對“持續(xù)參與意愿”的表達（如“項目結(jié)束后是否還想繼續(xù)參與相關(guān)活動”）。4.健康成效：-量化指標：健康知識知曉率、健康行為形成率（如“每周運動≥3次”比例）、健康指標改善率（如高血壓患者血壓控制達標率）；-質(zhì)性指標：居民對“健康獲得感”的主觀評價（如“參與項目后，您覺得自己的健康有變化嗎？具體是什么變化”）。15評估工具：多元化數(shù)據(jù)采集評估工具：多元化數(shù)據(jù)采集1.問卷調(diào)查：設(shè)計《社區(qū)健康促進項目公眾參與質(zhì)量評估問卷》，包括基本信息、參與行為、滿意度、健康行為等模塊，采用李克特五級量表；012.深度訪談：針對居民、社區(qū)工作者、項目官員等不同主體，設(shè)計半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，挖掘數(shù)據(jù)背后的深層原因（如“您認為哪些因素影響了您的參與積極性？”）；023.參與式觀察：評估員深入活動現(xiàn)場，記錄居民參與互動情況、決策討論過程、活動組織細節(jié)等，形成觀察記錄表；034.二手資料分析：收集項目活動臺賬、經(jīng)費使用明細、媒體報道、社區(qū)健康檔案等資料，進行交叉驗證。0416項目背景項目背景XX社區(qū)為典型的“老齡化+外來人口導(dǎo)入”社區(qū)，60歲以上人口占比32%，外來務(wù)工人員占比28%，存在“慢性病高發(fā)、健康資源不足、居民參與度低”等問題。2022年，該項目入選省級社區(qū)健康促進示范項目，目標通過提升公眾參與質(zhì)量，構(gòu)建“共建共享”的健康社區(qū)。17策略實施策略實施基于“五維聯(lián)動”模型，項目組開展了以下工作：1.需求對接：通過“線上問卷（回收1200份）+線下訪談（50人）”繪制需求圖譜，確定“老年人慢性病管理”“外來務(wù)工人員職業(yè)健康”“青少年視力保護”三大重點；2.能力培育：開展“健康領(lǐng)袖”培訓(xùn)3期，培育領(lǐng)袖28名；開設(shè)“健康知識微課堂”24場，覆蓋居民800余人次；3.機制建設(shè)：成立“社區(qū)健康委員會”，由居民代表（7名）、社區(qū)工作者（3名）、醫(yī)生（2名）組成，審議項目方案6項，采納居民意見23條；4.資源整合：鏈接轄區(qū)醫(yī)院建立“健康專家工作站”，盤活社區(qū)閑置空間打造“健康驛站”，開發(fā)“XX社區(qū)健康”小程序?qū)崿F(xiàn)線上服務(wù)；5.文化營造：舉辦首屆“社區(qū)健康節(jié)”，開展“健康家庭評選”“健康故事分享會”等活動，形成“人人談健康、人人參與健康”的氛圍。18跟蹤評估結(jié)果跟蹤評估結(jié)果經(jīng)過12個月實施，項目成效顯著（表1）：1|評估維度|基線數(shù)據(jù)|終期數(shù)據(jù)|提升幅度|2|----------------|------------|------------|----------|3|參與率|32%|78%|+46%|4|需求匹配度|58%|91%|+33%|5|健康知識知曉率|45%|82%|+37%|6|健康行為形成率|39%|71%|+32%|7|居民滿意度|76%|96%|+20%|8跟蹤評估結(jié)果追蹤評估顯示，項目結(jié)束后6個月，參與率仍保持在65%，“健康領(lǐng)袖”隊伍自主開展“高血壓自我管理小組”“外來務(wù)工人員健康夜?！钡然顒?