社區(qū)慢性病防控的參與式健康促進(jìn)策略演講人2026-01-08社區(qū)慢性病防控的參與式健康促進(jìn)策略01挑戰(zhàn)與展望：參與式策略的“深化之路”與“未來方向”02引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與參與式路徑的必然選擇03結(jié)論：參與式健康促進(jìn)——慢性病防控的“社區(qū)密碼”04目錄社區(qū)慢性病防控的參與式健康促進(jìn)策略01引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與參與式路徑的必然選擇02引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與參與式路徑的必然選擇在慢性病已成為我國居民健康“頭號(hào)威脅”的當(dāng)下，據(jù)《中國慢性病報(bào)告（2023）》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，而社區(qū)作為慢性病防控的“最后一公里”，其防控效能直接關(guān)系到全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。多年的社區(qū)健康實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：傳統(tǒng)“自上而下”的防控模式——如單向健康宣教、被動(dòng)體檢隨訪——雖能覆蓋廣度，卻難以觸達(dá)個(gè)體健康行為的“深層改變”。居民作為慢性病管理的“第一責(zé)任人”，若缺乏主動(dòng)參與，再完善的醫(yī)療方案也易流于形式。參與式健康促進(jìn)（ParticipatoryHealthPromotion）正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，其核心在于“賦權(quán)社區(qū)、激活居民”，通過共建共治共享的方式，將慢性病防控從“專業(yè)任務(wù)”轉(zhuǎn)化為“集體行動(dòng)”。引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與參與式路徑的必然選擇這一策略的提出，既回應(yīng)了健康中國戰(zhàn)略“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡囊?，也契合了現(xiàn)代社會(huì)治理“多元協(xié)同”的轉(zhuǎn)型趨勢。本文將從理論基礎(chǔ)、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)、策略構(gòu)建、實(shí)踐案例及未來展望五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病防控中參與式健康促進(jìn)的實(shí)踐邏輯與實(shí)施路徑，以期為基層健康工作者提供可參考的范式。二、參與式健康促進(jìn)的理論基礎(chǔ)：為何“參與”能改變慢性病防控格局？參與式健康促進(jìn)并非簡單的“居民活動(dòng)”，而是植根于深厚的理論土壤，其有效性可通過三大理論框架得到闡釋：引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與參與式路徑的必然選擇（一）健康社會(huì)決定因素理論：從“個(gè)體責(zé)任”到“環(huán)境支持”的視角轉(zhuǎn)換該理論指出，個(gè)體健康行為受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等多重因素制約，慢性病防控不能僅聚焦于“患者個(gè)體”，而需構(gòu)建“支持性環(huán)境”。參與式策略通過動(dòng)員社區(qū)成員共同識(shí)別健康危險(xiǎn)因素（如社區(qū)健身設(shè)施不足、健康食品獲取困難等），推動(dòng)環(huán)境改造——例如，某社區(qū)通過居民議事會(huì)推動(dòng)“口袋公園”建設(shè)，將原本閑置空地改造為步行道和健身區(qū)，直接提升了居民的日常運(yùn)動(dòng)量。這種“環(huán)境-行為-健康”的閉環(huán)，正是社會(huì)決定因素理論的實(shí)踐體現(xiàn)。社區(qū)賦權(quán)理論：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)掌控”的能力建設(shè)賦權(quán)（Empowerment）的核心是增強(qiáng)個(gè)體/群體的健康自主權(quán)。在慢性病管理中，賦權(quán)并非“代替決策”，而是通過健康技能培訓(xùn)、同伴支持等方式，讓居民學(xué)會(huì)“自我管理”。我曾接觸一位糖尿病患者，起初依賴醫(yī)生開藥、護(hù)士測血糖，參與“糖友互助小組”后，她不僅學(xué)會(huì)了飲食搭配、血糖監(jiān)測，還主動(dòng)擔(dān)任小組長，組織同伴經(jīng)驗(yàn)分享。這種“從受助者到助人者”的角色轉(zhuǎn)變，正是賦權(quán)理論的最佳注腳——當(dāng)居民相信自己能掌控健康時(shí)，依從性會(huì)從“被動(dòng)遵守”升華為“主動(dòng)踐行”。自我效能理論：從“我知道”到“我能做”的行為驅(qū)動(dòng)班杜拉的自我效能理論強(qiáng)調(diào)，個(gè)體對(duì)自身能力的判斷（“我能做到嗎？”）直接影響行為啟動(dòng)與堅(jiān)持。參與式策略通過“小目標(biāo)達(dá)成-正向反饋-能力提升”的循環(huán)，逐步增強(qiáng)居民自我效能。例如，針對(duì)高血壓患者，我們不直接要求“每日限鹽5克”，而是先引導(dǎo)其“記錄家庭一周用鹽量”，再通過減鹽食譜比賽、控鹽勺使用培訓(xùn)，讓居民在“可感知的成功”中建立信心。當(dāng)居民從“嘗試減鹽”變?yōu)椤爸鲃?dòng)控鹽”，自我效能便成為持續(xù)行為的內(nèi)在動(dòng)力。三、社區(qū)慢性病防控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)模式的“失靈”與參與式策略的“破題”盡管參與式策略的理論優(yōu)勢顯著，但傳統(tǒng)防控模式的“路徑依賴”仍使其在現(xiàn)實(shí)中面臨多重挑戰(zhàn)，唯有厘清這些困境，才能精準(zhǔn)設(shè)計(jì)參與式干預(yù)方案。自我效能理論：從“我知道”到“我能做”的行為驅(qū)動(dòng)（一）資源分配失衡：專業(yè)力量“單打獨(dú)斗”，社區(qū)資源“沉睡閑置”當(dāng)前社區(qū)慢性病防控普遍存在“三多三少”現(xiàn)象：政府投入多、社會(huì)參與少；醫(yī)療資源多、社區(qū)資源少；專業(yè)人員多、志愿者少。以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，其慢性病管理團(tuán)隊(duì)僅有5名醫(yī)生，卻需服務(wù)轄區(qū)2萬余名居民，人均管理4000余人，遠(yuǎn)超國際推薦的1:500標(biāo)準(zhǔn)。而社區(qū)內(nèi)退休教師、健身教練、營養(yǎng)師等專業(yè)人才卻未被有效動(dòng)員，導(dǎo)致“專業(yè)資源緊缺”與“社區(qū)資源閑置”并存。（二）居民參與度低：“知易行難”的普遍困境與“參與壁壘”的客觀存在居民參與不足是傳統(tǒng)防控模式的核心痛點(diǎn)，具體表現(xiàn)為“三低”：健康知識(shí)知曉率低（某社區(qū)調(diào)查顯示，僅38%居民能正確說出高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）、健康行為形成率低（僅29%居民達(dá)到每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、自我效能理論：從“我知道”到“我能做”的行為驅(qū)動(dòng)健康管理參與率低（慢性病患者規(guī)律隨訪率不足50%）。深層原因包括：①認(rèn)知偏差：部分居民認(rèn)為“慢性病=老年病”，防控意識(shí)淡?。虎谀芰Σ蛔悖豪夏耆丝床欢称窐?biāo)簽、年輕人缺乏健康技能；③參與障礙：活動(dòng)時(shí)間與工作沖突、場地不便、缺乏激勵(lì)機(jī)制等。（三）服務(wù)碎片化：醫(yī)療、公衛(wèi)、社區(qū)服務(wù)“各管一段”，難以形成合力慢性病防控需“預(yù)防-篩查-診斷-治療-康復(fù)-管理”全鏈條服務(wù)，但現(xiàn)實(shí)中存在明顯“碎片化”：醫(yī)療機(jī)構(gòu)專注臨床治療，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)側(cè)重疾病監(jiān)測，社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)活動(dòng)組織，三者數(shù)據(jù)不互通、服務(wù)不銜接。例如，某社區(qū)糖尿病患者在醫(yī)院確診后，血糖數(shù)據(jù)未同步至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，導(dǎo)致家庭醫(yī)生隨訪時(shí)無法制定個(gè)性化方案；而社區(qū)組織的“糖友活動(dòng)”又因缺乏專業(yè)指導(dǎo)，淪為“聯(lián)誼會(huì)”。這種“九龍治水”的局面，極大降低了防控效率。自我效能理論：從“我知道”到“我能做”的行為驅(qū)動(dòng)（四）評(píng)價(jià)體系滯后：重“過程指標(biāo)”輕“健康結(jié)果”，參與價(jià)值未被量化傳統(tǒng)防控評(píng)價(jià)多關(guān)注“開展了多少場活動(dòng)”“覆蓋了多少人次”等過程指標(biāo)，卻忽視居民健康行為改變、疾病控制率提升等核心結(jié)果指標(biāo)。例如，某社區(qū)全年開展120場健康講座，參與人次超5000，但居民高血壓知曉率僅提升5%，血壓控制率無顯著改善——這種“為活動(dòng)而活動(dòng)”的形式主義，不僅浪費(fèi)資源，更消解了居民參與的積極性。參與式策略的價(jià)值，恰恰在于通過“結(jié)果導(dǎo)向”的評(píng)價(jià)，讓居民看到“參與=健康改善”的正向關(guān)聯(lián)。四、社區(qū)慢性病防控參與式健康促進(jìn)策略的構(gòu)建：從“理念”到“行動(dòng)”的轉(zhuǎn)化路徑針對(duì)上述挑戰(zhàn)，參與式健康促進(jìn)策略需以“居民需求為核心”，構(gòu)建“組織-活動(dòng)-平臺(tái)-文化”四位一體的實(shí)施框架，實(shí)現(xiàn)“全人群覆蓋、全周期管理、全要素參與”。構(gòu)建多元協(xié)同的社區(qū)健康治理體系：打破壁壘，凝聚合力參與式策略的首要任務(wù)是“織網(wǎng)”——構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社區(qū)搭臺(tái)、多方參與、居民主體”的治理網(wǎng)絡(luò)，破解資源碎片化難題。構(gòu)建多元協(xié)同的社區(qū)健康治理體系：打破壁壘，凝聚合力明確多元主體角色分工-政府：通過政策引導(dǎo)（如將社區(qū)健康納入績效考核）和資源投入（如設(shè)立社區(qū)健康專項(xiàng)基金），為參與式防控提供制度保障；01-醫(yī)療機(jī)構(gòu)：下沉專業(yè)資源，通過“家庭醫(yī)生簽約+專科醫(yī)生下沉”模式，為社區(qū)提供技術(shù)支持（如慢性病篩查、治療方案制定）；02-社區(qū)居委會(huì)：發(fā)揮“地緣優(yōu)勢”，組織居民議事會(huì)、需求調(diào)研，搭建“供需對(duì)接”平臺(tái)；03-社會(huì)組織：引入專業(yè)社工、志愿者團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃、居民動(dòng)員、個(gè)案管理；04-居民代表：通過“健康觀察員”“志愿者”等身份，參與決策、監(jiān)督與評(píng)價(jià)，確保策略“接地氣”。05構(gòu)建多元協(xié)同的社區(qū)健康治理體系：打破壁壘，凝聚合力建立“社區(qū)健康共同體”議事機(jī)制定期召開由上述主體參與的“健康聯(lián)席會(huì)議”，采用“問題收集-方案共商-責(zé)任共擔(dān)-成效共享”的閉環(huán)流程。例如，某社區(qū)通過聯(lián)席會(huì)議發(fā)現(xiàn)“老年人取藥不便”問題，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)調(diào)開通“送藥上門”服務(wù)，居委會(huì)組織志愿者協(xié)助登記，居民代表負(fù)責(zé)監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，僅3個(gè)月便解決了200余名老人的用藥難題。設(shè)計(jì)分層分類的健康干預(yù)活動(dòng)：精準(zhǔn)對(duì)接，靶向施策參與式干預(yù)需摒棄“一刀切”，根據(jù)居民健康風(fēng)險(xiǎn)分層（高危人群、慢性病患者、健康人群）和需求分類（知識(shí)、技能、環(huán)境），設(shè)計(jì)差異化活動(dòng)。設(shè)計(jì)分層分類的健康干預(yù)活動(dòng)：精準(zhǔn)對(duì)接，靶向施策針對(duì)高危人群：“預(yù)防關(guān)口前移”的早期干預(yù)-風(fēng)險(xiǎn)篩查與預(yù)警：聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“慢性病風(fēng)險(xiǎn)免費(fèi)篩查”（如血壓、血糖、血脂檢測），建立“健康檔案-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-個(gè)性化建議”數(shù)據(jù)庫；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如肥胖、高血壓前期）發(fā)放“健康干預(yù)包”（含計(jì)步器、限鹽勺、運(yùn)動(dòng)指南），并邀請(qǐng)其加入“健康預(yù)備營”。-“微習(xí)慣”養(yǎng)成計(jì)劃：通過“21天健康打卡”等形式，引導(dǎo)居民從“小改變”入手（如“每日步行30分鐘”“每周吃3次魚”），社區(qū)志愿者每日線上打卡提醒，每周線下總結(jié)分享，形成“同伴激勵(lì)”氛圍。設(shè)計(jì)分層分類的健康干預(yù)活動(dòng)：精準(zhǔn)對(duì)接，靶向施策針對(duì)慢性病患者：“自我管理”能力提升計(jì)劃-“糖友/高血壓友”互助小組：由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任專業(yè)指導(dǎo)，退休教師、患者骨干擔(dān)任組長，開展“飲食實(shí)操課”（如低鹽菜品烹飪比賽）、“運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)營”（如太極拳、八段錦教學(xué)）、“經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”（如“我的控糖故事”），通過“同伴教育”增強(qiáng)患者信心。-“1+1+X”家庭支持計(jì)劃：即“1名患者+1名家屬+X名志愿者”，家屬負(fù)責(zé)日常監(jiān)督（如提醒用藥、搭配飲食），志愿者定期上門隨訪（如測量血壓、心理疏導(dǎo)），構(gòu)建“患者-家庭-社區(qū)”的支持網(wǎng)絡(luò)。設(shè)計(jì)分層分類的健康干預(yù)活動(dòng)：精準(zhǔn)對(duì)接，靶向施策針對(duì)健康人群：“健康素養(yǎng)”普及行動(dòng)-“健康生活家”培育項(xiàng)目：面向社區(qū)居民招募“健康大使”，開展“健康講師培訓(xùn)”（如溝通技巧、健康知識(shí)），鼓勵(lì)其利用社區(qū)廣場、微信群等平臺(tái)傳播健康知識(shí)；-社區(qū)健康文化建設(shè)：打造“健康主題公園”“健康知識(shí)長廊”，舉辦“健康家庭評(píng)選”“社區(qū)健康跑”等活動(dòng)，讓健康理念融入日常生活。建立數(shù)字化賦能的參與式管理平臺(tái)：技術(shù)驅(qū)動(dòng)，提質(zhì)增效在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，數(shù)字化工具能打破時(shí)空限制，提升參與式管理的便捷性和精準(zhǔn)性。建立數(shù)字化賦能的參與式管理平臺(tái)：技術(shù)驅(qū)動(dòng)，提質(zhì)增效構(gòu)建“社區(qū)健康智慧服務(wù)平臺(tái)”整合電子健康檔案、家庭醫(yī)生簽約、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等功能，開發(fā)微信小程序或APP，實(shí)現(xiàn)“三端聯(lián)動(dòng)”：-居民端：支持健康數(shù)據(jù)自查（如血壓、血糖記錄）、在線咨詢家庭醫(yī)生、預(yù)約參與社區(qū)活動(dòng)、獲取個(gè)性化健康建議；-醫(yī)護(hù)端：實(shí)時(shí)查看居民健康數(shù)據(jù)，對(duì)異常指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警，批量管理隨訪任務(wù)；-管理端：動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)居民參與率、健康行為改善率、疾病控制率等指標(biāo)，為策略調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐。建立數(shù)字化賦能的參與式管理平臺(tái)：技術(shù)驅(qū)動(dòng)，提質(zhì)增效推廣“可穿戴設(shè)備+遠(yuǎn)程監(jiān)測”模式為慢性病患者配備智能血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至平臺(tái)，家庭醫(yī)生可通過后臺(tái)監(jiān)測異常波動(dòng)，及時(shí)干預(yù)。例如，某社區(qū)為80名獨(dú)居高血壓老人配備智能手環(huán)，當(dāng)血壓超過140/90mmHg時(shí)，手環(huán)自動(dòng)報(bào)警并推送至社區(qū)醫(yī)生手機(jī)，醫(yī)生立即電話指導(dǎo)或上門處理，1年內(nèi)老人腦卒中發(fā)生率下降40%。培育社區(qū)健康文化與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：潤物無聲，久久為功參與式策略的最高境界，是讓“主動(dòng)健康”成為社區(qū)文化，讓“互助共享”成為社會(huì)風(fēng)尚。培育社區(qū)健康文化與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：潤物無聲，久久為功挖掘“社區(qū)健康榜樣”，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用通過“健康達(dá)人”“最美志愿者”評(píng)選，宣傳居民中的健康典型（如“堅(jiān)持跑步10年的70歲老人”“帶領(lǐng)全家控糖的50歲大姐”），用身邊人、身邊事激發(fā)共鳴。例如，某社區(qū)評(píng)選出12位“健康榜樣”，其故事通過社區(qū)公眾號(hào)、宣傳欄廣泛傳播，帶動(dòng)200余名居民主動(dòng)參與健康活動(dòng)。培育社區(qū)健康文化與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：潤物無聲，久久為功構(gòu)建“多元支持網(wǎng)絡(luò)”，消除參與障礙01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-空間支持：利用社區(qū)活動(dòng)室、廣場、公園等場地，打造“15分鐘健康服務(wù)圈”；理論的價(jià)值需在實(shí)踐中檢驗(yàn)。以下兩個(gè)案例，從不同維度印證了參與式健康促進(jìn)策略的有效性。五、實(shí)踐案例與效果評(píng)估：參與式策略的“落地生根”與“價(jià)值顯現(xiàn)”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-激勵(lì)支持：建立“健康積分”制度，居民參與健康活動(dòng)、管理健康數(shù)據(jù)可積累積分，兌換體檢、健身課程、生活用品等獎(jiǎng)勵(lì)，提升參與積極性。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-時(shí)間支持：將健康活動(dòng)安排在傍晚、周末等居民空閑時(shí)段，對(duì)上班人群開展“午間健康微課堂”；案例一：老舊社區(qū)“三高共管”參與式干預(yù)項(xiàng)目-背景：某老舊社區(qū)老年人口占比32%，高血壓、糖尿病、高血脂患病率分別為28%、15%、18%，但居民健康知識(shí)知曉率不足40%，血壓控制率僅35%。-干預(yù)措施：①組建“社區(qū)健康理事會(huì)”，由社區(qū)書記、家庭醫(yī)生、退休護(hù)士、居民代表組成；②開展“健康需求大調(diào)研”，通過問卷和訪談梳理出“用藥指導(dǎo)”“飲食控制”“運(yùn)動(dòng)不便”三大需求；③實(shí)施“1+1+X”家庭支持計(jì)劃，為每位慢性病患者匹配1名家庭醫(yī)生、1名家屬志愿者、1名社區(qū)網(wǎng)格員；案例一：老舊社區(qū)“三高共管”參與式干預(yù)項(xiàng)目-效果評(píng)估（1年后）：1-高血壓、糖尿病患者血壓/血糖控制率分別提升至62%、58%；3-居民滿意度達(dá)92%，其中“自我管理能力提升”成為最高頻反饋。5-居民參與率從28%提升至68%；2-因慢性病住院人次下降32%，醫(yī)療總費(fèi)用減少18%；4④開發(fā)“健康管家”小程序，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)監(jiān)測、在線咨詢、積分兌換功能。案例二：新建商品房社區(qū)“健康家庭”培育項(xiàng)目-背景：某新建社區(qū)中青年家庭占比65%，多存在“外賣依賴、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜”等不良生活習(xí)慣，慢性病年輕化趨勢明顯。-干預(yù)措施：①成立“健康家友會(huì)”，由全職媽媽、健身教練、營養(yǎng)師等骨干牽頭；②開展“健康家庭挑戰(zhàn)賽”，以家庭為單位完成“每周5次家庭晚餐”“每日萬步打卡”“每月健康體檢”等任務(wù)；③舉辦“親子健康嘉年華”，通過“健康知識(shí)闖關(guān)”“家庭廚藝大賽”“趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)”等形式，讓健康成為家庭活動(dòng)主題；案例二：新建商品房社區(qū)“健康家庭”培育項(xiàng)目-效果評(píng)估（6個(gè)月后）：01-家庭外賣消費(fèi)頻次從每周5次降至2次，蔬菜水果攝入量增加40%；03-家庭參與率達(dá)75%，其中85%的家庭養(yǎng)成了至少2項(xiàng)健康習(xí)慣；02-居民體檢異常指標(biāo)（如脂肪肝、高尿酸）檢出率下降15%，社區(qū)健康氛圍顯著提升。04④聯(lián)合周邊商超、健身房推出“健康消費(fèi)優(yōu)惠”，鼓勵(lì)家庭選擇健康產(chǎn)品和服務(wù)。挑戰(zhàn)與展望：參與式策略的“深化之路”與“未來方向”03挑戰(zhàn)與展望：參與式策略的“深化之路”與“未來方向”盡管參與式健康促進(jìn)策略已在實(shí)踐中取得成效，但其推廣仍面臨“長效機(jī)制不足”“特殊群體覆蓋難”“數(shù)字化鴻溝”等挑戰(zhàn)，需從以下方向持續(xù)優(yōu)化：構(gòu)建可持續(xù)的資金保障機(jī)制當(dāng)前社區(qū)健康活動(dòng)多依賴政府臨時(shí)撥款，缺乏穩(wěn)定資金來源。未來可探索“政府購買服務(wù)+社會(huì)公益捐贈(zèng)+低償服務(wù)收費(fèi)”的多元籌資模式，例如，為轄區(qū)企業(yè)提供“員工健康管理服務(wù)”，收取少量費(fèi)用反哺社區(qū)健康項(xiàng)目。關(guān)注特殊群體的“參與公平”老年人、殘疾人、低收入人群等因健康素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)條