社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策協(xié)同機(jī)制演講人01社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策協(xié)同機(jī)制02引言：慢性病防控的時代命題與協(xié)同需求03現(xiàn)狀審視：社區(qū)慢病防控的政策與平臺實踐及挑戰(zhàn)04構(gòu)建邏輯：社區(qū)慢病信息平臺與政策協(xié)同的理論基礎(chǔ)與框架05實踐路徑：社區(qū)慢病信息平臺與政策協(xié)同的關(guān)鍵舉措06挑戰(zhàn)與對策：協(xié)同機(jī)制深化發(fā)展的現(xiàn)實考驗07未來展望：邁向“智慧化-個性化-生態(tài)化”的協(xié)同新圖景08結(jié)語：協(xié)同共治，筑牢慢性病防控的社區(qū)防線目錄01社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策協(xié)同機(jī)制02引言：慢性病防控的時代命題與協(xié)同需求引言：慢性病防控的時代命題與協(xié)同需求隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速、生活方式深刻變革，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）已成為影響國民健康的突出公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜。社區(qū)作為慢性病防控的“第一線”，是政策落地的“最后一公里”，也是健康管理的“最前沿”。然而，傳統(tǒng)慢性病防控實踐中，常面臨“政策碎片化”“信息孤島化”“服務(wù)割裂化”等困境：政策目標(biāo)與社區(qū)實際需求脫節(jié)，各部門數(shù)據(jù)難以互通共享，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與政策要求存在差距。在此背景下，構(gòu)建社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策的協(xié)同機(jī)制，成為破解難題、提升防控效能的關(guān)鍵路徑。引言：慢性病防控的時代命題與協(xié)同需求作為一名長期深耕公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療領(lǐng)域的實踐者，我曾目睹多個社區(qū)因“政策與平臺兩張皮”導(dǎo)致防控效果打折的案例：某地推行“糖尿病并發(fā)癥篩查”政策，但因社區(qū)信息平臺未整合檢驗數(shù)據(jù)，醫(yī)生需手工翻閱紙質(zhì)檔案，篩查效率不足30%；反之，也有地區(qū)通過政策與平臺深度協(xié)同，實現(xiàn)高血壓患者“智能監(jiān)測-自動預(yù)警-精準(zhǔn)干預(yù)”的閉環(huán)管理，規(guī)范管理率提升至85%以上。這些鮮活案例印證了一個核心觀點：社區(qū)慢病信息平臺是政策的“神經(jīng)末梢”，慢性病防控政策是平臺的“行動指南”，二者唯有協(xié)同發(fā)力，方能織密慢性病防控網(wǎng)絡(luò)。本文將從現(xiàn)狀分析、構(gòu)建邏輯、實踐路徑、挑戰(zhàn)對策及未來展望五個維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策協(xié)同機(jī)制的內(nèi)涵與實現(xiàn)路徑。03現(xiàn)狀審視：社區(qū)慢病防控的政策與平臺實踐及挑戰(zhàn)慢性病防控政策體系的演進(jìn)與特征我國慢性病防控政策已形成“頂層設(shè)計-專項規(guī)劃-地方細(xì)則”的立體框架。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“降低重大慢性病過早死亡率”的核心目標(biāo)；2017年《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》構(gòu)建了“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與”的防控策略；2022年《“健康中國”行動——慢性病防治專項行動》進(jìn)一步聚焦“三高共管、醫(yī)防融合”的實施路徑。政策演進(jìn)呈現(xiàn)出三個鮮明特征：一是從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合；二是從“單一病種”向“綜合防治”拓展，關(guān)注高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等共病管理；三是從“行政推動”向“社會共治”延伸，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭和個人共同參與。慢性病防控政策體系的演進(jìn)與特征然而，政策落地過程中仍存在“中梗阻”。部分政策條款缺乏可操作性，如“提高老年人慢病健康管理率”未明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集規(guī)范；部門間政策協(xié)同不足，衛(wèi)健、醫(yī)保、民政等部門在慢病管理職責(zé)、資源投入上存在交叉或空白；政策動態(tài)調(diào)整機(jī)制滯后，難以適應(yīng)慢病譜變化（如慢阻肺、腫瘤發(fā)病率上升）和技術(shù)革新（如可穿戴設(shè)備應(yīng)用）。社區(qū)慢病信息平臺的建設(shè)進(jìn)展與局限社區(qū)慢病信息平臺是連接居民、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上級醫(yī)院和公共衛(wèi)生管理部門的核心載體。近年來，我國平臺建設(shè)取得顯著成效：截至2023年，全國98%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建立電子健康檔案系統(tǒng)，85%的地區(qū)實現(xiàn)慢病管理數(shù)據(jù)錄入，部分地區(qū)探索“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式，如上?！敖】翟啤?、浙江“健康檔案連續(xù)調(diào)閱系統(tǒng)”。這些平臺在居民健康檔案管理、慢病隨訪、用藥提醒等方面發(fā)揮了基礎(chǔ)作用。但平臺建設(shè)仍面臨“功能碎片化、數(shù)據(jù)割裂化、應(yīng)用表面化”等局限。其一，平臺功能單一，多數(shù)停留在“數(shù)據(jù)存儲”階段，缺乏智能分析、風(fēng)險預(yù)警、干預(yù)決策等高級功能，如僅45%的平臺能實現(xiàn)血壓、血糖數(shù)據(jù)的異常自動提醒；其二，數(shù)據(jù)壁壘嚴(yán)重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院、疾控中心、醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口不互通，“信息煙囪”現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致居民健康信息“斷點”頻現(xiàn)；其三，基層應(yīng)用能力不足，部分社區(qū)醫(yī)生因缺乏信息化培訓(xùn)，僅將平臺作為“電子臺賬”，未充分發(fā)揮數(shù)據(jù)驅(qū)動管理的作用。政策與平臺協(xié)同的核心瓶頸3.服務(wù)協(xié)同不緊密：政策推動“醫(yī)防融合”，但平臺功能未打通臨床診療與公共衛(wèi)生服務(wù)，如醫(yī)生開具處方后，平臺未自動推送用藥指導(dǎo)或生活方式建議，服務(wù)碎片化。當(dāng)前社區(qū)慢病防控中，政策與平臺的協(xié)同不足已成為制約效能提升的關(guān)鍵瓶頸，具體表現(xiàn)為“四不協(xié)同”：2.數(shù)據(jù)協(xié)同不暢通：政策要求“全周期健康管理”，但平臺數(shù)據(jù)分散在不同系統(tǒng)，無法實現(xiàn)“一人一檔、動態(tài)更新”，如糖尿病患者住院記錄、社區(qū)隨訪數(shù)據(jù)無法整合，影響干預(yù)連續(xù)性。1.目標(biāo)協(xié)同不匹配：政策強(qiáng)調(diào)“宏觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)”（如慢病規(guī)范管理率≥70%），而平臺側(cè)重“微觀數(shù)據(jù)采集”，二者目標(biāo)脫節(jié)導(dǎo)致基層為“填數(shù)據(jù)而填數(shù)據(jù)”，忽視服務(wù)實效。4.評價協(xié)同不科學(xué)：政策考核以“數(shù)量指標(biāo)”為主（如隨訪次數(shù)），平臺數(shù)據(jù)未納入服務(wù)質(zhì)量（如血壓控制率、患者滿意度），導(dǎo)致“重過程、輕結(jié)果”的形式主義。04構(gòu)建邏輯：社區(qū)慢病信息平臺與政策協(xié)同的理論基礎(chǔ)與框架協(xié)同機(jī)制的理論根基社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策的協(xié)同機(jī)制，植根于三大理論支撐：1.協(xié)同治理理論：該理論強(qiáng)調(diào)多元主體通過協(xié)商、合作實現(xiàn)公共問題的“整體性治理”。在慢病防控中，政府（政策制定者）、社區(qū)（政策執(zhí)行者）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（服務(wù)提供者）、居民（服務(wù)對象）需通過平臺實現(xiàn)信息共享、責(zé)任共擔(dān)，打破“單打獨斗”格局。2.數(shù)據(jù)驅(qū)動決策理論：大數(shù)據(jù)時代的慢病防控需從“經(jīng)驗決策”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)決策”。社區(qū)信息平臺作為數(shù)據(jù)采集與分析的樞紐，能為政策制定提供循證依據(jù)（如某社區(qū)高血壓發(fā)病率上升，提示需加強(qiáng)鹽攝入干預(yù)），同時政策又能引導(dǎo)平臺數(shù)據(jù)采集的方向（如要求新增“心理健康”評估指標(biāo)）。3.分級診療與醫(yī)防融合理論：慢性病防控的核心是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”。社區(qū)慢病信息平臺需承載政策要求的“醫(yī)防融合”功能，如整合電子病歷、健康檔案、公衛(wèi)服務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“臨床診療-公共衛(wèi)生管理”的無縫銜接。協(xié)同機(jī)制的核心目標(biāo)社區(qū)慢病信息平臺與政策協(xié)同機(jī)制的構(gòu)建，旨在實現(xiàn)“四個提升”：1.提升防控精準(zhǔn)性：通過平臺數(shù)據(jù)實時分析，精準(zhǔn)識別高危人群（如肥胖、高血壓前期患者），針對性落實政策干預(yù)（如個性化生活方式指導(dǎo)），變“粗放管理”為“精準(zhǔn)滴灌”。2.提升資源配置效率：政策通過平臺數(shù)據(jù)掌握慢病流行態(tài)勢，優(yōu)化資源投入（如向糖尿病高發(fā)社區(qū)增配營養(yǎng)師），避免“一刀切”式分配，實現(xiàn)“好鋼用在刀刃上”。3.提升服務(wù)可及性：平臺打通線上線下服務(wù)渠道，落實政策要求的“健康管理服務(wù)進(jìn)家庭”，如通過APP推送用藥提醒、遠(yuǎn)程問診，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)居民“看病遠(yuǎn)”問題。4.提升居民獲得感：政策與平臺協(xié)同使慢病管理更連續(xù)、便捷，居民可實時查看健康檔案、接收個性化建議，增強(qiáng)對防控工作的認(rèn)同感和參與度。協(xié)同機(jī)制的框架構(gòu)建基于理論與實踐，社區(qū)慢病信息平臺與慢性病防控政策協(xié)同機(jī)制可構(gòu)建為“目標(biāo)-主體-要素-流程”四維框架：1.目標(biāo)層：以“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)為引領(lǐng)，明確“降低慢病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、早死率”的階段性指標(biāo)，實現(xiàn)政策目標(biāo)與平臺功能的同頻共振。2.主體層：包括政府（政策制定與監(jiān)管）、社區(qū)（平臺運(yùn)營與服務(wù)提供）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（數(shù)據(jù)共享與臨床支持）、居民（數(shù)據(jù)授權(quán)與服務(wù)參與）、企業(yè)（技術(shù)支持與資源投入），形成“多元共治”格局。3.要素層：整合“數(shù)據(jù)、政策、服務(wù)、資源”四大核心要素——數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，政策是引領(lǐng)，服務(wù)是載體，資源是保障，通過平臺實現(xiàn)要素的流動與優(yōu)化配置。協(xié)同機(jī)制的框架構(gòu)建4.流程層：構(gòu)建“需求感知-政策響應(yīng)-平臺支撐-服務(wù)落地-效果反饋-政策優(yōu)化”的閉環(huán)流程：社區(qū)通過平臺收集居民健康需求→政策部門據(jù)此制定/調(diào)整干預(yù)措施→平臺開發(fā)對應(yīng)功能模塊→基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實服務(wù)→平臺監(jiān)測服務(wù)效果→數(shù)據(jù)反饋至政策部門形成迭代優(yōu)化。05實踐路徑：社區(qū)慢病信息平臺與政策協(xié)同的關(guān)鍵舉措政策協(xié)同：構(gòu)建“頂層設(shè)計-基層適配”的政策轉(zhuǎn)化體系1.政策制定嵌入平臺需求：在慢性病防控政策出臺前，需通過社區(qū)信息平臺采集基層數(shù)據(jù)，了解政策落地的“堵點”。例如，針對“老年人疫苗接種”政策，可通過平臺分析未接種老年人的原因（如行動不便、信息缺失），制定“上門接種+短信提醒”的細(xì)化措施。2.政策條款轉(zhuǎn)化為平臺功能：將抽象政策要求轉(zhuǎn)化為可操作的平臺功能模塊。如“三高共管”政策需在平臺中開發(fā)“共病風(fēng)險評估”“聯(lián)合用藥提醒”“轉(zhuǎn)診綠色通道”等功能，確保政策“看得懂、用得上”。3.建立政策動態(tài)更新機(jī)制：依托平臺數(shù)據(jù)監(jiān)測政策實施效果，定期開展政策評估。例如，某社區(qū)通過平臺發(fā)現(xiàn)糖尿病隨訪率達(dá)標(biāo)但控制率不足，提示需調(diào)整政策，增加“飲食運(yùn)動干預(yù)”的頻次與專業(yè)指導(dǎo)。123平臺協(xié)同：打造“數(shù)據(jù)整合-智能賦能”的一體化支撐體系1.打破數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)“一人一檔”全周期管理：推動社區(qū)慢病信息平臺與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、疾控中心監(jiān)測系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立覆蓋“預(yù)防-診療-康復(fù)”的全生命周期健康檔案。例如，北京“基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”已實現(xiàn)二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)互通，居民在社區(qū)即可查詢既往檢查結(jié)果。2.開發(fā)智能功能，提升政策服務(wù)效能：基于大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，強(qiáng)化平臺的“監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)”能力。例如，在平臺中嵌入“慢病風(fēng)險預(yù)測模型”，通過分析年齡、血壓、血糖等數(shù)據(jù)，預(yù)測患者并發(fā)癥風(fēng)險，自動推送干預(yù)建議（如“建議3個月內(nèi)眼底檢查”）；開發(fā)“政策知識庫”，為社區(qū)醫(yī)生提供實時政策解讀和服務(wù)規(guī)范指導(dǎo)，解決“政策理解偏差”問題。平臺協(xié)同：打造“數(shù)據(jù)整合-智能賦能”的一體化支撐體系3.優(yōu)化用戶體驗，促進(jìn)居民主動參與：簡化平臺操作流程，開發(fā)居民端APP或小程序，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)查詢、預(yù)約隨訪、在線咨詢、健康知識推送等功能。例如，杭州“健康武林”APP允許居民上傳血壓、血糖數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動生成健康報告，并根據(jù)政策提供“免費(fèi)體檢”預(yù)約服務(wù)，提升居民參與意愿。服務(wù)協(xié)同：推進(jìn)“醫(yī)防融合-家醫(yī)簽約”的服務(wù)落地體系1.以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，推動政策與平臺服務(wù)深度融合：將政策要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容，通過平臺簽約、履約、考核的全流程管理。例如，簽約高血壓患者后，平臺自動生成個性化管理方案，包括每月隨訪、每年體檢、用藥指導(dǎo)等，醫(yī)生完成服務(wù)后實時上傳數(shù)據(jù)，考核部門可在線核查履約情況。2.構(gòu)建“社區(qū)-醫(yī)院-疾控”聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化政策協(xié)同支撐：依托平臺建立雙向轉(zhuǎn)診和會診通道，社區(qū)醫(yī)生遇到疑難病例可通過平臺申請上級醫(yī)院專家會診，醫(yī)院確診后將治療方案回傳社區(qū)；疾控部門通過平臺收集慢病監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)布預(yù)警信息，指導(dǎo)社區(qū)調(diào)整防控重點。3.引入社會力量，豐富政策服務(wù)供給：鼓勵企業(yè)、社會組織通過平臺參與慢病管理，如與藥企合作開發(fā)用藥提醒功能，與健身機(jī)構(gòu)合作提供線下運(yùn)動指導(dǎo)，與保險公司合作推出“健康管理+保險”產(chǎn)品，形成“政府引導(dǎo)、市場參與”的服務(wù)生態(tài)。保障協(xié)同：完善“人才-資金-考核”的支持體系1.加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)：針對社區(qū)醫(yī)生信息化應(yīng)用能力不足問題，開展“政策+平臺”專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括政策解讀、平臺操作、數(shù)據(jù)分析、健康管理等；通過“縣管鄉(xiāng)用”“區(qū)管街用”機(jī)制，上級醫(yī)院向社區(qū)派駐專業(yè)技術(shù)人才，提升服務(wù)能力。123.建立科學(xué)的考核評價機(jī)制：改變以“數(shù)量指標(biāo)”為主的考核方式，構(gòu)建“過程+結(jié)果”的綜合評價指標(biāo)體系，將平臺數(shù)據(jù)（如血壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、居民滿意度）作為核心考核指標(biāo)，考核結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效、醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，確保政策與平臺協(xié)同落地見效。32.創(chuàng)新資金保障與激勵機(jī)制：將社區(qū)慢病信息平臺建設(shè)和運(yùn)維經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，設(shè)立“政策協(xié)同專項基金”，對平臺數(shù)據(jù)質(zhì)量高、服務(wù)效果好的社區(qū)給予獎勵；探索“按人頭付費(fèi)”“按健康結(jié)果付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式，激勵基層主動落實政策、提升健康管理效果。06挑戰(zhàn)與對策：協(xié)同機(jī)制深化發(fā)展的現(xiàn)實考驗面臨的主要挑戰(zhàn)1.數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)風(fēng)險：社區(qū)慢病信息平臺涉及大量居民個人健康數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)泄露、濫用風(fēng)險較高，部分居民因此對平臺使用存在抵觸心理。2.基層信息化能力薄弱：部分偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，設(shè)備老化，且社區(qū)醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)偏大，對信息化技術(shù)的接受度和應(yīng)用能力有限。3.政策與平臺更新不同步：慢性病防控政策需根據(jù)疫情、疾病譜變化動態(tài)調(diào)整，而平臺功能開發(fā)周期較長，易導(dǎo)致“政策已變、平臺未改”的滯后問題。4.多元主體利益協(xié)調(diào)難：政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、居民在協(xié)同中存在不同訴求，如醫(yī)院擔(dān)心數(shù)據(jù)共享增加工作量，企業(yè)關(guān)注商業(yè)利益，居民擔(dān)心隱私泄露，需建立有效的利益平衡機(jī)制。優(yōu)化對策1.構(gòu)建數(shù)據(jù)安全全流程管理體系：嚴(yán)格落實《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護(hù)法》，建立數(shù)據(jù)分級分類管理制度，對敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏加密處理；明確數(shù)據(jù)采集、存儲、使用、共享各環(huán)節(jié)的責(zé)任主體，引入第三方機(jī)構(gòu)開展數(shù)據(jù)安全審計，保障居民數(shù)據(jù)安全。123.建立政策與平臺聯(lián)動更新機(jī)制：在政策制定階段邀請信息技術(shù)專家參與，評估平臺實現(xiàn)的可行性；建立“政策-平臺”定期會商制度，政策調(diào)整后及時向平臺開發(fā)部門反饋，確保平臺功能同步迭代；探索“敏捷開發(fā)”模式，采用小步快跑、持續(xù)優(yōu)化的方式，快速響應(yīng)政策需求變化。32.實施基層信息化能力提升工程：加大對偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備投入，實現(xiàn)“村村通寬帶、戶戶有終端”；開展“數(shù)字技能進(jìn)社區(qū)”活動，通過“手把手教學(xué)”“年輕醫(yī)生帶教”等方式，提升社區(qū)醫(yī)生信息化應(yīng)用水平；開發(fā)“傻瓜式”操作平臺，簡化功能模塊，降低使用門檻。優(yōu)化對策4.健全多元主體利益協(xié)調(diào)機(jī)制：明確政府主導(dǎo)責(zé)任，通過政策引導(dǎo)、資金支持調(diào)動各方參與；建立“數(shù)據(jù)共享-利益共享”機(jī)制，如醫(yī)院共享數(shù)據(jù)可獲得醫(yī)保傾斜，企業(yè)參與服務(wù)可獲得品牌曝光；搭建居民參與平臺，通過數(shù)據(jù)授權(quán)、意見征集等方式，保障居民知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。07未來展望：邁向“智慧化-個性化-生態(tài)化”的協(xié)同新圖景技術(shù)賦能：智慧化協(xié)同成為新趨勢隨著5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等技術(shù)的深度融合，社區(qū)慢病信息平臺將向“智慧化”升級。例如，可穿戴設(shè)備實時采集居民健康數(shù)據(jù)并同步至平臺，AI算法自動生成健康風(fēng)險評估報告和干預(yù)方案，區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)不可篡改，提升公信力。政策層面將更多引入“智慧化”指標(biāo)，如“可穿戴設(shè)備使用率”“AI輔助干預(yù)覆蓋率”，推動防控模式從“被動響應(yīng)”向“主動預(yù)警”轉(zhuǎn)變。需求導(dǎo)向：個性化協(xié)同服務(wù)成為新追求未來，慢性病防控將更加注重“以人為中心”，社區(qū)慢病信息平臺將基于居民個體差異，提供“千人千面”的個性化服務(wù)。政策也將鼓勵“精準(zhǔn)健康管理”，如針對