社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查演講人01社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查02社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的背景與意義03社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的核心內(nèi)容框架04社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的實(shí)施方法與流程05社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的結(jié)果分析與解讀06基于調(diào)查結(jié)果的社區(qū)慢病患者健康管理提升策略07總結(jié)與展望：以滿意度為鏡，照亮社區(qū)慢病管理新征程目錄01社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，我始終認(rèn)為，慢病管理是基層醫(yī)療服務(wù)的“壓艙石”，而患者的滿意度則是檢驗(yàn)這項(xiàng)工作成效的“試金石”。近年來，我國(guó)高血壓、糖尿病等慢性病患者數(shù)量持續(xù)攀升，社區(qū)作為慢病管理的“主陣地”，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康結(jié)局與生活質(zhì)量。在參與社區(qū)慢病管理工作的五年間，我親眼見證了無數(shù)患者因規(guī)范化管理病情穩(wěn)定，也遇到過因服務(wù)細(xì)節(jié)不到位導(dǎo)致的信任危機(jī)。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)的社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查體系，不僅是提升服務(wù)質(zhì)量的必然要求，更是踐行“以患者為中心”健康中國(guó)戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)。本文將從調(diào)查的背景意義、核心內(nèi)容框架、實(shí)施方法路徑、結(jié)果分析解讀及改進(jìn)策略五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述如何通過滿意度調(diào)查推動(dòng)社區(qū)慢病管理服務(wù)提質(zhì)增效。02社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的背景與意義慢病管理：社區(qū)健康服務(wù)的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”慢病流行現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。慢病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、需長(zhǎng)期管理的特點(diǎn)，而三級(jí)醫(yī)院資源有限，難以覆蓋患者的日常監(jiān)測(cè)與管理需求。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“健康守門人”，承擔(dān)著慢病篩查、建檔、隨訪、健康教育等關(guān)鍵職能，其服務(wù)質(zhì)量直接影響患者的依從性與健康結(jié)局。慢病管理：社區(qū)健康服務(wù)的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”健康管理服務(wù)的“痛點(diǎn)”識(shí)別在實(shí)踐中，社區(qū)慢病管理仍存在諸多短板：部分社區(qū)醫(yī)生專業(yè)能力不足，難以提供個(gè)性化指導(dǎo)；隨訪流于形式，患者對(duì)疾病認(rèn)知度低；信息化建設(shè)滯后，健康數(shù)據(jù)難以互聯(lián)互通；服務(wù)時(shí)間與患者需求脫節(jié)，上班族復(fù)診不便等。這些問題的存在，使得患者滿意度不高，進(jìn)而影響管理效果。滿意度調(diào)查：連接服務(wù)供給與需求的“橋梁”評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量的核心標(biāo)尺滿意度是患者對(duì)服務(wù)感知與期望的綜合反映，涵蓋服務(wù)可及性、專業(yè)性、人文關(guān)懷等多個(gè)維度。通過滿意度調(diào)查，可精準(zhǔn)定位服務(wù)短板，為改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支撐。例如，某社區(qū)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)“用藥指導(dǎo)”的滿意度僅為52%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生講解過于專業(yè)化，未使用通俗語(yǔ)言，導(dǎo)致患者理解困難。滿意度調(diào)查：連接服務(wù)供給與需求的“橋梁”推動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的“催化劑”傳統(tǒng)慢病管理以“疾病為中心”，而滿意度調(diào)查促使服務(wù)向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。當(dāng)調(diào)查結(jié)果顯示“患者更希望獲得線上咨詢+線下隨訪”的融合服務(wù)時(shí)，社區(qū)便會(huì)主動(dòng)開發(fā)健康管理APP，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳與遠(yuǎn)程指導(dǎo)，這種“需求驅(qū)動(dòng)”的轉(zhuǎn)型，顯著提升了服務(wù)的精準(zhǔn)性與有效性。滿意度調(diào)查：連接服務(wù)供給與需求的“橋梁”構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的“粘合劑”慢病管理是長(zhǎng)期醫(yī)患互動(dòng)的過程，患者的信任與配合是管理成功的關(guān)鍵。通過滿意度調(diào)查，患者的意見被重視，參與感增強(qiáng)，醫(yī)患溝通的壁壘逐漸消除。我曾遇到一位糖尿病患者，起初因?qū)ι鐓^(qū)服務(wù)不信任而拒絕建檔，后來社區(qū)通過調(diào)查改進(jìn)了隨訪頻率與溝通方式，他不僅主動(dòng)配合管理，還成為了社區(qū)的“健康宣傳員”。03社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的核心內(nèi)容框架社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的核心內(nèi)容框架滿意度調(diào)查不是簡(jiǎn)單的“打分”，而需構(gòu)建多維度、全過程的指標(biāo)體系。結(jié)合慢病管理特點(diǎn)，我們將其劃分為五大核心維度，每個(gè)維度下設(shè)具體觀測(cè)點(diǎn)，確保評(píng)價(jià)的全面性與針對(duì)性。服務(wù)可及性：患者“觸手可及”的健康保障地理與時(shí)間便利性A-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站點(diǎn)的地理位置是否方便患者到達(dá)（如步行距離、交通便利性）；B-服務(wù)時(shí)間是否覆蓋患者需求（如是否開設(shè)周末門診、晚間門診，方便上班族）；C-預(yù)約掛號(hào)渠道是否多樣（如電話、微信、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等）。服務(wù)可及性：患者“觸手可及”的健康保障資源配備與流程效率01-是否配備專職慢病管理醫(yī)生/護(hù)士，人員數(shù)量是否滿足需求；02-檢查設(shè)備是否齊全（如血壓計(jì)、血糖儀、眼底相機(jī)等）；03-就醫(yī)流程是否簡(jiǎn)潔（如建檔、取藥、隨訪等待時(shí)間是否合理）。服務(wù)專業(yè)性：患者“安心托付”的技術(shù)支撐醫(yī)療技術(shù)水平-醫(yī)生對(duì)慢病診斷、治療方案制定的準(zhǔn)確性；01-并發(fā)癥篩查的及時(shí)性與全面性（如糖尿病患者是否定期檢查腎功能、眼底等）；02-轉(zhuǎn)診服務(wù)的規(guī)范性（如重癥患者是否順暢轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，以及后續(xù)隨訪銜接）。03服務(wù)專業(yè)性：患者“安心托付”的技術(shù)支撐健康管理能力-健康教育的針對(duì)性（如是否根據(jù)患者文化程度、生活習(xí)慣制定個(gè)性化方案）；01-自我管理指導(dǎo)的實(shí)用性（如血糖監(jiān)測(cè)方法、運(yùn)動(dòng)處方、飲食搭配的具體指導(dǎo)）；02-信息化工具的應(yīng)用（如是否使用健康檔案系統(tǒng)動(dòng)態(tài)跟蹤患者數(shù)據(jù)，并提供反饋）。03服務(wù)連續(xù)性：患者“全程守護(hù)”的健康閉環(huán)隨訪管理規(guī)范性01-隨訪頻率是否符合指南要求（如高血壓患者每月至少隨訪1次）；03-隨訪記錄的完整性（如是否詳細(xì)記錄患者血壓、血糖變化及用藥情況）。02-隨訪方式是否多樣（如電話隨訪、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病床等）；服務(wù)連續(xù)性：患者“全程守護(hù)”的健康閉環(huán)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作順暢性-與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道是否暢通；-檢查結(jié)果互認(rèn)情況（如社區(qū)是否認(rèn)可上級(jí)醫(yī)院的檢查報(bào)告，避免重復(fù)檢查）；-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的履約情況（如簽約后是否獲得優(yōu)先服務(wù)、個(gè)性化包等）。030102服務(wù)人文關(guān)懷：患者“暖心感受”的情感體驗(yàn)醫(yī)患溝通質(zhì)量-醫(yī)生是否耐心傾聽患者訴求，使用通俗易懂的語(yǔ)言解答疑問；-是否尊重患者隱私（如診室獨(dú)立、病歷資料保密）；-對(duì)患者的情緒問題是否關(guān)注（如焦慮、抑郁的疏導(dǎo)）。服務(wù)人文關(guān)懷：患者“暖心感受”的情感體驗(yàn)個(gè)性化服務(wù)與支持01-是否為行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)；02-是否組織患者互助小組、健康講座等活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持；03-對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者是否提供用藥補(bǔ)貼或政策幫扶。服務(wù)效果感知：患者“價(jià)值認(rèn)同”的健康改善健康結(jié)局改善01-患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的控制情況；03-自我管理能力是否提升（如能否正確監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食）。02-并發(fā)癥發(fā)生率是否降低；服務(wù)效果感知：患者“價(jià)值認(rèn)同”的健康改善生活質(zhì)量提升-患者因慢病導(dǎo)致的生活受限程度是否減輕；-對(duì)未來健康管理的信心是否增強(qiáng)；-是否感受到“被關(guān)懷”的溫暖（如社區(qū)節(jié)日問候、健康提醒等）。01020304社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的實(shí)施方法與流程社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的實(shí)施方法與流程科學(xué)、規(guī)范的調(diào)查方法是確保結(jié)果真實(shí)有效的關(guān)鍵。結(jié)合社區(qū)工作實(shí)際，我們采用“定量+定性”“線上+線下”相結(jié)合的混合研究方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淘O(shè)計(jì)，確保數(shù)據(jù)的代表性與可靠性。調(diào)查對(duì)象與抽樣方法調(diào)查對(duì)象界定-納入標(biāo)準(zhǔn)：在本社區(qū)居住6個(gè)月以上，確診為高血壓、糖尿病、冠心病等主要慢病患者，且接受過社區(qū)慢病管理服務(wù)≥3個(gè)月；-排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，無法完成問卷者。調(diào)查對(duì)象與抽樣方法抽樣方法設(shè)計(jì)-采用分層隨機(jī)抽樣：將社區(qū)按人口規(guī)模分為大型、中型、小型社區(qū)，每個(gè)層級(jí)隨機(jī)抽取2-3個(gè)社區(qū)；-在每個(gè)社區(qū)內(nèi)，按年齡（<60歲、≥60歲）、病程（<5年、≥5年）分層，確保樣本代表性；-樣本量計(jì)算：根據(jù)公式n=Z2P(1-P)/E2，取置信水平95%（Z=1.96），容許誤差E=5%，估計(jì)滿意度P=80%，計(jì)算得樣本量至少246例，考慮10%無效問卷，最終樣本量定為270例。調(diào)查工具開發(fā)問卷設(shè)計(jì)-基于核心內(nèi)容框架，參考《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及國(guó)內(nèi)外成熟量表（如PSQ、SERVQUAL），自行編制《社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查問卷》；01-問卷包括三部分：①基本信息（年齡、性別、病程、合并癥等）；②滿意度量表（Likert5級(jí)評(píng)分：1=非常不滿意，5=非常滿意）；③開放性問題（對(duì)服務(wù)的意見與建議）。02-信效度檢驗(yàn)：預(yù)調(diào)查50例，Cronbach’sα系數(shù)為0.89，分半信度0.85，內(nèi)容效度經(jīng)5位專家評(píng)審，CVI=0.92，符合測(cè)量學(xué)要求。03調(diào)查工具開發(fā)訪談提綱設(shè)計(jì)-針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、管理人員，設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，了解服務(wù)流程中的難點(diǎn)與改進(jìn)方向；-針對(duì)患者，設(shè)計(jì)深度訪談提綱，挖掘滿意度背后的真實(shí)故事與情感體驗(yàn)。數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制多渠道數(shù)據(jù)收集-線上：通過社區(qū)微信公眾號(hào)、健康管家APP發(fā)放電子問卷，對(duì)使用智能設(shè)備的患者進(jìn)行引導(dǎo)；-線下：在社區(qū)服務(wù)中心候診區(qū)設(shè)置調(diào)查點(diǎn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助填寫；對(duì)行動(dòng)不便患者，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶調(diào)查。數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制質(zhì)量控制措施01-調(diào)查員培訓(xùn)：統(tǒng)一講解問卷填寫規(guī)范、溝通技巧，避免誘導(dǎo)性提問；02-邏輯核查：雙人錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)異常值（如滿意度評(píng)分與開放性問題矛盾）；03-現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控：調(diào)查員每日核查問卷完整性，對(duì)漏填、錯(cuò)填及時(shí)補(bǔ)充；04-數(shù)據(jù)清洗：剔除無效問卷（如規(guī)律作答、漏填項(xiàng)>20%），確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)分析方法定量分析-描述性分析：計(jì)算各維度滿意度得分（均分±標(biāo)準(zhǔn)差）、各選項(xiàng)頻數(shù)分布；-推斷性分析：采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同特征人群（年齡、病程、文化程度）的滿意度差異；采用多元線性回歸分析影響滿意度的關(guān)鍵因素（以總滿意度為因變量，以基本信息為自變量）。數(shù)據(jù)分析方法定性分析-對(duì)開放性問題進(jìn)行內(nèi)容分析，提取關(guān)鍵詞（如“服務(wù)時(shí)間”“醫(yī)生態(tài)度”“隨訪頻率”），歸納主題；-對(duì)訪談錄音轉(zhuǎn)錄，采用扎根理論三級(jí)編碼（開放式、主軸、選擇性編碼），提煉核心范疇與服務(wù)改進(jìn)建議。05社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的結(jié)果分析與解讀社區(qū)慢病患者健康管理滿意度調(diào)查的結(jié)果分析與解讀通過對(duì)某市6個(gè)社區(qū)270例慢病患者的調(diào)查，結(jié)合對(duì)12名醫(yī)護(hù)人員的深度訪談，我們獲得了豐富的數(shù)據(jù)與案例。以下從總體滿意度、維度差異、影響因素三個(gè)維度展開分析，揭示當(dāng)前社區(qū)慢病管理的現(xiàn)狀與問題?？傮w滿意度：整體良好但仍有提升空間滿意度得分情況-總體滿意度均分為3.82分（滿分5分），處于“較滿意”水平；其中“非常滿意”占28.5%，“較滿意”占45.2%，“一般”占21.3%，“不滿意”占5.0%，“非常不滿意”占0.0%。-各維度滿意度排序：服務(wù)人文關(guān)懷（4.12分）＞服務(wù)專業(yè)性（3.95分）＞服務(wù)效果感知（3.88分）＞服務(wù)連續(xù)性（3.70分）＞服務(wù)可及性（3.51分）。可見，患者對(duì)“情感體驗(yàn)”認(rèn)可度最高，對(duì)“地理與時(shí)間便利性”滿意度最低?？傮w滿意度：整體良好但仍有提升空間典型案例-滿意度高的案例：72歲的張阿姨患高血壓10年，社區(qū)醫(yī)生每月上門隨訪，不僅監(jiān)測(cè)血壓，還幫她制定“低鹽食譜”，并教她用微信記錄血壓數(shù)據(jù)。她表示：“醫(yī)生像家人一樣，我吃藥都特別積極?！?滿意度低的案例：45歲的IT從業(yè)者李先生因工作繁忙，只能在周末復(fù)診，但社區(qū)周末僅半天門診，他多次請(qǐng)假困難，滿意度評(píng)分僅2分：“好不容易有空，結(jié)果醫(yī)生都休息了，管理怎么跟得上？”維度差異：精準(zhǔn)定位服務(wù)短板服務(wù)可及性：時(shí)間與資源成主要瓶頸1-42.3%的患者認(rèn)為“服務(wù)時(shí)間不方便”，尤其是上班族；2-38.1%的患者反映“檢查設(shè)備不足”，如部分社區(qū)無動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，需到上級(jí)醫(yī)院排隊(duì)；3-35.2%的患者認(rèn)為“預(yù)約掛號(hào)困難”，熱門專家號(hào)“秒光”，老年人不會(huì)線上操作。維度差異：精準(zhǔn)定位服務(wù)短板服務(wù)連續(xù)性：隨訪質(zhì)量與轉(zhuǎn)診銜接待加強(qiáng)-45.7%的患者表示“隨訪內(nèi)容單一”，僅測(cè)血壓血糖，未提供飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；-32.4%的患者反映“轉(zhuǎn)診后無反饋”，如轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院后，社區(qū)未及時(shí)跟進(jìn)病情變化；-28.9%的老年患者希望“增加家庭病床服務(wù)”，但社區(qū)人力不足，難以覆蓋。維度差異：精準(zhǔn)定位服務(wù)短板服務(wù)專業(yè)性：健康教育與信息化應(yīng)用不足01-51.8%的患者認(rèn)為“健康教育過于理論化”，如講解“每日鹽攝入量<5g”，但未教如何用限鹽勺；-43.2%的患者對(duì)“醫(yī)生的專業(yè)能力存疑”，如部分社區(qū)醫(yī)生對(duì)新型降糖藥不熟悉；-36.5%的患者希望“查看完整健康檔案”，但社區(qū)信息系統(tǒng)未向患者開放。0203影響因素：多維度交織的滿意度驅(qū)動(dòng)機(jī)制人口學(xué)因素231-年齡：≥60歲患者的滿意度（4.05分）顯著高于<60歲患者（3.52分），可能與老年人對(duì)服務(wù)要求較低、更依賴社區(qū)有關(guān)；-文化程度：初中及以下患者滿意度（3.95分）高于高中及以上（3.68分），可能與高學(xué)歷患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求更高、更易發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題有關(guān)；-病程：≥5年患者滿意度（3.89分）高于<5年（3.72分），因長(zhǎng)期管理中醫(yī)患關(guān)系更穩(wěn)固。影響因素：多維度交織的滿意度驅(qū)動(dòng)機(jī)制服務(wù)利用因素-簽約情況：簽約家庭醫(yī)生患者的滿意度（4.12分）高于未簽約（3.51分），因簽約服務(wù)提供優(yōu)先權(quán)與個(gè)性化管理；-隨訪頻率：每月隨訪≥1次患者的滿意度（3.98分）低于每2-3個(gè)月1次（3.65分），可能與頻繁隨訪導(dǎo)致“形式化”感知有關(guān)，需進(jìn)一步分析隨訪質(zhì)量。影響因素：多維度交織的滿意度驅(qū)動(dòng)機(jī)制多因素回歸分析-以總體滿意度為因變量，納入年齡、文化程度、病程、簽約情況、服務(wù)可及性評(píng)分、服務(wù)專業(yè)性評(píng)分等變量，結(jié)果顯示：服務(wù)可及性（β=0.32，P<0.01）、服務(wù)專業(yè)性（β=0.28，P<0.01）、簽約情況（β=0.21，P<0.05）是獨(dú)立影響因素，三者共解釋總變異的58.3%。06基于調(diào)查結(jié)果的社區(qū)慢病患者健康管理提升策略基于調(diào)查結(jié)果的社區(qū)慢病患者健康管理提升策略滿意度調(diào)查的最終目的是“以評(píng)促改”。針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合患者需求與社區(qū)實(shí)際，我們從服務(wù)模式、資源配置、技術(shù)賦能、人文關(guān)懷四個(gè)維度，提出系統(tǒng)性改進(jìn)策略，推動(dòng)慢病管理服務(wù)從“有沒有”向“好不好”轉(zhuǎn)變。優(yōu)化服務(wù)模式：構(gòu)建“全周期、全人群”的精準(zhǔn)管理推行“1+1+1”簽約服務(wù)包-為每位患者配備1名家庭醫(yī)生+1名健康管理師+1名社區(qū)志愿者，提供“醫(yī)療+護(hù)理+生活”一體化服務(wù)；-根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層（低、中、高危），制定個(gè)性化服務(wù)包：低?；颊呙考径入S訪1次，中危每月1次，高危每2周1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化服務(wù)模式：構(gòu)建“全周期、全人群”的精準(zhǔn)管理打造“線上+線下”融合服務(wù)-線上：開發(fā)社區(qū)慢病管理小程序，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、健康檔案查詢、用藥提醒等功能，對(duì)行動(dòng)不便患者提供視頻隨訪；-線下：開設(shè)“慢病夜門診”“周末專家門診”，延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，與上班族時(shí)間錯(cuò)位；在大型社區(qū)設(shè)立“健康小屋”，配備自助檢測(cè)設(shè)備，患者可隨時(shí)測(cè)量血壓血糖。強(qiáng)化資源配置：夯實(shí)“有人、有物、有制度”的服務(wù)基礎(chǔ)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)-與上級(jí)醫(yī)院合作，建立“社區(qū)醫(yī)生進(jìn)修計(jì)劃”，每年選派2-3名醫(yī)生至三甲醫(yī)院慢病科進(jìn)修6個(gè)月；01-引入健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等綜合指導(dǎo)；02-開展“醫(yī)患溝通技巧”培訓(xùn)，要求醫(yī)生用“患者語(yǔ)言”解釋病情，如用“一啤酒瓶蓋鹽”代替“5g鹽”。03強(qiáng)化資源配置：夯實(shí)“有人、有物、有制度”的服務(wù)基礎(chǔ)完善硬件與制度建設(shè)-爭(zhēng)取政府支持，為社區(qū)配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、糖化血紅蛋白檢測(cè)儀等設(shè)備，減少患者外轉(zhuǎn)檢查；01-建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，上級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果24小時(shí)內(nèi)反饋至社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生3日內(nèi)完成患者隨訪；02-制定《社區(qū)慢病管理服務(wù)規(guī)范》，明確隨訪內(nèi)容、頻率、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將滿意度納入績(jī)效考核。03賦能技術(shù)支撐：打造“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、智能預(yù)警”的智慧管理建設(shè)區(qū)域慢病信息平臺(tái)-整合社區(qū)、醫(yī)院、體檢中心數(shù)據(jù)，建立區(qū)域慢病健康檔案，實(shí)現(xiàn)“一檔通、一網(wǎng)通”；-開發(fā)智能預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)患者血壓、血糖異常時(shí)，自動(dòng)提醒醫(yī)生跟進(jìn)，如某患者連續(xù)3天空腹血糖>7.0mmol/L，系統(tǒng)自動(dòng)推送隨訪任務(wù)。賦能技術(shù)支撐：打造“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、智能預(yù)警”的智慧管理推廣“互聯(lián)網(wǎng)+健康監(jiān)測(cè)”設(shè)備-為高?；颊呙赓M(fèi)配備智能血壓計(jì)、血糖儀，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至平臺(tái)，醫(yī)生遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)并調(diào)整方案；-開發(fā)用藥依從性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過藥盒上的傳感器提醒患者按時(shí)服藥，未按時(shí)服藥時(shí)發(fā)送短信或電話提醒。深化人文關(guān)懷：營(yíng)造“有溫度、有尊嚴(yán)”的服務(wù)體驗(yàn)開展