社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探索演講人01社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探索02引言：社區(qū)慢病防控的時(shí)代命題與中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略意義03社區(qū)慢病防控的現(xiàn)狀挑戰(zhàn)與中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適配性分析04社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)建路徑05社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的保障機(jī)制06實(shí)踐案例：XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成效07社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的未來(lái)展望08結(jié)論：社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的初心與使命目錄01社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探索02引言：社區(qū)慢病防控的時(shí)代命題與中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略意義引言：社區(qū)慢病防控的時(shí)代命題與中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略意義當(dāng)前，我國(guó)正面臨人口老齡化與疾病譜轉(zhuǎn)型的雙重挑戰(zhàn)。據(jù)《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，已成為影響國(guó)民健康水平的主要公共衛(wèi)生問題。社區(qū)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，是慢病防控的前沿陣地，但傳統(tǒng)社區(qū)慢病管理模式仍存在“重治療輕預(yù)防、重藥物輕調(diào)理、重技術(shù)輕人文”的局限，難以滿足居民日益增長(zhǎng)的多元化健康需求。作為一名深耕社區(qū)健康管理十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：在社區(qū)門診中，高血壓患者張大爺因長(zhǎng)期忽視飲食調(diào)理導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng)，糖尿病患者李阿姨因缺乏運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，這些案例并非孤例。它們折射出當(dāng)前慢病防控的痛點(diǎn)——碎片化的服務(wù)割裂了“防、治、康、養(yǎng)”的連續(xù)性，而中醫(yī)“治未病”“整體觀念”“辨證施治”的理念，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“以健康為中心”的服務(wù)內(nèi)核高度契合，為破解這一難題提供了新思路。引言：社區(qū)慢病防控的時(shí)代命題與中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略意義因此，探索社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，不僅是落實(shí)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的必然要求，更是傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提升社區(qū)健康服務(wù)效能的關(guān)鍵路徑。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、理論內(nèi)涵、模式構(gòu)建、保障機(jī)制及實(shí)踐案例五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述這一模式的探索過程與核心要義，以期為社區(qū)慢病防控提供可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐范式。03社區(qū)慢病防控的現(xiàn)狀挑戰(zhàn)與中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適配性分析社區(qū)慢病防控的現(xiàn)實(shí)困境服務(wù)碎片化，連續(xù)性不足當(dāng)前社區(qū)慢病服務(wù)多局限于“隨訪-開藥-轉(zhuǎn)診”的線性流程，缺乏“預(yù)防-干預(yù)-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”的全周期管理。例如，高血壓患者的管理往往聚焦于血壓數(shù)值監(jiān)測(cè)，卻忽視了對(duì)情志失調(diào)、飲食不節(jié)等致病因素的干預(yù)，導(dǎo)致病情反復(fù)。以我所在的社區(qū)為例，2022年高血壓患者規(guī)范管理率為68.2%，但血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為52.7%，反映出服務(wù)鏈條的斷裂。社區(qū)慢病防控的現(xiàn)實(shí)困境技術(shù)單一化，人文關(guān)懷缺位現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢病的干預(yù)多以藥物和手術(shù)為主，雖能有效控制癥狀，但難以解決患者的生活質(zhì)量下降、心理問題等“次生疾病”。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療資源緊張，醫(yī)生平均每位患者的接診時(shí)間不足5分鐘，難以開展個(gè)性化健康指導(dǎo)。我曾遇到一位腦卒中后遺癥患者，家屬坦言：“醫(yī)生只告訴我們?cè)趺从盟帲瑓s沒教我怎么幫他康復(fù)鍛煉，回家后只能干著急?！鄙鐓^(qū)慢病防控的現(xiàn)實(shí)困境資源分配不均，服務(wù)可及性受限優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“中醫(yī)人才短缺、適宜技術(shù)應(yīng)用不足、康復(fù)設(shè)施薄弱”等問題。據(jù)調(diào)研，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能系統(tǒng)開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、針灸、推拿等服務(wù)的不足30%，而老年人、慢病患者對(duì)中醫(yī)“治未病”“康復(fù)調(diào)理”的需求卻日益增長(zhǎng)，供需矛盾突出。中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論優(yōu)勢(shì)與實(shí)踐價(jià)值中醫(yī)“治未病”理念契合慢病預(yù)防需求《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“上工治未病，不治已病”，強(qiáng)調(diào)通過“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常”的養(yǎng)生方式，預(yù)防疾病發(fā)生。這一理念與現(xiàn)代慢病“預(yù)防為主”的防控策略高度一致。例如，針對(duì)糖尿病前期人群，中醫(yī)可通過體質(zhì)辨識(shí)（如痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)）制定飲食調(diào)理（如山藥粥、枸杞茶）、八段錦鍛煉等個(gè)性化方案，有效延緩進(jìn)展為糖尿病的速度。中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論優(yōu)勢(shì)與實(shí)踐價(jià)值整體調(diào)節(jié)與辨證施治提升干預(yù)精準(zhǔn)性中醫(yī)將人體視為有機(jī)整體，認(rèn)為慢病的發(fā)生與“臟腑功能失調(diào)、氣血失和”密切相關(guān)。通過辨證施治，既能針對(duì)“病”（如高血壓、糖尿?。?，更能調(diào)理“人”（如肝陽(yáng)上亢型高血壓、氣陰兩虛型糖尿?。?。例如，對(duì)更年期高血壓女性患者，在降壓藥基礎(chǔ)上配合中藥（如天麻鉤藤飲）和耳穴壓豆（肝、腎、降壓溝），既能控制血壓，又能改善潮熱、失眠等癥狀，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”。中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論優(yōu)勢(shì)與實(shí)踐價(jià)值醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合資源，滿足全生命周期需求“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、健康管理等服務(wù)有機(jī)融合，為慢病患者提供從急性期治療到穩(wěn)定期康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)的連續(xù)性服務(wù)。中醫(yī)在“養(yǎng)”（如食療、藥膳、功法鍛煉）和“醫(yī)”（如針灸、推拿、中藥）方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使其成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心支撐。例如，社區(qū)為失能半失能老人提供“中藥熏洗+康復(fù)訓(xùn)練+家庭病床”服務(wù)，既解決褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，又提升生活自理能力。04社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)建路徑社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)建路徑基于上述分析，構(gòu)建“中醫(yī)為特色、社區(qū)為載體、需求為導(dǎo)向、融合為路徑”的社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，需從服務(wù)體系、內(nèi)容設(shè)計(jì)、運(yùn)行機(jī)制三個(gè)維度系統(tǒng)推進(jìn)。構(gòu)建“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：社區(qū)中醫(yī)館（健康管理中心）為核心樞紐社區(qū)中醫(yī)館是模式落地的“主陣地”，需具備“四大功能”：-中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中心：配置智能中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀（如舌象儀、脈象儀），結(jié)合中醫(yī)師問診，為居民建立動(dòng)態(tài)健康檔案，實(shí)現(xiàn)“未病先知”。-中醫(yī)適宜技術(shù)中心：開展針灸、推拿、艾灸、拔罐、中藥貼敷等20項(xiàng)以上適宜技術(shù)，重點(diǎn)解決頸肩腰腿痛、失眠、便秘等慢病常見癥狀。-中醫(yī)藥膳房：根據(jù)不同體質(zhì)和疾病，定制個(gè)性化藥膳（如氣虛質(zhì)黃芪雞湯、痰濕質(zhì)茯苓薏米粥），滿足“食療養(yǎng)生”需求。-康復(fù)訓(xùn)練區(qū)：設(shè)置太極推手、平衡杠、康復(fù)理療儀等設(shè)備，由中醫(yī)師和康復(fù)師聯(lián)合制定“運(yùn)動(dòng)處方”（如八段錦、五禽戲），指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。構(gòu)建“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為服務(wù)主力軍1組建“西醫(yī)+中醫(yī)+護(hù)士+健康管理師”的復(fù)合型家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行“分片包干、責(zé)任到人”。團(tuán)隊(duì)需承擔(dān)“三項(xiàng)職責(zé)”：2-健康評(píng)估：每月對(duì)簽約慢病患者進(jìn)行“中醫(yī)+西醫(yī)”雙重評(píng)估（如血壓、血糖+舌象、脈象），動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。3-上門服務(wù)：針對(duì)行動(dòng)不便的失能老人，提供“中藥代煎、上門針灸、康復(fù)指導(dǎo)”等上門服務(wù)，2023年我團(tuán)隊(duì)累計(jì)上門服務(wù)236人次，深受居民好評(píng)。4-健康宣教：通過“中醫(yī)健康大講堂”“社區(qū)養(yǎng)生角”等形式，普及節(jié)氣養(yǎng)生、情志調(diào)攝等知識(shí)，例如“三伏貼”期間開展“冬病夏治”專題講座，參與居民達(dá)500余人次。構(gòu)建“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：上級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為協(xié)同支撐-與二三級(jí)醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”：開通中醫(yī)慢病轉(zhuǎn)診綠色通道，如社區(qū)糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可直接轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科+中醫(yī)科聯(lián)合門診，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)。-與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂“合作協(xié)議”：派駐中醫(yī)師定期駐點(diǎn)，為機(jī)構(gòu)老人提供“中醫(yī)巡診、養(yǎng)生指導(dǎo)、安寧療護(hù)”服務(wù)，例如為臨終老人實(shí)施“穴位按摩+情志疏導(dǎo)”，減輕痛苦，提升生命質(zhì)量。設(shè)計(jì)“分層分類”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容根據(jù)慢病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和健康需求，將服務(wù)分為“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三個(gè)層級(jí)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。1.未病先防層：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如糖尿病前期、高血壓前期）-中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)：對(duì)痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等高風(fēng)險(xiǎn)體質(zhì)，采用“中藥茶飲+穴位貼敷+運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”組合方案。例如，對(duì)痰濕質(zhì)肥胖者，給予陳皮荷葉茶代茶飲，豐隆穴、脾俞穴穴位貼敷（健脾化痰），配合每周3次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。-“治未病”特色項(xiàng)目：開展“三伏貼”“三九灸”時(shí)令養(yǎng)生，針對(duì)過敏性鼻炎、慢性支氣管炎等疾病，通過溫陽(yáng)散寒、扶正固表，降低發(fā)病率；推行“膏方調(diào)理”，在冬季為亞健康人群定制個(gè)性化膏方（如十全大補(bǔ)膏、歸脾膏），改善疲勞、畏寒等癥狀。設(shè)計(jì)“分層分類”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容2.既病防變層：針對(duì)已確診慢病患者（如高血壓、糖尿?。?中西醫(yī)結(jié)合治療：在規(guī)范用藥基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證施治。例如，2型糖尿病氣陰兩虛型患者，在西藥降糖同時(shí)，給予生脈飲加減（益氣養(yǎng)陰），并采用“耳穴壓豆”（胰、內(nèi)分泌、神門）輔助降糖。-癥狀管理專項(xiàng)：針對(duì)慢病患者常見癥狀（如疼痛、失眠、便秘），開展“中醫(yī)特色療法包”：-疼痛：針灸（取穴風(fēng)池、頸夾脊、肩髃）+推拿（滾法、揉法）+中藥熱奄包（獨(dú)活、羌活、川芎），適用于頸肩腰腿痛；-失眠：針灸（取穴神門、三陰交、安眠穴）+耳穴壓豆（心、腎、皮質(zhì)下）+艾灸涌泉穴，配合“睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)”；設(shè)計(jì)“分層分類”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容-便秘：腹部推拿（順時(shí)針摩腹）+穴位貼敷（大黃、芒硝、枳實(shí)）貼于神闕穴，指導(dǎo)患者每日做“提肛運(yùn)動(dòng)”。3.瘥后防復(fù)層：針對(duì)疾病穩(wěn)定期患者（如腦卒中后遺癥、冠心病術(shù)后）-中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練：制定“個(gè)體化康復(fù)處方”，如腦卒中后遺癥患者，采用“針灸（頭皮針+體針）+康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練+中藥熏洗（伸筋草、透骨草、雞血藤）”方案，改善肢體功能；-長(zhǎng)期養(yǎng)生指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)，推薦“太極拳”“八段錦”等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)“四季養(yǎng)生”（如春季養(yǎng)肝、夏季養(yǎng)心），定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)（如血壓、血脂、NIHSS評(píng)分）。建立“多元協(xié)同”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制需求評(píng)估機(jī)制開發(fā)“社區(qū)慢病中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求評(píng)估量表”，從生理（癥狀、體征）、心理（焦慮、抑郁）、社會(huì)（家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況）、中醫(yī)（體質(zhì)、證候）四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分將居民分為“低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)”三級(jí)，匹配差異化服務(wù)包。例如，高風(fēng)險(xiǎn)者每2周隨訪1次，中風(fēng)險(xiǎn)者每月1次，低風(fēng)險(xiǎn)者每季度1次。建立“多元協(xié)同”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制質(zhì)量控制機(jī)制-服務(wù)規(guī)范：制定《社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)操作手冊(cè)》，明確各項(xiàng)適宜技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程，如“三伏貼貼敷時(shí)間成人2-4小時(shí)，兒童0.5-2小時(shí)，避免皮膚過敏”。-效果評(píng)價(jià)：建立“中醫(yī)+西醫(yī)”雙重評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，西醫(yī)指標(biāo)包括血壓、血糖、糖化血紅蛋白等，中醫(yī)指標(biāo)包括證候積分（如頭痛、眩暈、乏力等癥狀改善程度）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表），定期開展?jié)M意度調(diào)查。建立“多元協(xié)同”的中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制激勵(lì)機(jī)制-對(duì)醫(yī)務(wù)人員：將中醫(yī)適宜技術(shù)開展數(shù)量、慢病控制達(dá)標(biāo)率、患者滿意度等納入績(jī)效考核，設(shè)立“中醫(yī)特色服務(wù)之星”獎(jiǎng)勵(lì)，優(yōu)先推薦申報(bào)“基層名老中醫(yī)傳承工作室”。-對(duì)居民：推行“健康積分”制度，居民參與中醫(yī)健康講座、體質(zhì)辨識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)可積累積分，兌換中藥飲片、艾灸盒、養(yǎng)生書籍等，提高參與積極性。05社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的保障機(jī)制政策支持：構(gòu)建“頂層設(shè)計(jì)+基層落實(shí)”的政策體系1.爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)支持：將社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入地方政府民生實(shí)事項(xiàng)目，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于中醫(yī)館設(shè)備購(gòu)置、適宜技術(shù)培訓(xùn)、藥膳房建設(shè)等。例如，我所在街道2023年投入80萬(wàn)元，為社區(qū)中醫(yī)館新增智能脈象儀、中藥熏蒸機(jī)等設(shè)備，提升了服務(wù)能力。2.完善醫(yī)保報(bào)銷政策：推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、推拿、拔罐）和中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，減輕患者負(fù)擔(dān)。目前，我省已將20項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)60%-80%。人才培養(yǎng)：打造“中醫(yī)+西醫(yī)+康養(yǎng)”的復(fù)合型人才隊(duì)伍1.“引進(jìn)來(lái)”與“送出去”結(jié)合：引進(jìn)市級(jí)以上名中醫(yī)坐診，提升社區(qū)中醫(yī)服務(wù)影響力；選派社區(qū)醫(yī)生至省中醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，2022年我中心選派5名醫(yī)生參加“全國(guó)社區(qū)中醫(yī)骨干人才培訓(xùn)”，均取得合格證書。2.“師帶徒”與“院校教育”聯(lián)動(dòng)：聘請(qǐng)退休名中醫(yī)作為“社區(qū)導(dǎo)師”，開展“師帶徒”傳承工作，帶教青年醫(yī)師；與本地醫(yī)學(xué)院校合作，開設(shè)“社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定向培養(yǎng)班，定向輸送懂中醫(yī)、會(huì)康復(fù)、能管理的復(fù)合型人才。信息化支撐：搭建“智慧中醫(yī)+健康管理”的數(shù)字平臺(tái)1.開發(fā)“社區(qū)中醫(yī)健康管理系統(tǒng)”：整合居民電子健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)、隨訪記錄等信息，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)管理”。例如，系統(tǒng)可自動(dòng)提醒高血壓患者“今日需測(cè)量血壓”“下周需復(fù)診”，并推送中醫(yī)養(yǎng)生小貼士（如“肝陽(yáng)上亢者宜食芹菜、菊花茶”）。2.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)服務(wù)”：通過微信公眾號(hào)、APP提供“在線問診（中醫(yī)）、中藥配送、康復(fù)視頻教學(xué)”等服務(wù)，方便居民居家獲取健康指導(dǎo)。疫情期間，我中心通過“互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)”服務(wù)慢病患者1200余人次，解決了居民就醫(yī)難問題。社會(huì)參與：營(yíng)造“多方聯(lián)動(dòng)、共建共享”的良好氛圍1.發(fā)動(dòng)社區(qū)社會(huì)組織：聯(lián)合老年協(xié)會(huì)、志愿者隊(duì)伍，開展“中醫(yī)養(yǎng)生進(jìn)家庭”“關(guān)愛空巢老人中醫(yī)義診”等活動(dòng)，2023年組織中醫(yī)志愿者服務(wù)86次，服務(wù)居民3000余人次。2.引導(dǎo)家庭參與：開展“家庭中醫(yī)養(yǎng)生員”培訓(xùn)，教家屬簡(jiǎn)單的穴位按摩、艾灸方法，讓家庭成員成為慢病管理的“第一責(zé)任人”。例如，培訓(xùn)糖尿病患者家屬“足部按摩法”（太沖、三陰交、涌泉穴），有效預(yù)防糖尿病足。06實(shí)踐案例：XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成效案例背景XX街道轄區(qū)面積3.2平方公里，常住人口4.8萬(wàn)，其中60歲以上老人占比23.5%，高血壓、糖尿病患者分別為6800人、3200人，慢病防控任務(wù)艱巨。2022年，中心被確定為“省級(jí)社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范點(diǎn)”，開始探索“中醫(yī)+醫(yī)養(yǎng)+社區(qū)”的服務(wù)模式。實(shí)施措施1.打造“15分鐘中醫(yī)健康服務(wù)圈”：在社區(qū)設(shè)立1個(gè)中醫(yī)館、3個(gè)中醫(yī)服務(wù)點(diǎn)，配備智能中醫(yī)設(shè)備、中藥房、康復(fù)訓(xùn)練室，實(shí)現(xiàn)居民步行15分鐘內(nèi)可獲取中醫(yī)服務(wù)。2.推行“1+1+1”簽約服務(wù)包：“1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+1份中醫(yī)健康檔案+1套個(gè)性化方案”，為簽約居民提供“基礎(chǔ)包+中醫(yī)包+個(gè)性化包”可選服務(wù)。例如，高血壓基礎(chǔ)包包括每月血壓監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)；中醫(yī)包增加體質(zhì)辨識(shí)、耳穴壓豆；個(gè)性化包針對(duì)肝陽(yáng)上亢型患者增加天麻鉤藤飲代茶飲。3.開展“中醫(yī)養(yǎng)生進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)：每月舉辦“中醫(yī)大講堂”，主題涵蓋“二十四節(jié)氣養(yǎng)生”“老年人中醫(yī)食療”“高血壓中醫(yī)保健”等；在社區(qū)公園設(shè)立“中醫(yī)養(yǎng)生角”，組織中醫(yī)師教居民打八段錦、做穴位操。實(shí)施成效經(jīng)過1年實(shí)踐，中心中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)取得顯著成效：-慢病控制率提升：高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率從52.7%提升至68.3%，糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率從48.2%提升至61.5%；-居民滿意度提高：慢病患者對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度從82.6%提升至96.3%，收到感謝信、錦旗30余件；-中醫(yī)服務(wù)量增長(zhǎng)：中醫(yī)門診量從日均45人次增至120人次，中藥飲片銷售額同比增長(zhǎng)85%，針灸、推拿等適宜技術(shù)開展量同比增長(zhǎng)120%；-醫(yī)療費(fèi)用下降：慢病患者年均門診費(fèi)用較上年下降18.3%，住院費(fèi)用下降22.6%，實(shí)現(xiàn)了“健康效益”與“經(jīng)濟(jì)效益”雙提升。經(jīng)驗(yàn)啟示0102031.需求導(dǎo)向是核心：從居民最關(guān)心的“血壓控制不好”“睡眠不好”等問題入手，用中醫(yī)特色技術(shù)解決實(shí)際痛點(diǎn)，才能獲得認(rèn)可。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作是關(guān)鍵：中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單疊加，而是中醫(yī)師與西醫(yī)醫(yī)生共同評(píng)估、共同制定方案，發(fā)揮“1+1>2”的效果。3.持續(xù)創(chuàng)新是動(dòng)力：不斷探索新服務(wù)、新技術(shù)，如開發(fā)“智能中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)小程序”“居家康復(fù)指導(dǎo)視頻”，適應(yīng)居民需求變化。07社區(qū)慢病防控中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的未來(lái)展望深化模式創(chuàng)新：推動(dòng)“中醫(yī)+人工智能+大數(shù)據(jù)”融合未來(lái)，可引入人工智能輔助診療系統(tǒng)，通