社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理手冊設(shè)計(jì)演講人CONTENTS社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理手冊糖尿病足的基礎(chǔ)認(rèn)知：揭開“隱形殺手”的面紗社區(qū)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估：早期識別，防患未然日常足部護(hù)理核心措施：細(xì)節(jié)決定成敗特殊足部問題處理：社區(qū)應(yīng)急與轉(zhuǎn)診指征社區(qū)支持與自我管理：構(gòu)建“防護(hù)共同體”目錄01社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理手冊社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理手冊：守護(hù)“糖友”的足部健康——社區(qū)護(hù)理的使命與責(zé)任作為一名深耕社區(qū)護(hù)理工作12年的從業(yè)者，我曾在門診遇到過太多令人心痛的案例：68歲的張大爺有10年糖尿病史，因“腳被新鞋磨破”未重視，最終發(fā)展為糖尿病足潰瘍，住院3個(gè)月才愈合；52歲的李阿姨常年穿“露趾涼鞋”，導(dǎo)致足趾甲溝炎反復(fù)感染，最終不得不截趾……這些案例反復(fù)印證一個(gè)事實(shí)：糖尿病足是糖尿病患者最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，我國約20%-30%的糖尿病患者會(huì)在病程中發(fā)生糖尿病足，其中14%-24%的患者面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。而社區(qū)作為慢性病管理的前沿陣地，恰恰是預(yù)防糖尿病足發(fā)生、降低致殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理手冊本手冊以“循證護(hù)理”為依據(jù)，結(jié)合社區(qū)工作實(shí)際，從糖尿病足的基礎(chǔ)認(rèn)知到日常護(hù)理實(shí)操，從風(fēng)險(xiǎn)評估到并發(fā)癥處理，為社區(qū)護(hù)士、患者及家屬提供一套科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的足部護(hù)理方案。我們始終秉持“預(yù)防為先、全程管理”的理念，希望通過專業(yè)指導(dǎo)與人文關(guān)懷的結(jié)合，讓每一位糖尿病患者都能“走得更穩(wěn)、活得更精彩”。02糖尿病足的基礎(chǔ)認(rèn)知：揭開“隱形殺手”的面紗糖尿病足的定義與病理機(jī)制1.1定義：不僅僅是“腳的問題”糖尿病足是糖尿病患者因合并神經(jīng)病變、血管病變及感染，導(dǎo)致足部或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)。其核心特征是“三個(gè)異常”：神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退（如“腳踩棉花感”）、血管病變導(dǎo)致供血不足（如“腳發(fā)涼、顏色變紫”）、感染風(fēng)險(xiǎn)增加（如“小傷口難愈合”）。值得注意的是，糖尿病足并非“突然發(fā)生”，而是長期血糖控制不佳、危險(xiǎn)因素累積的結(jié)果，屬于“可防可控”的并發(fā)癥。糖尿病足的定義與病理機(jī)制1.2病理生理機(jī)制：高血糖如何“攻擊”足部？-神經(jīng)病變：長期高血糖損害周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺神經(jīng)（痛覺、溫度覺減退）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（足部肌肉萎縮，足部畸形如爪狀趾、錘狀趾）、自主神經(jīng)（皮膚干燥、出汗減少，皮膚皸裂）功能障礙?；颊叱Ｒ颉案杏X不到疼痛”而忽視小傷口，直至感染擴(kuò)散。01-血管病變：高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，足部供血減少。典型表現(xiàn)為“間歇性跛行”（行走后小腿疼痛，休息后緩解）、“靜息痛”（夜間足部疼痛，下垂可緩解）。嚴(yán)重供血不足時(shí)，輕微外傷即可導(dǎo)致組織壞死。02-感染：神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚屏障破壞，血管病變導(dǎo)致局部抗感染能力下降，常見細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）易侵入皮膚、皮下組織，甚至骨骼，形成“潰瘍-感染-壞疽”的惡性循環(huán)。03糖尿病足的高危因素與預(yù)警信號2.1高危人群：哪些患者需格外警惕？根據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2023版）》，以下糖尿病患者屬于“高危足”：-病程＞10年，尤其是血糖控制不佳（糖化血紅蛋白HbA1c＞7%）者；-合并周圍神經(jīng)病變（如10g尼龍絲感覺減退、振動(dòng)覺異常）；-吸煙、肥胖（BMI≥28）、合并腎病或視網(wǎng)膜病變者。-合并周圍動(dòng)脈病變（如踝肱指數(shù)ABI＜0.9、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）；-有足部畸形（如高足弓、錘狀趾）、胼胝（老繭）、既往潰瘍或截肢史；糖尿病足的高危因素與預(yù)警信號2.2預(yù)警信號：足部“求救信號”需牢記！01糖尿病患者應(yīng)每天檢查足部，出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：02-皮膚顏色異常：足部發(fā)紅、蒼白、發(fā)紫或發(fā)黑；03-皮膚溫度改變：單側(cè)足部溫度明顯高于或低于對側(cè)；04-感覺異常：麻木、刺痛、灼痛、冷感或“踩棉花感”；05-皮膚形態(tài)改變：干燥、皸裂、水皰、胼胝、雞眼、甲溝炎；06-傷口或潰瘍：小傷口、破潰、流膿、經(jīng)久不愈；07-足部畸形：爪狀趾、錘狀趾、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。糖尿病足的危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.1對患者個(gè)體的影響：從“行走”到“生存質(zhì)量”糖尿病足不僅是“腳的問題”，更是全身健康的“晴雨表”。足部潰瘍導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題；嚴(yán)重感染甚至壞疽需截肢，患者喪失生活自理能力，5年死亡率高達(dá)20%-50%（高于多種惡性腫瘤）。此外，糖尿病足患者常合并其他并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎病，死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。糖尿病足的危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.2對家庭與社會(huì)的影響：沉重的“經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)”糖尿病足的治療成本高昂：一個(gè)中等難度的潰瘍，治療費(fèi)用約1-3萬元；嚴(yán)重壞疽需截肢，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)費(fèi)用可達(dá)5-10萬元，且需長期照護(hù)。據(jù)《中國糖尿病足防治指南》數(shù)據(jù)，我國糖尿病足患者年均直接醫(yī)療費(fèi)用是非糖尿病足患者的3-5倍。對家庭而言，照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重；對醫(yī)療系統(tǒng)而言，占用了大量慢性病管理資源。03社區(qū)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估：早期識別，防患未然評估工具與標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)識別“高危足”1.1神經(jīng)病變評估：10g尼龍絲與音叉振動(dòng)覺-10g尼龍絲檢查（國際通用）：用標(biāo)準(zhǔn)10g尼龍絲垂直輕觸足部10個(gè)點(diǎn)（足底第1、3、5跖骨頭，足跟內(nèi)外側(cè)，足背內(nèi)外側(cè)，趾間），若患者無法感知觸壓，提示保護(hù)性感覺喪失（高危）。-128Hz音叉振動(dòng)覺檢查：將音叉放在患者足趾骨突起處，詢問是否有振動(dòng)感，若振動(dòng)感持續(xù)＜10秒，提示神經(jīng)病變。評估工具與標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)識別“高危足”1.2血管病變評估：踝肱指數(shù)（ABI）與足背動(dòng)脈搏動(dòng)-踝肱指數(shù)（ABI）：測量踝動(dòng)脈（脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）與肱動(dòng)脈收縮壓比值，正常值為0.9-1.3；＜0.9提示下肢動(dòng)脈缺血；＞1.3提示血管鈣化（需結(jié)合超聲檢查）。-足背動(dòng)脈搏動(dòng)：用食指、中指指腹輕觸足背動(dòng)脈（足背內(nèi)側(cè)、跖骨間隙），搏動(dòng)減弱或消失提示動(dòng)脈狹窄。評估工具與標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)識別“高危足”1.3皮膚與結(jié)構(gòu)評估：足部畸形與胼胝篩查-足部畸形：觀察是否有高足弓、扁平足、爪狀趾、錘狀趾，足趾關(guān)節(jié)是否紅腫、活動(dòng)受限。-胼胝：檢查足底、足趾關(guān)節(jié)等壓力集中部位是否有增厚、發(fā)硬的胼胝（老繭），胼誌是潰瘍的“前奏”，需及時(shí)處理。社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評估流程：從“篩查”到“分級管理”2.2.1評估頻率：多久查一次足？-低風(fēng)險(xiǎn)患者（無神經(jīng)/血管病變、無足部畸形）：每6個(gè)月評估1次；-中風(fēng)險(xiǎn)患者（有神經(jīng)病變或輕度血管病變、有胼胝）：每3個(gè)月評估1次；-高風(fēng)險(xiǎn)患者（保護(hù)性感覺喪失、ABI＜0.9、有足部畸形或潰瘍史）：每月評估1次，必要時(shí)2周1次。社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評估流程：從“篩查”到“分級管理”2.2社區(qū)評估操作步驟（以“10g尼龍絲檢查”為例）1.準(zhǔn)備：向患者解釋檢查目的，確保環(huán)境安靜、光線充足；2.檢查：患者取仰臥位，膝部伸展，暴露足部；用尼龍絲垂直輕觸足部10個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)持續(xù)1-2秒，避免滑動(dòng)；3.記錄：患者能感知的點(diǎn)打“√”，不能感知的點(diǎn)打“×”，計(jì)算異常點(diǎn)比例；4.反饋：告知患者檢查結(jié)果，強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性感覺喪失者需避免赤腳行走”。社區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評估流程：從“篩查”到“分級管理”2.3風(fēng)險(xiǎn)分級與分級管理策略-高風(fēng)險(xiǎn)（≥4項(xiàng)異?；蛞殉霈F(xiàn)潰瘍）：轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，制定“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化方案。04-中風(fēng)險(xiǎn)（2-3項(xiàng)異常）：加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，每3個(gè)月隨訪；03-低風(fēng)險(xiǎn)（0-1項(xiàng)異常）：健康教育為主，指導(dǎo)正確足部護(hù)理；02根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為三級，制定個(gè)性化管理方案：01評估結(jié)果記錄與動(dòng)態(tài)隨訪：構(gòu)建“足部健康檔案”3.1足部健康檔案的建立-干預(yù)措施：護(hù)理指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診記錄、隨訪計(jì)劃；-基本信息：年齡、病程、血糖控制情況（HbA1c）；-評估結(jié)果：神經(jīng)病變、血管病變、皮膚/結(jié)構(gòu)評估記錄；-患者自我監(jiān)測記錄：足部自查日記、傷口變化照片。社區(qū)為每位糖尿病患者建立“足部健康檔案”，內(nèi)容包括：評估結(jié)果記錄與動(dòng)態(tài)隨訪：構(gòu)建“足部健康檔案”3.2動(dòng)態(tài)隨訪與信息共享-隨訪方式：門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視（對行動(dòng)不便的高風(fēng)險(xiǎn)患者）；01-隨訪內(nèi)容：評估足部狀況、檢查護(hù)理措施執(zhí)行情況、調(diào)整干預(yù)方案；02-信息共享：與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診時(shí)，同步“足部健康檔案”，確保治療連續(xù)性。0304日常足部護(hù)理核心措施：細(xì)節(jié)決定成敗足部清潔與保濕：守護(hù)皮膚“天然屏障”1.1清潔：水溫、時(shí)間與方法是關(guān)鍵-水溫：＜37℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，避免燙傷，糖尿病患者感覺減退，易燙傷）；-時(shí)間：5-10分鐘，避免長時(shí)間浸泡（破壞皮膚油脂層）；-方法：用中性肥皂或沐浴露，輕柔清洗足部及趾縫，避免用力搓揉；洗凈后用柔軟毛巾輕輕拍干（勿摩擦），尤其注意趾縫間moisture（保持干燥）。足部清潔與保濕：守護(hù)皮膚“天然屏障”1.2保濕：正確涂抹潤膚霜，預(yù)防皸裂030201-產(chǎn)品選擇：選擇無香料、無酒精的潤膚霜（如尿素霜、凡士林），避免使用含酒精的護(hù)膚品（加重干燥）；-涂抹方法：每日清潔后涂抹，重點(diǎn)涂抹足跟、足底（壓力集中部位），趾縫間少量涂抹（避免潮濕滋生細(xì)菌）；-禁忌：避免在皮膚破損、潰瘍處涂抹，以免加重感染。足部皮膚與趾甲護(hù)理：遠(yuǎn)離“破口感染”2.1皮膚護(hù)理：處理胼胝與水皰，避免“小傷口變大麻煩”-胼胝處理：切勿自行用剪刀、磨石修剪（易損傷正常皮膚），需由社區(qū)護(hù)士或?qū)I(yè)足病醫(yī)師用“胼?墊”減壓，或定期修整；-水皰處理：小水皰（＜1cm）保持干燥，待其自然吸收；大水皰（＞1cm）用無菌注射器抽吸，涂抹抗生素軟膏，無菌敷料覆蓋；-皸裂處理：涂抹潤膚霜后，用無菌敷料覆蓋，避免摩擦。足部皮膚與趾甲護(hù)理：遠(yuǎn)離“破口感染”2.2趾甲護(hù)理：正確修剪，避免“嵌甲”-工具：使用趾甲刀（避免用普通剪刀，防止剪傷），保持工具清潔（酒精消毒）；-方法：趾甲剪成直線，與趾尖平齊，避免剪得太短或剪向兩側(cè)（易導(dǎo)致嵌甲）；-特殊人群：視力不佳、手部靈活度差者，由家屬或社區(qū)護(hù)士協(xié)助修剪。030102鞋襪選擇與使用：給足部“定制保護(hù)”3.1鞋子選擇：“合腳、透氣、減震”三要素-尺寸：下午或傍晚測量腳長（此時(shí)腳稍腫），選擇比腳長1-1.5cm的鞋子（確保腳趾有活動(dòng)空間，不頂腳）；-材質(zhì)：真皮或透氣帆布鞋（避免合成革，不透氣）；鞋底有彈性（如橡膠底），鞋內(nèi)平整無異物；-款式：圓頭鞋（避免尖頭鞋擠壓足趾），系帶或魔術(shù)貼鞋（可調(diào)節(jié)松緊），避免露趾鞋、拖鞋（易受傷）。鞋襪選擇與使用：給足部“定制保護(hù)”3.2襪子選擇：“純棉、無痕、寬松”四原則01-材質(zhì)：純棉或羊毛襪子（吸汗、透氣），避免尼龍襪（不吸汗，易滋生細(xì)菌）；03-細(xì)節(jié)：無縫接頭（避免摩擦皮膚），每日更換（保持足部干燥）。02-松緊：襪口寬松（不勒腳踝，避免影響血液循環(huán)）；鞋襪選擇與使用：給足部“定制保護(hù)”3.3試鞋與穿脫技巧：避免“新鞋磨腳”1-試鞋：雙腳試穿，站立時(shí)檢查腳趾是否有擠壓感，腳跟是否滑動(dòng)；2-新鞋磨合：新鞋先穿1-2小時(shí)，觀察是否有紅腫，逐漸增加穿著時(shí)間；3-穿脫：用手穿鞋（避免用腳趾勾，導(dǎo)致甲床損傷），穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有異物（如石子、線頭）。避免足部外傷與壓力：從“細(xì)節(jié)”中預(yù)防潰瘍4.1日常生活注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)離“隱形傷害”-避免赤腳行走：即使在室內(nèi)，也需穿拖鞋（避免踩到尖銳物品）；戶外行走穿防滑鞋；1-避免長時(shí)間站立：每小時(shí)休息5-10分鐘，抬高足部（高于心臟水平，促進(jìn)血液回流）；2-避免足部受壓：不要交叉雙腿（影響血液循環(huán)），不要過胖的被子壓住足部。3避免足部外傷與壓力：從“細(xì)節(jié)”中預(yù)防潰瘍4.2特殊場景防護(hù)：出行、運(yùn)動(dòng)與居家03-居家：足部取暖用溫水袋（避免直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷），避免用電熱毯（溫度過高易干燥）。02-運(yùn)動(dòng)：選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免跑步、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前檢查足部，穿運(yùn)動(dòng)襪和運(yùn)動(dòng)鞋；01-出行：乘坐交通工具時(shí)，避免足部與硬物碰撞；長時(shí)間行走后，檢查足部有無紅腫；05特殊足部問題處理：社區(qū)應(yīng)急與轉(zhuǎn)診指征常見足部問題的社區(qū)處理1.1甲溝炎：早期干預(yù)，避免擴(kuò)散A-癥狀：趾甲周圍紅腫、疼痛、流膿，嚴(yán)重可形成甲下膿腫；B-處理：局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），無菌敷料覆蓋；若膿腫形成，需由護(hù)士用無菌針頭抽吸或切開引流；C-預(yù)防：正確修剪趾甲，穿寬松襪子，避免擠壓足趾。常見足部問題的社區(qū)處理1.2足癬：抗真菌治療，防止交叉感染1-癥狀：足趾間脫屑、瘙癢，足底紅斑、水皰；3-預(yù)防：不與他人共用拖鞋、毛巾，保持足部干燥，穿透氣鞋襪。2-處理：外用抗真菌藥膏（如特比萘芬乳膏），每日2次，連用2-4周；避免搔抓，防止繼發(fā)感染；常見足部問題的社區(qū)處理1.3糖尿病足潰瘍：分級處理，避免惡化0102030405-Wagner分級（社區(qū)適用）：-0級：高危足，無潰瘍；加強(qiáng)護(hù)理，定期評估；-3-5級：感染/壞疽，涉及骨組織；立即轉(zhuǎn)診，評估截肢指征。-1級：表淺潰瘍，未達(dá)肌層；清潔傷口，無菌敷料覆蓋，減壓（如用胼?墊）；-2級：深達(dá)肌層，未涉及骨組織；轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，清創(chuàng)+抗感染治療；轉(zhuǎn)診指征與流程：社區(qū)-醫(yī)院“無縫銜接”2.1必須轉(zhuǎn)診的“危急信號”出現(xiàn)以下情況，立即聯(lián)系120或陪同患者前往上級醫(yī)院：-足部潰瘍面積大（＞2cm2）、深度深（達(dá)肌層或骨組織）；-足部顏色發(fā)黑、惡臭，提示壞疽；-足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，ABI＜0.5，提示嚴(yán)重缺血。-劇烈疼痛、發(fā)熱（體溫＞38℃），提示嚴(yán)重感染；0102030405轉(zhuǎn)診指征與流程：社區(qū)-醫(yī)院“無縫銜接”2.2轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)備：確保治療連續(xù)性轉(zhuǎn)診前需整理以下信息，填寫《糖尿病足轉(zhuǎn)診單》：-患者基本信息：姓名、年齡、聯(lián)系方式；-疾病史：糖尿病病程、血糖控制情況、并發(fā)癥；-足部評估結(jié)果：潰瘍大小、深度、感染情況、ABI值；-已采取的措施：護(hù)理方法、用藥情況（如抗生素、降糖藥）；-轉(zhuǎn)診原因與緊急程度。社區(qū)護(hù)理中的“人文關(guān)懷”：從“技術(shù)”到“心靈”3.1心理疏導(dǎo)：緩解患者焦慮與恐懼03-對“過度擔(dān)憂者”：講解潰瘍的可控性，分享成功案例（如“王阿姨的潰瘍通過3個(gè)月護(hù)理愈合了”），增強(qiáng)治療信心。02-對“忽視者”：用案例說明“小傷口可能引發(fā)大問題”，強(qiáng)調(diào)“早預(yù)防、早治療”的重要性；01糖尿病患者因足部問題易出現(xiàn)“焦慮-忽視”或“過度擔(dān)憂”兩種極端心理。社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)傾聽：社區(qū)護(hù)理中的“人文關(guān)懷”：從“技術(shù)”到“心靈”3.2家庭支持：讓家屬成為“護(hù)理助手”邀請家屬參與護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬：-協(xié)助足部檢查（如檢查足底、趾縫）；-監(jiān)督患者穿鞋襪習(xí)慣，避免赤腳行走。-幫助修剪趾甲、涂抹潤膚霜；06社區(qū)支持與自我管理：構(gòu)建“防護(hù)共同體”社區(qū)健康教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”1.1教育形式：多樣化、個(gè)性化01-小組教育：每月開展“糖尿病足護(hù)理講座”，結(jié)合視頻、模型演示（如正確修剪趾甲、胼?墊使用）；-一對一指導(dǎo)：針對高風(fēng)險(xiǎn)患者，單獨(dú)講解護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放《足部護(hù)理手冊》；-新媒體教育：建立社區(qū)糖尿病管理微信群，定期推送足部護(hù)理知識、答疑解惑。0203社區(qū)健康教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”1.2教育內(nèi)容：“知識-技能-信念”三位一體-知識：糖尿病足的病因、危害、高危因素；1-技能：足部自查方法（每日檢查10個(gè)點(diǎn)）、正確清潔/保濕/修剪趾甲、鞋襪選擇；2-信念：樹立“預(yù)防為主”的理念，提高自我管理依從性。3家庭支持系統(tǒng)：打造“安全護(hù)理環(huán)境”2.1家庭環(huán)境改造：消除“安全隱患”213-地面：保持干燥、平整，避免地毯（易絆倒）、尖銳物品；-家具：尖銳桌角用防撞套，避免碰撞足部；-衛(wèi)生間：安裝扶手、防滑墊，避免滑倒；洗澡時(shí)坐姿沐浴，避免長時(shí)間站立。家庭支持系統(tǒng)：打造“安全護(hù)理環(huán)境”2.2家屬參與：成為“監(jiān)督者與支持者”-協(xié)助制定“足部護(hù)理計(jì)劃”：每日固定時(shí)間（如睡前）進(jìn)行足部檢查與護(hù)理；1-監(jiān)督血糖控制：提醒患者按時(shí)服藥、監(jiān)測血糖，避免高血糖加重足部病變；2-心理支持：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持護(hù)理，給予正向反饋（如“您今天堅(jiān)持檢查足部，做得很好！”）。3自我管