圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范操作流程圍手術(shù)期護(hù)理貫穿患者手術(shù)前后的整個醫(yī)療過程，其規(guī)范操作直接影響手術(shù)安全性、治療效果及患者康復(fù)質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的核心護(hù)理流程，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險防控與準(zhǔn)備優(yōu)化術(shù)前護(hù)理的核心是全面評估患者狀態(tài)、消除潛在風(fēng)險、確保手術(shù)條件成熟，同時緩解患者心理壓力。（一）多維度患者評估1.身體狀況評估：通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，明確患者基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、心肺功能異常）及營養(yǎng)狀態(tài)（如低蛋白血癥、貧血），評估手術(shù)耐受性。例如，對合并冠心病患者，需確認(rèn)近期心絞痛發(fā)作頻率、心肌酶譜及心功能分級。2.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁量表（SDS）等工具，識別患者對手術(shù)的恐懼、對預(yù)后的擔(dān)憂。針對高焦慮患者，聯(lián)合醫(yī)生、家屬開展多學(xué)科心理干預(yù)，如講解手術(shù)成功案例、播放手術(shù)室實(shí)景視頻（非血腥畫面）。3.社會支持評估：了解患者家庭照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)保類型，提前協(xié)調(diào)術(shù)后康復(fù)資源（如護(hù)工、康復(fù)機(jī)構(gòu)），避免出院后護(hù)理斷層。（二）針對性健康教育1.手術(shù)認(rèn)知教育：用通俗語言講解手術(shù)方式（如腹腔鏡vs開腹）、麻醉類型、術(shù)中配合要點(diǎn)（如氣管插管后如何呼吸），發(fā)放圖文手冊并標(biāo)注重點(diǎn)。2.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出痰液），每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘；對肺部手術(shù)患者，加用呼吸訓(xùn)練器（如incentivespirometry），目標(biāo)是每日完成5組，每組10次有效吸氣。3.體位與活動指導(dǎo)：演示術(shù)后臥床體位（如骨科手術(shù)的患肢抬高角度）、翻身技巧，提前訓(xùn)練床上排便，減少術(shù)后尿潴留、便秘風(fēng)險。（三）術(shù)前準(zhǔn)備操作規(guī)范1.皮膚準(zhǔn)備：時間：擇期手術(shù)于術(shù)前1日進(jìn)行，急診手術(shù)根據(jù)污染程度決定（清潔手術(shù)可縮短備皮時間）。范圍：以手術(shù)切口為中心，向外擴(kuò)展15-20cm（如乳腺手術(shù)需備皮至鎖骨下、腋窩及上腹部）。方法：使用無損傷剃毛刀（避免刮破皮膚），或采用脫毛劑（適用于會陰部等敏感區(qū)域）；備皮后用溫水清潔，禁止使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑。2.胃腸道準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2日改為流食，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲；口服腸道清潔劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散），分2-3次服用，服藥后觀察排便情況（目標(biāo)為清水樣便）。非胃腸道手術(shù)：術(shù)前8小時禁食、2小時禁飲（可飲用少量清水或糖水，糖尿病患者除外）。3.用藥管理：降壓藥：術(shù)前晨可服用（少量清水送服），避免血壓波動。降糖藥：術(shù)前1日停用口服降糖藥，改為胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整劑量）；手術(shù)當(dāng)日晨暫停胰島素，監(jiān)測空腹血糖?？鼓帲盒杼崆?-7日停用（如華法林），橋接低分子肝素（根據(jù)血栓風(fēng)險評估）。4.物品準(zhǔn)備：協(xié)助患者準(zhǔn)備術(shù)后用品（如腹帶、減壓坐墊、特殊體位墊），檢查義齒、飾品是否取下，貴重物品交家屬保管。（四）風(fēng)險評估與干預(yù)1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：對高齡、肥胖、骨科大手術(shù)患者，術(shù)前開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動（背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，每小時10次）。2.感染防控：術(shù)前1小時預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類），確保手術(shù)切口暴露時血藥濃度達(dá)標(biāo)；監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃），聯(lián)合醫(yī)生評估是否延期手術(shù)。二、術(shù)中護(hù)理配合：安全保障與精準(zhǔn)支持術(shù)中護(hù)理需與手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)師緊密協(xié)作，關(guān)注患者生命體征、體位安全及手術(shù)器械管理，確保手術(shù)順利實(shí)施。（一）手術(shù)室交接與核對1.患者交接：攜帶病歷、影像學(xué)資料進(jìn)入手術(shù)室，與巡回護(hù)士核對患者信息（姓名、床號、手術(shù)部位、過敏史），確認(rèn)術(shù)前用藥、禁食禁飲時間及皮膚完整性（有無壓瘡、皮疹）。2.手術(shù)部位標(biāo)記：再次核對手術(shù)部位（如左右側(cè)、單雙側(cè)），確認(rèn)標(biāo)記清晰（用甲紫或記號筆標(biāo)注，避免消毒液覆蓋）。（二）體位管理與安全防護(hù)1.體位擺放原則：暴露充分：根據(jù)手術(shù)入路調(diào)整體位（如甲狀腺手術(shù)取頸仰臥位，肩下墊軟枕，頭后仰）。神經(jīng)保護(hù)：上肢外展≤90°（避免臂叢神經(jīng)損傷），膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（預(yù)防腓總神經(jīng)受壓），骨隆突處（骶尾部、足跟）貼減壓貼。循環(huán)保障：避免過度約束肢體，定時觀察肢端顏色、溫度及動脈搏動。2.特殊體位操作：截石位（婦科、泌尿外科手術(shù)）：腿架高度與手術(shù)臺呈45°，腘窩處襯墊軟墊，術(shù)后放平肢體時動作緩慢，防止體位性低血壓。俯臥位（脊柱手術(shù)）：胸腹部墊俯臥位墊，保持呼吸不受限；眼部用護(hù)眼貼保護(hù)，避免角膜損傷。（三）生命體征監(jiān)測與支持1.麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、動靜脈穿刺，監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)期生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。2.循環(huán)與呼吸管理：持續(xù)監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)血壓（如大手術(shù)），每15分鐘記錄一次生命體征；發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓波動，立即報告麻醉醫(yī)師。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22-25℃）、濕度（50%-60%），對長時間手術(shù)患者，使用加溫輸液器（維持液體溫度37℃）、暖風(fēng)毯，預(yù)防低體溫（核心體溫＜36℃）。3.體溫管理：術(shù)中每30分鐘監(jiān)測一次體溫，若體溫＜36℃，增加覆蓋加溫毯、輸注加溫液體，必要時使用加溫腹腔沖洗液。（四）手術(shù)器械與物品管理1.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌原則，手術(shù)器械臺保持干燥、整潔，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢各一次），記錄于《手術(shù)器械清點(diǎn)單》。2.應(yīng)急準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案（如大出血時的加壓輸血裝置、特殊止血器械），確保急救物品處于備用狀態(tài)（如除顫儀電量充足、吸引器負(fù)壓正常）。三、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)：功能恢復(fù)與并發(fā)癥防控術(shù)后護(hù)理的核心是促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、指導(dǎo)早期康復(fù)，幫助患者平穩(wěn)過渡至出院階段。（一）術(shù)后交接與初始評估1.病房交接：與手術(shù)室護(hù)士交接患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、引流管數(shù)量及性狀、皮膚情況（有無壓瘡），填寫《術(shù)后交接單》。2.初始評估：術(shù)后30分鐘內(nèi)完成首次評估，包括意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、傷口滲血（有無活動性出血）、引流液顏色（如鮮紅色提示出血，淡黃色為正常滲出）、疼痛程度（VAS評分）。（二）病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)：每15-30分鐘監(jiān)測一次血壓、心率、呼吸、體溫；病情穩(wěn)定后改為每1-2小時一次，直至術(shù)后24小時。特殊監(jiān)測：對大手術(shù)、高齡患者，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量（每小時記錄，目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h）。2.呼吸道管理：清醒患者：鼓勵深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助翻身拍背（避開傷口），使用振動排痰儀（肺部手術(shù)患者）。氣管插管患者：做好氣道濕化，按需吸痰（痰液黏稠時加用霧化吸入，如氨溴索），預(yù)防肺部感染。3.管道護(hù)理：引流管：保持通暢（避免扭曲、受壓），記錄引流量、顏色（如胸腔閉式引流，每小時引流量＞200ml提示大出血）；術(shù)后24-48小時引流量減少后，遵醫(yī)囑夾閉或拔除。導(dǎo)尿管：術(shù)后24小時內(nèi)盡早拔除（非泌尿系統(tǒng)手術(shù)），拔管前夾閉訓(xùn)練膀胱功能（每2小時開放一次）。4.疼痛管理：評估：使用VAS評分（0-10分），每4小時評估一次，記錄疼痛部位、性質(zhì)（銳痛、鈍痛）。干預(yù)：多模式鎮(zhèn)痛（如PCA泵+非甾體抗炎藥），對切口疼痛可采用冰敷（術(shù)后24小時內(nèi)）、腹帶加壓（腹部手術(shù)）；非藥物干預(yù)包括音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練。（三）康復(fù)指導(dǎo)與個體化護(hù)理1.早期活動：術(shù)后6小時：床上翻身、踝泵運(yùn)動（每小時10次）。術(shù)后24小時：病情穩(wěn)定者坐起，床邊站立（骨科手術(shù)需遵醫(yī)囑），逐步過渡到行走（每日增加活動量，避免疲勞）。活動注意事項(xiàng)：佩戴腹帶（腹部手術(shù)）、使用助行器（骨科手術(shù)），活動時監(jiān)測心率、血壓，若出現(xiàn)頭暈、心慌立即停止。2.飲食指導(dǎo)：非胃腸道手術(shù)：術(shù)后6小時可飲少量清水，排氣后過渡到流食（米湯、菜湯），逐步改為半流食（粥、面條）、普食（高蛋白、高維生素，如雞蛋、魚肉、蔬菜）。胃腸道手術(shù)：術(shù)后禁食2-3日，待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，從流食開始（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），遵循“少食多餐、循序漸進(jìn)”原則，避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）。3.心理支持：關(guān)注患者術(shù)后情緒變化（如焦慮、抑郁），通過家屬溝通、成功案例分享增強(qiáng)康復(fù)信心；對容貌改變、肢體功能障礙患者，聯(lián)合心理科開展個性化心理疏導(dǎo)。4.并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡：使用減壓床墊，每2小時翻身，骨隆突處涂抹潤膚膏，觀察皮膚有無發(fā)紅、破損。深靜脈血栓：繼續(xù)使用IPC裝置，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。（四）出院計劃與延續(xù)護(hù)理1.出院評估：評估患者自理能力（如ADL評分）、傷口愈合情況（有無紅腫、滲液）、康復(fù)計劃執(zhí)行情況，確認(rèn)無感染、出血等并發(fā)癥。2.出院指導(dǎo)：傷口護(hù)理：告知換藥時間（一般術(shù)后2-3日換藥，7-9日拆線），避免沾水，出現(xiàn)滲血、發(fā)熱及時就診?？祻?fù)訓(xùn)練：發(fā)放康復(fù)手冊，指導(dǎo)居家鍛煉（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的屈伸訓(xùn)練），定期復(fù)診（如腫瘤手術(shù)患者術(shù)后1月、3月復(fù)查）。飲食與作息：強(qiáng)調(diào)均衡飲食、規(guī)律作息，戒煙限酒，避免勞