肩肘腕骨傷康復(fù)評(píng)估表（標(biāo)準(zhǔn)版）：精準(zhǔn)量化康復(fù)進(jìn)程，助力功能恢復(fù)在肩、肘、腕部骨傷的康復(fù)過程中，科學(xué)的評(píng)估是制定個(gè)性化康復(fù)方案、判斷治療效果與預(yù)后的核心依據(jù)。《肩肘腕骨傷康復(fù)評(píng)估表（標(biāo)準(zhǔn)版）》整合骨傷愈合機(jī)制、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)規(guī)律及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為康復(fù)治療師、患者及家屬提供“量化+質(zhì)性”的評(píng)估工具，助力實(shí)現(xiàn)功能最大化恢復(fù)。一、設(shè)計(jì)依據(jù)與適用范圍（一）理論基礎(chǔ)評(píng)估表以“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，結(jié)合以下核心理論：骨傷愈合“三期理論”（血腫機(jī)化期、骨痂形成期、骨痂塑形期），匹配不同階段的功能恢復(fù)目標(biāo)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力（MMT）、疼痛（VAS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）等經(jīng)典康復(fù)評(píng)估體系；肩肘腕部解剖學(xué)特點(diǎn)（如肩袖復(fù)合體、肘關(guān)節(jié)“三點(diǎn)一線”、腕關(guān)節(jié)韌帶網(wǎng)絡(luò)），確保評(píng)估維度的針對(duì)性。（二）適用人群與場景適用對(duì)象：肩、肘、腕骨折（如肱骨近端骨折、尺橈骨骨折、Colles骨折）、脫位、軟組織損傷（肩袖撕裂、網(wǎng)球肘、腕管綜合征）術(shù)后或保守治療后的康復(fù)人群，覆蓋兒童、成人及老年患者。適用場景：康復(fù)科門診評(píng)估、住院患者階段性評(píng)估、家庭康復(fù)自我/家屬監(jiān)測（需專業(yè)指導(dǎo)后使用）。二、核心評(píng)估維度解析（肩、肘、腕分部位闡述）（一）肩關(guān)節(jié)康復(fù)評(píng)估肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，損傷后易出現(xiàn)粘連、肌力失衡，需從多維度評(píng)估：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估指標(biāo)：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋的主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)角度（用量角器測量，以肩胛骨平面為基準(zhǔn)）。參考標(biāo)準(zhǔn)：正常前屈180°、外展180°、內(nèi)旋70°~90°（手可達(dá)背部T5水平）。康復(fù)早期（術(shù)后2周）以被動(dòng)活動(dòng)為主，中期（4~8周）逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)，后期（3個(gè)月后）追求功能接近正常。2.肌力評(píng)估（MMT分級(jí)）評(píng)估肌群：三角?。ㄍ庹?前屈/后伸）、肩袖肌群（岡上肌外展、岡下肌外旋、肩胛下肌內(nèi)旋）、斜方肌（上舉穩(wěn)定）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無收縮）~5級(jí)（抗最大阻力全范圍活動(dòng)），重點(diǎn)關(guān)注“3級(jí)（能抗重力活動(dòng)）”到“5級(jí)”的恢復(fù)進(jìn)程。3.疼痛評(píng)估（VAS量表）評(píng)估場景：靜息痛、主動(dòng)活動(dòng)痛、被動(dòng)牽伸痛（如外展至受限角度時(shí)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分（無痛）~10分（劇痛），康復(fù)目標(biāo)為疼痛≤3分（不影響日?；顒?dòng)）。4.功能評(píng)估（ADL專項(xiàng)）評(píng)估動(dòng)作：梳頭（需肩外展+內(nèi)旋）、穿衣（肩前屈+外旋）、系腰帶（軀干旋轉(zhuǎn)+肩后伸）、投擲模擬（肩快速外展+內(nèi)旋）。評(píng)分規(guī)則：完全自主完成（5分）、需輔助但能完成（3分）、無法完成（0分），總分20分，反映“肩-軀干-上肢”協(xié)同功能。5.影像學(xué)評(píng)估（輔助參考）評(píng)估重點(diǎn)：X線看骨折愈合（骨痂形成、骨折線模糊）、MRI看肩袖/盂唇損傷修復(fù)（如“肩袖撕裂范圍縮小”“信號(hào)強(qiáng)度降低”），定性描述為主，避免過度依賴數(shù)字。（二）肘關(guān)節(jié)康復(fù)評(píng)估肘關(guān)節(jié)以屈伸、旋轉(zhuǎn)為核心功能，損傷后易遺留“僵硬”或“不穩(wěn)定”，評(píng)估需聚焦功能實(shí)用性：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估指標(biāo)：屈曲（上臂貼胸時(shí)前臂與上臂的夾角）、伸直（前臂與上臂的夾角，正常為0°）、旋前/旋后（前臂繞縱軸旋轉(zhuǎn)角度）。參考標(biāo)準(zhǔn)：正常屈曲140°~150°、伸直0°、旋前/旋后各80°~90°?？祻?fù)目標(biāo)為“伸直差≤10°，屈曲≥120°，旋轉(zhuǎn)≥60°（滿足端杯、寫字等動(dòng)作）”。2.肌力評(píng)估（MMT分級(jí)）評(píng)估肌群：肱二頭?。ㄇ?旋后）、肱三頭肌（伸直）、前臂屈/伸肌群（旋前/旋后+腕部穩(wěn)定）。臨床關(guān)注：肘關(guān)節(jié)“三點(diǎn)一線”（肱骨內(nèi)、外上髁+尺骨鷹嘴）是否恢復(fù)，避免因肌力失衡導(dǎo)致畸形。3.疼痛評(píng)估（VAS量表）評(píng)估場景：屈伸終末痛（提示粘連）、旋轉(zhuǎn)痛（提示韌帶/軟骨損傷）。干預(yù)邏輯：疼痛＞4分需暫緩高強(qiáng)度訓(xùn)練，優(yōu)先采用物理因子（如超聲波、經(jīng)皮電刺激）緩解。4.功能評(píng)估（ADL專項(xiàng)）評(píng)估動(dòng)作：端水杯（肘屈曲90°+前臂旋前）、擰毛巾（肘屈曲+前臂旋前/后）、寫字（肘微屈+前臂旋前）、提重物（肘伸直+肩外展協(xié)同）。評(píng)分規(guī)則：動(dòng)作流暢、無疼痛為5分，動(dòng)作卡頓/疼痛為3分，無法完成為0分，總分20分。5.影像學(xué)評(píng)估（輔助參考）評(píng)估重點(diǎn)：X線看骨折愈合（如“橈骨小頭骨折線消失”）、關(guān)節(jié)間隙（避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），MRI看韌帶（如“尺側(cè)副韌帶連續(xù)性恢復(fù)”）。（三）腕關(guān)節(jié)康復(fù)評(píng)估腕關(guān)節(jié)是精細(xì)動(dòng)作的“樞紐”，損傷后易影響握力、書寫等功能，評(píng)估需兼顧“力量”與“靈活性”：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估指標(biāo)：掌屈（腕向手掌側(cè)彎曲）、背伸（向手背側(cè)彎曲）、橈偏（向拇指側(cè)偏）、尺偏（向小指側(cè)偏）、旋前/旋后（前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)）。參考標(biāo)準(zhǔn)：正常掌屈/背伸各60°~70°、橈偏/尺偏各30°~40°、旋前/旋后各80°~90°。康復(fù)目標(biāo)為“掌屈+背伸≥100°，橈尺偏≥40°（滿足握筆、系扣）”。2.肌力評(píng)估（MMT分級(jí)）評(píng)估肌群：腕屈?。ㄕ魄⑼笊旒。ū成欤?、手內(nèi)在?。蟆⒆ィ?、指屈/伸?。▍f(xié)同握力）。臨床關(guān)注：握力計(jì)輔助評(píng)估（如健側(cè)50kg，患側(cè)恢復(fù)至30kg提示功能改善），但需結(jié)合MMT分級(jí)（如“腕伸肌4級(jí)”提示可抗中等阻力活動(dòng)）。3.疼痛評(píng)估（VAS量表）評(píng)估場景：握物痛（如握水杯、握筆）、旋轉(zhuǎn)痛（如擰鑰匙）、按壓痛（如腕管區(qū)壓痛提示腕管綜合征）。干預(yù)邏輯：疼痛＞3分需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，優(yōu)先進(jìn)行“無痛范圍內(nèi)的活動(dòng)”。4.功能評(píng)估（ADL專項(xiàng)）評(píng)估動(dòng)作：握筆寫字（腕微屈+手指屈伸）、系紐扣（拇指-食指捏合）、使用筷子（腕橈偏+手指協(xié)調(diào)）、提重物（腕背伸+前臂旋前）。評(píng)分規(guī)則：動(dòng)作精準(zhǔn)、速度接近健側(cè)為5分，動(dòng)作笨拙/需輔助為3分，無法完成為0分，總分20分。5.影像學(xué)評(píng)估（輔助參考）評(píng)估重點(diǎn)：X線看骨折愈合（如“舟骨骨折骨痂形成”）、腕關(guān)節(jié)間隙（避免腕關(guān)節(jié)炎），MRI看韌帶（如“三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）修復(fù)”）。三、評(píng)估表使用流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）使用前準(zhǔn)備環(huán)境：安靜、光線充足，患者取舒適體位（如坐位，上肢自然下垂）。工具：量角器（精度±5°）、徒手肌力評(píng)估墊（或毛巾卷輔助抗阻）、VAS評(píng)分尺（0~10分刻度）、握力計(jì)（可選）?；颊郀顟B(tài)：評(píng)估前休息15分鐘，避免熱敷、按摩等干擾因素，告知評(píng)估目的以減少緊張。（二）評(píng)估步驟（“望-動(dòng)-力-痛-能-影”六步流程）1.望診：觀察關(guān)節(jié)腫脹（對(duì)比健側(cè)）、畸形（如“方肩”提示肩關(guān)節(jié)脫位）、皮膚瘢痕（提示手術(shù)/創(chuàng)傷史）。2.活動(dòng)度評(píng)估：先測被動(dòng)ROM（治療師輔助，感受“終末感”：如粘連為“硬”，骨折未愈為“痛性阻擋”），再測主動(dòng)ROM（患者自主活動(dòng)，記錄角度）。3.肌力評(píng)估：采用MMT分級(jí)，抗阻時(shí)需固定近端關(guān)節(jié)（如評(píng)估肱二頭肌時(shí)固定上臂），避免代償。4.疼痛評(píng)估：結(jié)合VAS量表，詢問“現(xiàn)在有多痛？活動(dòng)時(shí)痛嗎？”，記錄靜息痛、活動(dòng)痛分值。5.功能評(píng)估：演示動(dòng)作后讓患者獨(dú)立完成，觀察動(dòng)作流暢性、疼痛程度、代償動(dòng)作（如肩代償腕活動(dòng)）。6.影像學(xué)評(píng)估：結(jié)合最近的X線/MRI報(bào)告，記錄“骨折愈合階段”“軟組織修復(fù)情況”（如“骨痂形成，肩袖部分撕裂”）。（三）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分，權(quán)重可調(diào)整）評(píng)估維度肩關(guān)節(jié)權(quán)重肘關(guān)節(jié)權(quán)重腕關(guān)節(jié)權(quán)重評(píng)分規(guī)則------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）30%30%30%（實(shí)際角度/正常角度）×30，如肩關(guān)節(jié)前屈實(shí)際90°，得分=（90/180）×30=15分肌力（MMT）25%25%25%（實(shí)際肌力級(jí)/5級(jí)）×25，如肌力4級(jí)，得分=（4/5）×25=20分疼痛（VAS）15%15%15%（10-實(shí)際VAS分）/10×15，如VAS=4分，得分=（10-4）/10×15=9分功能（ADL）20%20%20%（實(shí)際得分/20）×20，如功能得15分，得分=（15/20）×20=15分影像學(xué)（輔助）10%10%10%愈合良好/修復(fù)佳得10分，愈合延遲/修復(fù)差得5分，未愈合/未修復(fù)得0分（四）康復(fù)階段劃分（參考評(píng)分）優(yōu)（85~100分）：功能接近健側(cè)，可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)/工作（如運(yùn)動(dòng)員重返賽場、廚師恢復(fù)顛勺）。良（70~84分）：日?；顒?dòng)無明顯障礙，需避免高強(qiáng)度動(dòng)作（如搬運(yùn)重物、投擲）。中（50~69分）：存在輕度功能受限，需強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練（如增加肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)）。差（＜50分）：功能明顯受限，需排查并發(fā)癥（如異位骨化、神經(jīng)損傷），調(diào)整治療方案。四、臨床應(yīng)用價(jià)值與注意事項(xiàng)（一）應(yīng)用價(jià)值1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測：每2周/每月評(píng)估，對(duì)比ROM、肌力、功能的變化，直觀反映康復(fù)進(jìn)程（如“肩關(guān)節(jié)前屈從60°提升至120°，提示訓(xùn)練有效”）。2.方案優(yōu)化：若疼痛評(píng)分升高、ROM無改善，需調(diào)整訓(xùn)練（如減少抗阻訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）；若肌力評(píng)分低，需強(qiáng)化漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。3.醫(yī)患溝通：用“量化分?jǐn)?shù)”替代“感覺好多了”，讓患者清晰感知進(jìn)步（如“從50分提升至75分，康復(fù)進(jìn)入‘良’階段”）。4.預(yù)后預(yù)測：早期（術(shù)后1個(gè)月）評(píng)分＞70分，提示預(yù)后良好；評(píng)分＜50分，需警惕“康復(fù)延遲”，及時(shí)干預(yù)。（二）注意事項(xiàng)1.評(píng)估者資質(zhì)：需經(jīng)康復(fù)評(píng)估專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握ROM測量標(biāo)準(zhǔn)（如肩關(guān)節(jié)外展以肩胛骨平面為基準(zhǔn)，避免“肩帶代償”）、MMT抗阻技巧（避免過度施壓）。2.患者狀態(tài)：急性疼痛期（如術(shù)后24小時(shí)）、炎癥急性期（如紅腫熱痛）暫緩評(píng)估，優(yōu)先鎮(zhèn)痛、消腫。3.主觀與客觀結(jié)合：VAS評(píng)分受患者情緒、耐受度影響，需結(jié)合“表情疼痛量表”（如兒童用Wong-Baker臉）或“行為疼痛量表”（如觀察肢體保護(hù)動(dòng)作）。4.個(gè)體化調(diào)整：老年患者、兒童的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)需適當(dāng)放寬（如兒童ROM恢復(fù)快，可優(yōu)先追求“無痛活