上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱 ：急診醫(yī)學(xué)第1次課2007年2月26日教師姓名周敏杰職稱副主任醫(yī)師教研室內(nèi)科教研室教學(xué)時數(shù)4授課題目呼吸困難、暈厥、昏迷的診斷思路、急救處理見習(xí)課教學(xué)對象六院臨床醫(yī)學(xué)五、七年制02級授課地點(diǎn)401教室教學(xué)方式模擬實戰(zhàn)病例討論本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：根據(jù)理論課上學(xué)習(xí)的知識，對兩例實際病例的診斷思路和急診處理進(jìn)行分析討論。一例呼吸困難，另一例是暈厥的病例。難點(diǎn)：只給出病人的性別、年齡、主訴和一些癥狀等。讓學(xué)生自己思考，需要做什么檢查，通過詢問老師的方式給出輔助檢查結(jié)果。讓學(xué)生進(jìn)行綜合分析，并表達(dá)自己的觀點(diǎn)和意見。本次課應(yīng)用的教具：醫(yī)囑單和電腦多媒體。主要教學(xué)內(nèi)容：（可另附頁）給出病例：病例一女性，72歲。發(fā)熱、伴胸悶、氣急2天。于2007-2-20入院。一天前發(fā)熱，最高體溫39°C,伴咳嗽、白粘痰。無咯血、胸痛。無端坐呼吸。無少尿和下肢浮腫。無惡心、嘔吐。有淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移史4年。病例二男性，69歲。“暈厥一次，伴惡心嘔吐10小時”，于2007-2-15入院。有腦梗塞、肺結(jié)核、慢性支氣管炎病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。請問你分別如何處理這兩個病例？將每班學(xué)生分成3~4組進(jìn)行討論：用多媒體給出學(xué)生提出需要的病史、體檢和輔助檢查資料。并啟發(fā)學(xué)生的思路。讓學(xué)生把醫(yī)囑寫在醫(yī)囑單上。請每組派一位代表發(fā)言，其他小組成員可以補(bǔ)充發(fā)言。表揚(yáng)學(xué)生發(fā)言中的優(yōu)點(diǎn)，并指出錯誤并糾正。對每個病例的診斷思路和處理進(jìn)行總結(jié)。最后小結(jié)本次課小結(jié)要點(diǎn)對急診病人的病史詢問非常重要，可以通過病人的主述癥狀，發(fā)病誘因、既往史、家族史、服用藥物史、外傷史等初步了解病情，以便下一步做體格檢查時抓住重點(diǎn)，有針對性地選擇合理的必要的檢查項目。不要漏檢，也不要盲目增加檢查項目。呼吸困難、昏迷或暈厥都是急診中的重癥，均有可能由威脅生命的疾病引起，所以都需要進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)，采取各種急救措施，叫相關(guān)科室會診。千萬不要忘記在第一時間對病人家屬交代病情，讓其簽署病危通知書。在積極對癥處理的同時，迅速查找病因，爭取針對病因治療。本次課復(fù)習(xí)思考題呼吸困難常見疾病有哪些呼吸困難的鑒別診斷思路是什么暈厥的常見病因有哪些昏迷的