兒科小兒先天性心臟病介入治療診療指南及操作規(guī)范一、概述小兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦莾和畛Ｒ姷男难芗膊?，介入治療憑借其創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)勢，已成為部分先心病的重要治療手段。以下對小兒先心病介入治療的診療指南及操作規(guī)范進行詳細闡述。二、介入治療的適應證與禁忌證（一）房間隔缺損（ASD）1.適應證年齡通?！?歲。繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加，≤36mm的單純ASD。缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm。房間隔的直徑＞所選用封堵傘左房側的直徑。不合并必須外科手術的其他心臟畸形。2.禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內膜炎及出血性疾病，未治愈的感染性疾病。封堵器安置處有血栓存在，導管插入途徑有血栓形成。嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。伴有與ASD無關的嚴重心肌疾病或瓣膜疾病。（二）室間隔缺損（VSD）1.適應證膜周部VSD：年齡通常≥3歲；對心臟有血流動力學影響的單純性VSD；VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣反流；缺損直徑3～14mm。肌部VSD：通常缺損直徑≥5mm。外科手術后殘余分流。2.禁忌證活動性心內膜炎，心內有贅生物，或引起菌血癥的其他感染。封堵器安置處有血栓存在，導管插入途徑有血栓形成。缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。重度肺動脈高壓伴雙向或右向左分流。（三）動脈導管未閉（PDA）1.適應證左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0mm。年齡、體重并無嚴格限制。外科術后殘余分流。2.禁忌證依賴PDA存活的心臟畸形。嚴重肺動脈高壓并已導致右向左分流。敗血癥，封堵術前1個月內患有嚴重感染。三、術前評估（一）病史采集詳細詢問患兒的病史，包括母親孕期情況，如是否有病毒感染、接觸有害物質等；患兒出生后有無反復呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩、活動耐力下降等表現(xiàn)。（二）體格檢查全面的體格檢查，重點關注心臟體征，如心前區(qū)有無隆起、震顫，心率、心律，各瓣膜聽診區(qū)的雜音特點等。同時檢查患兒的生長發(fā)育情況，包括身高、體重等。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)、凝血功能，了解患兒有無貧血、凝血異常等情況。2.肝腎功能、電解質，評估患兒的肝腎功能及內環(huán)境狀態(tài)。3.感染篩查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，以防止交叉感染。4.心肌酶譜，了解心肌功能狀態(tài)。（四）影像學檢查1.心電圖，了解患兒的心律、心率及心肌電活動情況，判斷有無心律失常、心肌肥厚等。2.胸部X線，觀察心臟大小、形態(tài)及肺部血運情況。3.超聲心動圖，是先心病診斷的重要手段，可明確心臟結構和功能，準確測量缺損大小、位置及與周圍組織的關系，評估心臟的血流動力學變化。對于部分復雜先心病，可能還需要進行心臟CT或磁共振成像（MRI）檢查，以更清晰地顯示心臟結構。四、介入治療操作規(guī)范（一）術前準備1.向患兒家屬詳細解釋介入治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，簽署知情同意書。2.完善術前各項檢查，確?；純荷眢w狀況適合介入治療。3.術前禁食4～6小時，以防止術中嘔吐引起窒息。4.備皮，清潔穿刺部位皮膚。5.建立靜脈通道，便于術中用藥。（二）操作過程1.局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)患兒年齡、配合程度等選擇合適的麻醉方式。2.常規(guī)消毒、鋪巾，在X線透視及超聲心動圖引導下，經(jīng)皮穿刺股靜脈和（或）股動脈，將導管送至心臟相應部位。3.對于ASD封堵術，通過導管將測量球囊送至ASD處，測量缺損大小，選擇合適的封堵器，經(jīng)輸送鞘管將封堵器送至左房，釋放左房盤，回撤封堵器使左房盤緊貼房間隔左房側，再釋放右房盤，調整封堵器位置，確認封堵效果滿意后完全釋放封堵器。4.對于VSD封堵術，經(jīng)股動脈和股靜脈分別插入導管，通過VSD建立軌道，沿軌道將輸送鞘管送至左心室，選擇合適的封堵器，先釋放左室盤，回撤封堵器使左室盤緊貼室間隔左室面，再釋放右室盤，調整封堵器位置，觀察有無殘余分流及對周圍組織的影響，確認無誤后釋放封堵器。5.對于PDA封堵術，經(jīng)股動脈或股靜脈插入導管至PDA處，測量PDA的大小，選擇合適的封堵器，經(jīng)輸送鞘管將封堵器送至PDA內，先釋放肺動脈側傘盤，回撤封堵器使傘盤緊貼PDA肺動脈側，再釋放主動脈側傘盤，觀察封堵效果，確認無殘余分流后釋放封堵器。（三）術中監(jiān)測1.持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.密切觀察X線透視及超聲心動圖圖像，了解導管及封堵器的位置、形態(tài)，評估封堵效果。3.注意觀察患兒的反應，如有不適及時處理。（四）術后處理1.穿刺部位壓迫止血15～20分鐘，然后用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時，患兒需臥床休息12～24小時，穿刺側肢體伸直制動。2.術后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察穿刺部位有無出血、血腫，足背動脈搏動情況。3.給予抗生素預防感染，一般使用3天。4.術后復查超聲心動圖、心電圖，了解封堵器位置及心臟功能恢復情況。5.術后給予阿司匹林口服，一般3～5mg/（kg·d），持續(xù)3～6個月，以防止血栓形成。五、并發(fā)癥及處理（一）心律失常常見的有早搏、房室傳導阻滯等。輕度心律失?？擅芮杏^察，一般可自行恢復。對于嚴重的心律失常，如高度房室傳導阻滯，可能需要使用藥物治療，甚至安裝臨時起搏器。（二）封堵器移位或脫落多與封堵器選擇不當、操作技術不熟練等有關。一旦發(fā)現(xiàn)封堵器移位或脫落，應立即采取措施，如通過導管將封堵器回收或進行外科手術取出。（三）殘余分流少量殘余分流一般可在術后自行閉合。如果殘余分流量較大，影響心臟功能，可能需要再次介入治療或外科手術處理。（四）血栓形成可導致下肢動脈或靜脈血栓、封堵器表面血栓形成等。術后應常規(guī)給予抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，需及時使用溶栓藥物或采取其他相應的治療措施。（五）感染性心內膜炎較為嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。一旦確診，應給予足量、足療程的抗生素治療，必要時可能需要外科手術治療。（六）血管并發(fā)癥如穿刺部位出血、血腫、動靜脈瘺等。對于小的出血、血腫，可通過壓迫止血、局部冷敷等方法處理；對于較大的血腫或動靜脈瘺，可能需要進一步的介入或外科治療。六、隨訪1.術后1個