跟腱斷裂的修復(fù)及術(shù)后康復(fù)診療指南及操作規(guī)范跟腱斷裂常見于運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是突然的爆發(fā)力動(dòng)作，如跳躍、急停，患者多主訴足跟部突發(fā)銳痛，有“被踢”或“被擊”感，隨后出現(xiàn)行走困難，無(wú)法完成提踵動(dòng)作。體格檢查中，Thompson試驗(yàn)為關(guān)鍵：患者俯臥，足懸于床沿，擠壓小腿腓腸肌，正常應(yīng)出現(xiàn)足跖屈，斷裂時(shí)無(wú)此反應(yīng)；觸診可發(fā)現(xiàn)跟腱連續(xù)性中斷，局部腫脹、瘀斑。影像學(xué)檢查首選超聲動(dòng)態(tài)觀察跟腱連續(xù)性及斷端移位，MRI適用于超聲不確定或合并其他損傷時(shí)，可清晰顯示軟組織損傷細(xì)節(jié)。急性閉合性斷裂（傷后2周內(nèi)）、開放性斷裂、運(yùn)動(dòng)員或高功能需求者、保守治療失敗或斷端移位>1cm（超聲或MRI測(cè)量）建議手術(shù)。保守治療適用于低功能需求、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)、斷端移位<1cm且患者拒絕手術(shù)者。手術(shù)方式中，傳統(tǒng)開放手術(shù)沿跟腱內(nèi)側(cè)緣做縱行切口，暴露斷端后清除血腫及壞死組織，修剪斷端至新鮮創(chuàng)面，常用Krackow縫合法聯(lián)合Bunnell或Kessler縫合，確保斷端對(duì)合緊密無(wú)張力；微創(chuàng)技術(shù)如經(jīng)皮縫合或小切口（35cm）可減少軟組織損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但需注意避免腓腸神經(jīng)損傷。術(shù)中需評(píng)估縫合強(qiáng)度，被動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)至30°，若斷端分離>2mm需加強(qiáng)縫合。術(shù)后即刻使用短腿石膏或支具固定，踝關(guān)節(jié)跖屈2030°，膝關(guān)節(jié)微屈1015°，抬高患肢并冰袋冷敷（每次20分鐘，間隔1小時(shí)，每日46次）持續(xù)4872小時(shí)。術(shù)后2448小時(shí)開始預(yù)防性抗凝（低分子肝素5000IU皮下注射，每日1次）直至完全負(fù)重行走。術(shù)后康復(fù)分四階段：04周為保護(hù)期，前2周不可調(diào)節(jié)支具固定跖屈30°，后2周逐步調(diào)整至跖屈20°（每周5°遞減），允許非負(fù)重足趾活動(dòng)及股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮，避免踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；58周為早期活動(dòng)期，4周后更換可調(diào)節(jié)支具（初始跖屈15°，每周增加5°至第8周中立位），5周開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練（毛巾或彈力帶輔助，每次30秒，每日3組×10次），6周開始支具保護(hù)下主動(dòng)跖屈訓(xùn)練，7周部分負(fù)重（從25%體重開始，每周增加25%至第8周50%）；912周為強(qiáng)化期，支具調(diào)整至中立位，9周去除支具（夜間護(hù)踝），主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練（背伸目標(biāo)0°，跖屈目標(biāo)45°），9周雙足提踵（每組15次，每日3組），10周單足提踵，11周平衡訓(xùn)練（平衡墊單腿支撐，每次30秒，每日3組）；13周6個(gè)月為功能恢復(fù)期，13周開始慢跑（護(hù)踝保護(hù)，速度≤6km/h，每次10分鐘，每周3次），16周加入變向跑、跳躍訓(xùn)練（1015cm臺(tái)階雙腳跳，每組10次，每日2組），20周開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（需康復(fù)師評(píng)估跟腱張力及肌肉控制）。并發(fā)癥管理：感染需立即拆開部分縫線取滲液培養(yǎng)，靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛1.5g每8小時(shí)1次）并清創(chuàng)；跟腱再斷裂需再次手術(shù)，縫合時(shí)增加自體肌腱移植（如掌長(zhǎng)肌腱）；粘連與僵硬需加強(qiáng)被動(dòng)牽拉（持續(xù)牽伸支具夜間佩戴）配合超聲波治療（1MHz，1.5W/cm2，每次10分鐘，每日1次）；腓腸神經(jīng)損傷予甲鈷胺0.5mg口服每日3次，3個(gè)月無(wú)恢復(fù)需神經(jīng)探查。隨訪評(píng)估：術(shù)后2周拆線，4周、8周、12周、6個(gè)月、1年復(fù)查超聲（跟腱厚度、連續(xù)性、血流信號(hào)）及MRI（腱骨愈合質(zhì)量），使用AOFAS踝后足評(píng)分（≥90分為優(yōu)）、VAS疼痛評(píng)分（≤2分為良），1年后KarlssonPeterson評(píng)分（≥85分可恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)水平）。手術(shù)需徹底止血避免血腫；康復(fù)訓(xùn)練需個(gè)體化（老年或糖尿病患者延長(zhǎng)保