呼吸內(nèi)科肺功能檢查（通氣功能）診療指南及操作規(guī)范一、引言肺功能檢查是呼吸內(nèi)科常用的檢查手段，其中通氣功能檢查對于評估氣道通暢程度、肺容量變化等具有重要意義。它可以幫助醫(yī)生診斷和鑒別各種肺部疾病，判斷疾病的嚴(yán)重程度、病情進展、治療效果及預(yù)后等。二、檢查前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備向患者詳細(xì)解釋檢查的目的、方法、注意事項，以取得患者的配合。告知患者檢查過程中需按照指令進行呼吸動作，避免隨意改變呼吸方式?；颊邞?yīng)在檢查前休息1530分鐘，避免劇烈運動、吸煙、飲酒等，以免影響檢查結(jié)果?；颊咝枞コo身衣物，保持呼吸順暢。對于使用支氣管擴張劑的患者，應(yīng)根據(jù)檢查要求在規(guī)定時間內(nèi)停用，一般短效支氣管擴張劑需停用46小時，長效支氣管擴張劑需停用1224小時。2.設(shè)備準(zhǔn)備選擇符合國際標(biāo)準(zhǔn)的肺功能儀，并定期進行校準(zhǔn)和維護，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。檢查肺功能儀的各項功能是否正常，包括傳感器、流量傳感器、記錄系統(tǒng)等。準(zhǔn)備合適的咬口器和一次性過濾器，以防止交叉感染。三、通氣功能檢查項目及操作方法1.用力肺活量（FVC）測定患者取坐位或立位，保持身體正直，頭部略抬高，口含咬口器，用鼻夾夾住鼻子，確保通過口腔呼吸。囑患者先平靜呼吸幾次，然后深吸氣至肺總量（TLC）位，屏氣12秒后，以最大的力量、最快的速度將氣體呼出至殘氣量（RV）位，持續(xù)呼氣至少6秒。重復(fù)測定35次，每次測定間隔12分鐘，選取FVC和第一秒用力呼氣容積（FEV?）最大值作為測定結(jié)果。2.最大通氣量（MVV）測定患者取坐位，口含咬口器，用鼻夾夾住鼻子。囑患者在1215秒內(nèi)以最快的速度和最大的幅度進行呼吸，測定期間盡量保持呼吸深度和頻率均勻。記錄1215秒內(nèi)的通氣量，然后換算成每分鐘的通氣量，即為MVV。一般重復(fù)測定23次，取最大值作為測定結(jié)果。3.肺活量（VC）測定患者取坐位或立位，口含咬口器，用鼻夾夾住鼻子。囑患者先平靜呼吸幾次，然后深吸氣至肺總量位，再緩慢而均勻地呼氣至殘氣量位，記錄呼出的氣體容積，即為肺活量。重復(fù)測定23次，取最大值作為測定結(jié)果。四、質(zhì)量控制1.可接受標(biāo)準(zhǔn)FVC測定：呼氣時間應(yīng)至少6秒，兩次最佳測定結(jié)果的差值應(yīng)小于0.15L或5%。MVV測定：兩次測定結(jié)果的差值應(yīng)小于10%。VC測定：兩次測定結(jié)果的差值應(yīng)小于0.15L或5%。2.異常情況處理如果測定結(jié)果不符合可接受標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)分析原因，如患者配合不佳、呼吸方式不正確等，并重新進行測定。對于多次測定仍無法達(dá)到可接受標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)在報告中注明情況，并結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。五、結(jié)果分析1.正常參考值不同年齡、性別、身高、體重的人群，肺功能正常參考值有所不同。一般可根據(jù)相關(guān)的預(yù)測公式計算出患者的正常預(yù)計值。常用的指標(biāo)包括FVC、FEV?、FEV?/FVC、MVV、VC等，正常情況下FEV?/FVC應(yīng)大于70%。2.通氣功能障礙類型判斷阻塞性通氣功能障礙：FEV?/FVC降低，F(xiàn)VC可正?；蚪档?，常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等。限制性通氣功能障礙：FVC和VC降低，F(xiàn)EV?/FVC正常或升高，常見于肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形等?；旌闲酝夤δ苷系K：同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV?/FVC降低，F(xiàn)VC和VC均降低。3.嚴(yán)重程度分級根據(jù)FEV?占預(yù)計值的百分比對通氣功能障礙的嚴(yán)重程度進行分級：輕度：FEV?占預(yù)計值百分比≥80%。中度：50%≤FEV?占預(yù)計值百分比＜80%。重度：30%≤FEV?占預(yù)計值百分比＜50%。極重度：FEV?占預(yù)計值百分比＜30%。六、臨床應(yīng)用1.疾病診斷對于有咳嗽、咳痰、氣短等癥狀的患者，通氣功能檢查有助于明確是否存在肺部疾病及疾病的類型。對于疑似COPD的患者，F(xiàn)EV?/FVC降低是診斷的重要依據(jù)；對于支氣管哮喘患者，通氣功能檢查可發(fā)現(xiàn)可逆性的氣流受限。2.病情評估定期進行通氣功能檢查可以監(jiān)測疾病的進展情況，評估病情的嚴(yán)重程度。對于COPD患者，F(xiàn)EV?的下降速度可反映疾病的進展速度，有助于調(diào)整治療方案。3.治療效果評價在治療過程中，通過通氣功能檢查可以評估治療效果，判斷藥物或其他治療措施是否有效。對于支氣管哮喘患者，治療后FEV?和FEV?/FVC升高，提示治療有效。七、注意事項1.禁忌證近3個月內(nèi)有心肌梗死、休克、嚴(yán)重心功能不全等心血管疾病患者。近1個月內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者。妊娠晚期、嚴(yán)重高血壓患者等。2.并發(fā)癥及處理通氣功能檢查一般較為安全，但少數(shù)患者可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、咳嗽等不適癥狀，一般在檢查結(jié)束后休息片刻即可緩解。對于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如氣胸、咯血等，應(yīng)立即停止檢查，并進行相應(yīng)的處理。八、報告書寫1.基本信息包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重、檢查日期等。2.檢查項目及結(jié)果詳細(xì)記錄FVC、FEV?、FEV?/FVC