脊髓型頸椎病及頭暈眩暈診療指南測試卷選擇題（每題5分，共50分）1.脊髓型頸椎病最常見的病因是（）A.頸椎間盤退變B.頸椎骨折C.頸椎腫瘤D.頸部感染答案：A。解析：頸椎間盤退變是脊髓型頸椎病最常見的病因，隨著年齡增長，椎間盤發(fā)生退變，可導(dǎo)致髓核突出或脫出、纖維環(huán)破裂等，壓迫脊髓。而頸椎骨折、腫瘤、頸部感染雖然也可能影響脊髓，但并非脊髓型頸椎病的常見病因。2.以下哪項不屬于脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（）A.上肢麻木無力B.行走不穩(wěn)，有踩棉花感C.頭暈，與頭部位置改變有關(guān)D.雙手精細(xì)動作障礙答案：C。解析：脊髓型頸椎病主要是脊髓受壓出現(xiàn)的一系列癥狀，如上肢麻木無力、雙手精細(xì)動作障礙、行走不穩(wěn)有踩棉花感等。而頭暈且與頭部位置改變有關(guān)多見于椎動脈型頸椎病，并非脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)。3.診斷脊髓型頸椎病最有價值的影像學(xué)檢查是（）A.X線平片B.CTC.MRID.超聲答案：C。解析：MRI能清晰地顯示脊髓、神經(jīng)根、椎間盤等軟組織結(jié)構(gòu)，對于脊髓型頸椎病中脊髓受壓的部位、程度及脊髓內(nèi)的病變情況等都能很好地顯示，是診斷脊髓型頸椎病最有價值的影像學(xué)檢查。X線平片主要用于觀察頸椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和椎間隙等大致情況；CT對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示較好，但對脊髓等軟組織的顯示不如MRI；超聲一般不用于脊髓型頸椎病的診斷。4.脊髓型頸椎病一旦確診，通常建議（）A.先保守治療36個月，無效再手術(shù)B.立即手術(shù)治療C.僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練D.長期服用止痛藥物答案：B。解析：脊髓型頸椎病由于脊髓受壓，病情可能會逐漸進(jìn)展，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。因此，一旦確診，通常建議盡早手術(shù)治療，解除脊髓壓迫，而不是先進(jìn)行長時間的保守治療。僅康復(fù)訓(xùn)練和長期服用止痛藥物不能從根本上解決脊髓受壓的問題。5.以下關(guān)于頭暈眩暈的描述，錯誤的是（）A.頭暈是一種非特異性的癥狀，可表現(xiàn)為頭重腳輕、昏沉感B.眩暈是指自身或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感C.頭暈眩暈一定是由頸椎病引起的D.頭暈眩暈可能與內(nèi)耳疾病、心血管疾病等有關(guān)答案：C。解析：頭暈是一種較為寬泛的非特異性癥狀，可表現(xiàn)為頭重腳輕、昏沉感等；眩暈則有明顯的自身或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感。頭暈眩暈的病因復(fù)雜，除了頸椎病外，還可能與內(nèi)耳疾病（如梅尼埃病、耳石癥等）、心血管疾?。ㄈ绲脱獕?、心律失常等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等有關(guān)，所以說頭暈眩暈一定是由頸椎病引起的是錯誤的。6.耳石癥引起的眩暈特點是（）A.持續(xù)性眩暈，與體位無關(guān)B.發(fā)作性眩暈，與頭部位置改變有關(guān)，持續(xù)時間短（一般不超過1分鐘）C.眩暈伴有耳鳴、聽力下降，持續(xù)時間較長D.眩暈伴有頭痛、嘔吐，持續(xù)數(shù)天答案：B。解析：耳石癥是由于耳石脫落后刺激半規(guī)管感受器引起的，其特點是發(fā)作性眩暈，與頭部位置改變有關(guān)，且持續(xù)時間短，一般不超過1分鐘。持續(xù)性眩暈與體位無關(guān)不符合耳石癥特點；眩暈伴有耳鳴、聽力下降且持續(xù)時間較長多見于梅尼埃??；眩暈伴有頭痛、嘔吐持續(xù)數(shù)天可能與顱內(nèi)病變等有關(guān)。7.對于頭暈眩暈患者，進(jìn)行DixHallpike試驗主要是為了診斷（）A.梅尼埃病B.耳石癥C.頸椎病D.低血壓答案：B。解析：DixHallpike試驗是診斷后半規(guī)管耳石癥的重要方法，通過特定的頭位變換，觀察患者是否出現(xiàn)眼震及眩暈發(fā)作來判斷是否存在耳石癥。該試驗對梅尼埃病、頸椎病、低血壓的診斷價值不大。8.梅尼埃病的主要癥狀不包括（）A.發(fā)作性眩暈B.耳鳴C.聽力下降D.頭痛劇烈答案：D。解析：梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，主要癥狀包括發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降，還可能伴有耳脹滿感。頭痛劇烈不是梅尼埃病的主要癥狀。9.治療脊髓型頸椎病手術(shù)方式中，前路手術(shù)的優(yōu)點不包括（）A.直接解除脊髓前方的壓迫B.手術(shù)創(chuàng)傷小C.術(shù)后頸椎穩(wěn)定性好D.可以處理多個節(jié)段的病變答案：C。解析：前路手術(shù)可以直接到達(dá)脊髓前方，解除脊髓前方的壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，也可以處理多個節(jié)段的病變。但前路手術(shù)在切除椎間盤等組織后，可能會對頸椎的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響，需要進(jìn)行植骨融合等操作來重建穩(wěn)定性，所以說術(shù)后頸椎穩(wěn)定性好不是前路手術(shù)的優(yōu)點。10.對于頭暈眩暈患者，以下哪項檢查有助于排除心血管疾病引起的可能（）A.純音聽力測試B.心電圖C.頸椎MRID.眼震電圖答案：B。解析：心電圖可以記錄心臟的電活動情況，有助于發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等心血管疾病，對于排除心血管疾病引起的頭暈眩暈有重要意義。純音聽力測試主要用于評估聽力情況；頸椎MRI主要用于診斷頸椎??；眼震電圖主要用于評估前庭功能，對心血管疾病的診斷價值不大。簡答題（每題15分，共30分）1.簡述脊髓型頸椎病的診斷要點。答：脊髓型頸椎病的診斷要點如下：臨床表現(xiàn)：患者多有上肢或下肢麻木無力，雙手精細(xì)動作障礙，如系紐扣、持筷困難等。下肢可出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有踩棉花感，步態(tài)笨拙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便功能障礙。部分患者還可能有束帶感等感覺異常。體格檢查：可發(fā)現(xiàn)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等活躍或亢進(jìn)，可引出病理反射，如霍夫曼征、巴賓斯基征等陽性。影像學(xué)檢查：X線平片可顯示頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生等。CT能更清晰地顯示頸椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對于判斷有無骨質(zhì)增生、骨折等有幫助。MRI是診斷脊髓型頸椎病的關(guān)鍵檢查，能清晰顯示脊髓受壓的部位、程度，以及脊髓內(nèi)有無信號改變等病變情況。排除其他疾病：需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及胸廓出口綜合征等周圍神經(jīng)病變。2.簡述頭暈眩暈的常見病因及相應(yīng)的處理原則。答：頭暈眩暈的常見病因及處理原則如下：耳源性病因耳石癥：病因是耳石脫落后刺激半規(guī)管感受器。處理原則主要是通過手法復(fù)位，如Epley法、Semont法等，將耳石歸位。復(fù)位后可給予適當(dāng)?shù)男菹⒑捅苊鈩×翌^部運(yùn)動，部分患者可能需要輔助使用改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物。梅尼埃病：病因與內(nèi)耳膜迷路積水有關(guān)。處理原則包括低鹽飲食，減少內(nèi)淋巴液生成。急性發(fā)作期可使用前庭抑制劑控制眩暈癥狀，如異丙嗪等；還可使用利尿劑減輕膜迷路積水，如氫氯噻嗪等。緩解期可使用改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物，如倍他司汀等。對于病情嚴(yán)重、保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。頸椎?。褐饕亲祫用}型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病可引起頭暈眩暈。處理原則包括改善不良的頸部姿勢，避免長時間低頭等?？蛇M(jìn)行頸椎牽引、物理治療等緩解頸部肌肉緊張。藥物治療可使用改善循環(huán)的藥物，如丹參等。對于保守治療無效、病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療。心血管疾?。喝绲脱獕?、心律失常等。處理原則針對不同的心血管疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。低血壓患者可通過增加鹽和水分?jǐn)z入，必要時使用升壓藥物。心律失?；颊吒鶕?jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物或進(jìn)行心臟電復(fù)律、射頻消融等治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦供血不足、腦梗死等。處理原則主要是改善腦循環(huán)，可使用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。同時，控制高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。對于急性腦梗死患者，在時間窗內(nèi)可考慮溶栓治療或血管內(nèi)介入治療。病例分析題（20分）患者，男性，55歲，近半年來逐漸出現(xiàn)雙手麻木無力，精細(xì)動作困難，如寫字、拿筷子不如以前靈活。近2個月來行走不穩(wěn)，有踩棉花感，有時會不自覺地摔倒。既往有頸椎病病史10年。體格檢查：雙側(cè)上肢肌張力略增高，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射活躍，雙側(cè)霍夫曼征陽性；雙下肢肌張力增高，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。頸椎MRI顯示C4C6椎間盤突出，壓迫脊髓，脊髓內(nèi)有輕度信號改變。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是脊髓型頸椎病。依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：患者有雙手麻木無力、精細(xì)動作困難等上肢癥狀，以及行走不穩(wěn)、踩棉花感等下肢癥狀，符合脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)。體格檢查：雙側(cè)上肢肌張力略增高，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射活躍，雙側(cè)霍夫曼征陽性；雙下肢肌張力增高，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征陽性，這些錐體束征陽性表現(xiàn)提示脊髓受損。影像學(xué)檢查：頸椎MRI顯示C4C6椎間盤突出，壓迫脊髓，脊髓內(nèi)有輕度信號改變，明確了脊髓受壓的情況，支持脊髓型頸椎病的診斷。2.對于該患者，應(yīng)采取何種治療措施？為什么？答：對于該患者，應(yīng)采取手術(shù)治療措施。原因如下：脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓導(dǎo)致的一系列癥狀，隨著病情進(jìn)展，脊髓損傷可能會逐漸加