(2025年)急危重癥護(hù)理學(xué)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車禍致多發(fā)傷入院，血壓85/50mmHg，心率125次/分，皮膚濕冷，意識(shí)模糊。該患者休克分期最可能為：A.代償期（休克早期）B.失代償期（休克中期）C.難治期（休克晚期）D.微循環(huán)衰竭期答案：B解析：休克失代償期表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分、皮膚濕冷、意識(shí)模糊，符合題干描述；代償期血壓多正?；蛏愿?，脈壓減小；難治期會(huì)出現(xiàn)DIC、多器官功能衰竭。2.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，最關(guān)鍵的保護(hù)性通氣策略是：A.高濃度氧療（FiO2＞60%）B.小潮氣量（4-8ml/kg）聯(lián)合限制平臺(tái)壓（≤30cmH2O）C.反比通氣（吸呼比＞1:1）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：B解析：ARDS患者肺損傷呈“小肺”特征，小潮氣量（4-8ml/kg預(yù)測(cè)體重）聯(lián)合限制平臺(tái)壓可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI），是核心策略；高濃度氧療可能導(dǎo)致氧中毒，非關(guān)鍵。3.關(guān)于心搏驟停患者的高級(jí)生命支持（ACLS），以下操作錯(cuò)誤的是：A.室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，首次除顫能量為200J（雙相波）B.腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)C.胺碘酮300mg靜脈推注用于室顫/無(wú)脈性室速未轉(zhuǎn)復(fù)者D.對(duì)于不可電擊心律（PEA/心搏靜止），立即實(shí)施經(jīng)皮起搏答案：D解析：PEA/心搏靜止的關(guān)鍵是優(yōu)化CPR質(zhì)量（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）、糾正可逆病因（如低血容量、缺氧等），經(jīng)皮起搏非首選，因證據(jù)不足且可能干擾CPR。4.患者誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）2小時(shí)，急診洗胃時(shí)最適宜的洗胃液是：A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.清水D.生理鹽水答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥（除敵百蟲外）可用2%碳酸氫鈉洗胃，可分解毒物；敵百蟲禁用碳酸氫鈉（會(huì)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏），但題干未明確為敵百蟲時(shí)首選碳酸氫鈉；高錳酸鉀可能氧化部分毒物增強(qiáng)毒性，一般不用。5.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）時(shí)，零點(diǎn)定位應(yīng)與患者哪一解剖位置平齊：A.第2肋間腋中線B.第4肋間腋前線C.第4肋間腋中線D.第6肋間腋后線答案：C解析：CVP測(cè)量零點(diǎn)需與右心房水平一致，平臥位時(shí)為第4肋間腋中線，側(cè)臥位時(shí)為胸骨右緣第4肋間。6.患者診斷為膿毒癥休克，經(jīng)液體復(fù)蘇后CVP12mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）60mmHg，乳酸4.2mmol/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.繼續(xù)補(bǔ)液至CVP≥15mmHgB.加用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHgC.輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白≥100g/LD.給予氫化可的松200mg/d答案：B解析：膿毒癥休克復(fù)蘇目標(biāo)為MAP≥65mmHg，患者CVP已達(dá)標(biāo)（8-12mmHg）但MAP未達(dá)標(biāo)，需血管活性藥物（首選去甲腎上腺素）；乳酸升高提示組織缺氧，需綜合改善灌注。7.關(guān)于氣管插管后氣囊管理，正確的是：A.氣囊壓力應(yīng)維持在15-20cmH2OB.每4小時(shí)放氣5分鐘預(yù)防黏膜損傷C.采用最小閉合容量法（MTC）充氣D.吸痰前無(wú)需放氣囊答案：C解析：氣囊壓力推薦20-30cmH2O（25-30cmH2O更優(yōu)），過(guò)高易致黏膜缺血，過(guò)低易誤吸；傳統(tǒng)定時(shí)放氣已被淘汰，因會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；最小閉合容量法可減少漏氣和壓力過(guò)高；吸痰前需充分清除口咽部分泌物，氣囊無(wú)需常規(guī)放氣。8.患者因急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，血壓70/40mmHg，尿量10ml/h，此時(shí)最有效的機(jī)械輔助治療是：A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）B.體外膜肺氧合（ECMO）C.經(jīng)皮左心室輔助裝置（Impella）D.右心室輔助裝置（RVAD）答案：A解析：心源性休克首選IABP，可降低左心室后負(fù)荷，增加冠脈灌注；ECMO主要用于呼吸循環(huán)衰竭；Impella適用于嚴(yán)重左心功能不全但需更強(qiáng)大支持的患者；RVAD用于右心衰竭。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）升高B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）C.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）＞1%D.尿素氮（BUN）升高答案：B解析：AKI早期表現(xiàn)為尿量減少（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：6小時(shí)內(nèi)尿量＜0.5ml/kg/h），血肌酐升高為后期指標(biāo)；FENa用于鑒別腎前性與腎性AKI，非早期識(shí)別關(guān)鍵。10.患者昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的中毒類型是：A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.阿片類藥物中毒C.巴比妥類藥物中毒D.甲醇中毒答案：B解析：阿片類中毒典型表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔；有機(jī)磷中毒瞳孔縮小但非針尖樣，常伴肌顫、分泌物增多；巴比妥類中毒瞳孔可縮小或散大，呼吸抑制更明顯；甲醇中毒以視神經(jīng)損傷為主。11.對(duì)張力性氣胸患者的緊急處理，正確的是：A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，首選粗針頭穿刺（第2肋間鎖骨中線），為后續(xù)處理爭(zhēng)取時(shí)間；胸腔閉式引流為后續(xù)確定性治療。12.患者因上消化道大出血入院，血壓80/50mmHg，心率130次/分，血紅蛋白60g/L，首要的護(hù)理措施是：A.建立2條以上靜脈通道快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血C.急查血型并交叉配血D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓答案：A解析：失血性休克首要措施是快速補(bǔ)充血容量（晶體液+膠體液），維持組織灌注；配血、CVP監(jiān)測(cè)為后續(xù)措施；三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張出血，非所有上消化道出血首選。13.關(guān)于高熱患者的降溫護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.體溫＞41℃時(shí)，優(yōu)先物理降溫（冰毯、冰帽）B.新生兒高熱禁用酒精擦浴C.降溫過(guò)程中每15-30分鐘監(jiān)測(cè)體溫D.大量出汗后應(yīng)快速補(bǔ)充大量低滲液體答案：D解析：高熱出汗后易致低滲性脫水，應(yīng)補(bǔ)充等滲或高滲液體（如0.9%氯化鈉），快速補(bǔ)充低滲液可能誘發(fā)腦水腫或低鈉血癥。14.患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（Ppeak）突然從25cmH2O升至45cmH2O，平臺(tái)壓（Pplat）28cmH2O，最可能的原因是：A.氣管插管堵塞B.氣胸C.痰液阻塞D.肺順應(yīng)性降低答案：C解析：峰壓升高而平臺(tái)壓正常（或輕度升高）提示氣道阻力增加（如痰液、插管打折）；平臺(tái)壓升高提示肺順應(yīng)性降低（如肺不張、肺水腫）；氣胸會(huì)導(dǎo)致峰壓和平臺(tái)壓均升高，伴氧合下降。15.急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.胰周脂肪壞死B.腹腔內(nèi)出血C.腸麻痹D.低鈣血癥答案：B解析：Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）是因胰酶激活導(dǎo)致腹膜后出血，血液滲透至皮下組織所致，提示病情危重。16.對(duì)急性一氧化碳中毒患者的首要治療是：A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.保持呼吸道通暢并給予高流量吸氧（8-10L/min）D.靜脈注射地塞米松答案：C解析：一氧化碳中毒關(guān)鍵是快速糾正缺氧，首要措施為高流量吸氧（提高PaO2，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離），高壓氧為重度中毒的首選，但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。17.患者診斷為顱內(nèi)壓增高（ICP＞20mmHg），下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.床頭抬高30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量輸注0.9%氯化鈉溶液D.避免用力排便答案：C解析：顱內(nèi)壓增高需限制液體入量（避免腦水腫加重），應(yīng)維持輕度脫水狀態(tài)；快速大量補(bǔ)液會(huì)增加血容量，升高ICP。18.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.維持ACT（激活全血凝固時(shí)間）在180-220秒（肝素抗凝時(shí)）B.密切監(jiān)測(cè)膜肺氧合器的血?dú)庾兓疌.置管側(cè)肢體需制動(dòng)，避免彎曲D.每2小時(shí)檢查管路有無(wú)打折、凝血答案：A解析：ECMO肝素抗凝時(shí)，ACT目標(biāo)值為180-220秒（兒童）或200-240秒（成人），需根據(jù)設(shè)備類型調(diào)整；成人通常維持在200-240秒以預(yù)防管路凝血。19.患者術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，中心靜脈壓（CVP）15mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHg，血壓85/50mmHg，應(yīng)首選的藥物是：A.多巴胺（5-10μg/kg/min）B.去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）C.硝酸甘油（5-100μg/min）D.呋塞米（20-40mg靜脈注射）答案：C解析：低心排伴CVP、PCWP升高（前負(fù)荷過(guò)高），需降低前負(fù)荷（硝酸甘油擴(kuò)張靜脈）；多巴胺、去甲腎上腺素增加后負(fù)荷，可能加重心衰；呋塞米可利尿但起效較慢。20.對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí)，需警惕CO2潴留的情況是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档停〣.Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）C.高原性低氧血癥D.重癥肺炎答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，高濃度氧療（FiO2＞35%）可能抑制呼吸，導(dǎo)致CO2潴留加重。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)及監(jiān)測(cè)方法。答案：關(guān)鍵指標(biāo)包括：①按壓頻率100-120次/分（監(jiān)測(cè)方法：電子計(jì)數(shù)器或肉眼計(jì)數(shù)）；②按壓深度5-6cm（監(jiān)測(cè)方法：按壓深度傳感器或觸診胸骨下陷程度）；③按壓后充分回彈（胸骨完全復(fù)位，避免手持續(xù)按壓）；④按壓中斷時(shí)間＜10秒（監(jiān)測(cè)方法：記錄從停止按壓到重新開始的時(shí)間）；⑤潮氣量500-600ml（避免過(guò)度通氣，監(jiān)測(cè)方法：觀察胸廓起伏）。2.列舉膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心措施。答案：①6小時(shí)內(nèi)完成：中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg/h；中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）≥65%。②措施包括：快速補(bǔ)液（晶體液為主，30ml/kg）、血管活性藥物（去甲腎上腺素首選）、輸血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)）、多巴酚丁胺（ScvO2未達(dá)標(biāo)且心輸出量低時(shí)）。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：半坐或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力），嚴(yán)重者無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；③藥物：?jiǎn)岱龋?-5mg靜脈注射，鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）、呋塞米（20-40mg靜脈注射，快速利尿）、硝普鈉（起始10μg/min，擴(kuò)張動(dòng)靜脈）、毛花苷丙（0.2-0.4mg靜脈注射，增強(qiáng)心肌收縮力，適用于房顫伴快速心室率者）；④監(jiān)測(cè)：生命體征、血氧飽和度、尿量、心電圖、血?dú)夥治?；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮，減少耗氧。4.如何評(píng)估并處理機(jī)械通氣患者的人機(jī)對(duì)抗？答案：評(píng)估方法：①觀察患者呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步；②監(jiān)測(cè)氣道壓力（峰壓升高、觸發(fā)困難）；③血?dú)夥治觯≒aCO2、pH異常）；④排查原因（疼痛/焦慮、氣道阻塞、通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣胸/肺不張等并發(fā)癥）。處理措施：①緩解誘因：鎮(zhèn)痛（芬太尼）、鎮(zhèn)靜（丙泊酚）；②清除氣道分泌物（吸痰）；③調(diào)整參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度）；④處理并發(fā)癥（胸腔閉式引流治療氣胸）；⑤必要時(shí)改用控制通氣模式（如A/C）或肌松藥（維庫(kù)溴銨）。5.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者的“ABCDE”評(píng)估流程及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，措施：開放氣道（仰頭提頦法/托頜法）、清除異物、必要時(shí)氣管插管；B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、氧合，措施：給氧、處理氣胸（穿刺/引流）、監(jiān)測(cè)血氧飽和度；C（Circulation）：評(píng)估循環(huán)（心率、血壓、末梢灌注），措施：止血（直接壓迫/止血帶）、補(bǔ)液（晶體液/輸血）、監(jiān)測(cè)CVP；D（Disability）：評(píng)估神經(jīng)功能（GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)），措施：保護(hù)頸椎、避免搬動(dòng)、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓；E（Exposure）：充分暴露患者檢查隱匿傷，措施：保暖（避免低體溫）、覆蓋無(wú)菌單保護(hù)隱私。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP75/45mmHg，HR135次/分，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。（2）急救護(hù)理措施：①立即絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常）；②高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO2≥95%；③建立2條靜脈通道：一條用于快速補(bǔ)液（生理鹽水/林格液），另一條用于血管活性藥物（多巴胺/去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)