(2025年)兒科實(shí)習(xí)生出科考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.足月兒生后2天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素185μmol/L（10.8mg/dl），間接膽紅素為主，吃奶好，無(wú)其他異常表現(xiàn)。最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸答案：C2.6個(gè)月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1個(gè)月出現(xiàn)夜間哭鬧、多汗、枕禿，查體可見(jiàn)方顱，血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣血癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B3.3歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B4.8個(gè)月女?huà)?，腹瀉3天，每日10余次稀水便，尿量明顯減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，血清鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B5.新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激足底無(wú)反應(yīng)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），無(wú)反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分），共2分？需重新核對(duì)：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100為2，＜100為1，無(wú)0；呼吸佳2，淺慢1，無(wú)0；肌張力好2，四肢屈曲1，松弛0；反射（彈足底或插鼻管）哭/噴嚏2，皺眉1，無(wú)0；膚色全身紅2，軀干紅四肢紫1，全身紫白0。題目中心率90（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），刺激無(wú)反應(yīng)（0分），皮膚青紫（1分？軀干紅四肢紫為1，全身青紫可能算0？需確認(rèn)。原題可能設(shè)計(jì)為：心率90（1），呼吸淺慢（1），肌張力松弛（0），無(wú)反應(yīng)（0），皮膚青紫（0），總分為2分。但常見(jiàn)題目中皮膚青紫（軀干紅四肢紫）為1分，若全身青紫則0分。可能題目中“皮膚青紫”指全身，故0分。總分為1+1+0+0+0=2分，答案A？但可能我之前有誤，需調(diào)整。正確Apgar評(píng)分：心率90（1），呼吸淺慢（1），肌張力松弛（0），無(wú)反應(yīng)（0），皮膚青紫（0）→總分2分，答案A。）6.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天，查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，可見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C7.川崎病的首選治療藥物是A.阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白B.青霉素C.糖皮質(zhì)激素D.干擾素答案：A8.5歲兒童，身高95cm（同年齡同性別正常均值110cm），體重14kg（正常均值18kg），身材勻稱(chēng)，智力正常，骨齡相當(dāng)于3歲。最可能的診斷是A.生長(zhǎng)激素缺乏癥B.甲狀腺功能減退癥C.體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲D.先天性卵巢發(fā)育不全答案：A9.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.快速?gòu)?fù)溫B.補(bǔ)充熱量C.糾正酸中毒D.控制感染答案：A10.2歲患兒，突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，果醬樣血便，腹部觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A.急性腸套疊B.急性闌尾炎C.細(xì)菌性痢疾D.過(guò)敏性紫癜答案：A11.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C12.4個(gè)月男嬰，咳嗽、氣促1天，查體：口周發(fā)紺，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，心率180次/分，肝肋下3cm。最可能合并的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性腦病D.膿胸答案：A13.預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，足月兒生后開(kāi)始補(bǔ)充維生素D的時(shí)間是A.生后1周B.生后2周C.生后1個(gè)月D.生后3個(gè)月答案：B14.10個(gè)月女?huà)?，因發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐2次入院。查體：嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C15.兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血最主要的原因是A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快D.鐵吸收障礙答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）16.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD17.輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)包括A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易并發(fā)脫水、酸中毒答案：ABCD18.支氣管肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝臟短時(shí)間內(nèi)增大＞2cmD.突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰答案：ABCD19.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.手鐲、腳鐲征答案：ABCD20.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）包括A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.四肢末端變化（急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）答案：ABCDE21.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCD22.兒童腹瀉的補(bǔ)液原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD23.過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜（多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分布）B.關(guān)節(jié)腫痛（多累及大關(guān)節(jié)）C.腹痛、便血（腹型紫癜）D.血尿、蛋白尿（腎型紫癜）答案：ABCD24.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)包括A.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）B.肌張力異常（增高或降低）C.原始反射減弱或消失D.驚厥答案：ABCD25.兒童支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括A.反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.癥狀可經(jīng)治療或自行緩解D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽答案：ABCD三、案例分析題（每題8分，共40分）26.患兒，男，3個(gè)月，因“反復(fù)易驚、多汗1月，加重伴抽搐3次”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素D及鈣劑。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，體重6kg，神清，易激惹，前囟2.5cm×2.5cm，枕禿明顯，顱骨軟化（+），心肺腹無(wú)異常，肌張力正常，巴氏征（-）。輔助檢查：血鈣1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶320U/L（正常＜250U/L），25-（OH）D312ng/ml（正常＞20ng/ml）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）如何緊急處理抽搐？答案：（1）維生素D缺乏性佝僂病激期合并低鈣驚厥。（2）診斷依據(jù)：①3個(gè)月嬰兒，純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D；②臨床表現(xiàn)：易驚、多汗、枕禿、顱骨軟化（激期骨骼改變）；③血生化：血鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶升高，25-（OH）D3缺乏；④反復(fù)抽搐（低鈣導(dǎo)致）。（3）緊急處理：①保持呼吸道通暢，防止誤吸；②迅速止驚：地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢注射（或苯巴比妥鈉5-10mg/kg肌注）；③補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射（時(shí)間＞10分鐘）；④補(bǔ)充維生素D：止驚后口服維生素D2000-4000IU/日，1個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/日。27.患兒，女，6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影，心影增大。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及并發(fā)癥？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定）；②支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，以喘息為主，肺部哮鳴音，胸片無(wú)斑片影）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核病灶）。（3）治療原則：①控制感染：根據(jù)病原選擇抗生素（如頭孢類(lèi)）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度＞95%；③控制心衰：利尿劑（呋塞米1mg/kg靜注）、正性肌力藥（毛花苷丙飽和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次靜注）；④對(duì)癥支持：退熱、補(bǔ)液（限制液體量，80-100ml/kg·d）、保持呼吸道通暢（霧化吸入、吸痰）。28.患兒，男，5天，因“皮膚黃染3天，加重1天”入院。系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，今日明顯加重。查體：T36.5℃，反應(yīng)可，皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無(wú)異常，肝肋下1.5cm，脾未及。血清總膽紅素380μmol/L（22.2mg/dl），間接膽紅素365μmol/L，血型：患兒A型，母親O型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（+）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）治療措施有哪些？答案：（1）新生兒ABO溶血病（病理性黃疸）。（2）進(jìn)一步檢查：①血常規(guī)（網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）；②血涂片（有無(wú)球形紅細(xì)胞）；③肝功能（結(jié)合膽紅素與間接膽紅素比例）；④血型抗體釋放試驗(yàn)（確診試驗(yàn)）。（3）治療措施：①光照療法（首選，波長(zhǎng)425-475nm藍(lán)光，持續(xù)或間歇照射）；②藥物治療：靜脈注射免疫球蛋白（1g/kg，阻斷Fc受體）、白蛋白（1g/kg，結(jié)合游離膽紅素）；③換血療法（指征：血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl），或出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)；本例380μmol/L已達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)）；④監(jiān)測(cè)膽紅素變化及生命體征，預(yù)防膽紅素腦病。29.患兒，男，2歲，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前因進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水便，含少量黏液，無(wú)膿血，2天前出現(xiàn)嘔吐，每日5-6次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物。查體：T37.8℃，R30次/分，P130次/分，精神萎靡，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼，尿量極少。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L。問(wèn)題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型？（2）第一天補(bǔ)液方案如何制定？（3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩深凹、皮膚彈性極差、無(wú)淚、尿量極少）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L＜130mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）。（2）第一天補(bǔ)液方案：①總量：重度脫水補(bǔ)液量150-180ml/kg，患兒體重約12kg（2歲正常體重12kg），總液量1800-2160ml；②溶液種類(lèi)：低滲性脫水用2/3張含鈉液（4:3:2液）；③補(bǔ)液步驟：先快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液，240ml，30-60分鐘內(nèi)輸入），剩余液量（1800-240=1560ml）在12-16小時(shí)內(nèi)輸入（約8-10ml/kg·h）；④糾正酸中毒：根據(jù)HCO3?計(jì)算，需補(bǔ)充5%碳酸氫鈉量=（18-12）×12×0.5=36ml，先給1/2量（18ml）；⑤見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h）。（3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或輸液前6小時(shí)有尿）；②濃度不超過(guò)0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀不超過(guò)3ml）；③速度緩慢，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間＞6-8小時(shí)；④每日補(bǔ)鉀總量3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg）；⑤嚴(yán)重缺鉀