2025年ecmo考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新型中空纖維膜肺（MembraneOxygenator）的核心改進(jìn)是：A.增加纖維直徑以提高氣體交換效率B.采用疏水性聚甲基戊烯（PMP）材料降低血漿滲漏風(fēng)險(xiǎn)C.減少纖維數(shù)量以降低預(yù)充量D.優(yōu)化纖維排列方向增強(qiáng)血液湍流答案：B解析：傳統(tǒng)硅橡膠膜肺易發(fā)生血漿滲漏，新型PMP材料因疏水性更強(qiáng)，可顯著降低該并發(fā)癥（參考2024年《ECMO設(shè)備技術(shù)指南》）。2.成人V-AECMO運(yùn)行中，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）應(yīng)維持在：A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg答案：C解析：V-A模式需保證全身灌注，最新共識(shí)（ISHLT2024）推薦MAP維持60-70mmHg，過(guò)低增加器官缺血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)高可能加重左心室后負(fù)荷。3.當(dāng)ECMO回路中靜脈血氧飽和度（SvO?）持續(xù)低于65%時(shí)，首先應(yīng)排查：A.膜肺氧合能力下降B.患者心輸出量減少C.動(dòng)脈管路狹窄D.抗凝不足導(dǎo)致血栓形成答案：B解析：SvO?反映氧供與氧耗平衡，V-V模式下SvO?＜70%提示氧供不足，V-A模式下SvO?＜65%需優(yōu)先考慮心輸出量減少（如左心衰竭加重）導(dǎo)致靜脈回流減少（《ECMO臨床管理專(zhuān)家共識(shí)2024》）。4.新生兒ECMO預(yù)充液中，白蛋白與晶體液的推薦比例為：A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：A解析：新生兒血容量小，預(yù)充需減少稀釋性凝血功能障礙，2024年新生兒ECMO指南推薦白蛋白與晶體1:1混合，維持膠體滲透壓（PediatrCritCareMed2024）。5.下列哪種情況需緊急終止ECMO？A.膜肺跨膜壓（TMP）持續(xù)＞400mmHgB.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大D.血紅蛋白（Hb）＜70g/L答案：A解析：膜肺TMP＞400mmHg提示纖維膜破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即更換膜肺或終止支持（ExtracorporealLifeSupportOrganization,ELSO2024更新）。6.肝素抗凝時(shí)，活化凝血時(shí)間（ACT）的目標(biāo)值在V-VECMO中應(yīng)為：A.180-220秒B.220-260秒C.260-300秒D.300-340秒答案：B解析：V-V模式因回路血流較慢，ACT目標(biāo)較V-A更低（220-260秒），V-A模式為260-300秒（ELSO2024抗凝管理指南）。7.ECMO期間監(jiān)測(cè)乳酸的主要意義是：A.評(píng)估膜肺氧合效率B.反映組織灌注狀態(tài)C.監(jiān)測(cè)抗凝效果D.判斷腎功能答案：B解析：乳酸升高提示組織缺氧或灌注不足，是評(píng)估ECMO支持效果的重要指標(biāo)（CritCareMed2024）。8.股靜脈-股動(dòng)脈（V-A）ECMO可能導(dǎo)致的特異性并發(fā)癥是：A.腦梗死B.下肢缺血C.溶血D.氣胸答案：B解析：股動(dòng)脈置管可能壓迫下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血，需常規(guī)監(jiān)測(cè)下肢皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)（AnnThoracSurg2024）。9.新型離心泵與滾壓泵相比，最大優(yōu)勢(shì)是：A.降低血液破壞B.減少預(yù)充量C.支持更高流量D.無(wú)需抗凝答案：A解析：離心泵通過(guò)旋轉(zhuǎn)葉片驅(qū)動(dòng)血流，剪切力更小，溶血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于滾壓泵（JThoracCardiovascSurg2024）。10.當(dāng)ECMO流量無(wú)法達(dá)到目標(biāo)值（如設(shè)定5L/min僅能維持3L/min），首先應(yīng)檢查：A.膜肺是否老化B.管路是否打折C.患者血容量是否不足D.泵頭是否故障答案：B解析：管路機(jī)械性梗阻（如打折、扭曲）是流量不足最常見(jiàn)原因，需優(yōu)先排查（ECMO操作規(guī)范2024）。11.兒童ECMO中，推薦的初始流量為：A.80-100ml/kg/minB.100-120ml/kg/minC.120-150ml/kg/minD.150-200ml/kg/min答案：A解析：兒童代謝率高，初始流量需達(dá)到80-100ml/kg/min以滿足氧供（PediatrCritCareMed2024）。12.ECMO撤機(jī)前，評(píng)估心/肺功能恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)＞35%（V-A）或氧合指數(shù)＞300（V-V）B.降低流量至1L/min后觀察1小時(shí)生命體征穩(wěn)定C.血?dú)夥治鰌H、PaO?、PaCO?正常D.患者自主呼吸頻率＜20次/分答案：A解析：ELSO指南明確，V-A撤機(jī)需LVEF＞35%且脫離正性肌力藥物，V-V需氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300且Pplat＜25cmH?O（ELSO2024）。13.膜肺氧合能力下降的早期標(biāo)志是：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）下降B.跨膜壓（TMP）升高C.靜脈血氧分壓（PvO?）下降D.二氧化碳分壓（PaCO?）升高答案：D解析：膜肺對(duì)CO?的清除效率先于O?下降，PaCO?升高是氧合能力下降的早期指標(biāo)（JHeartLungTransplant2024）。14.發(fā)生ECMO管路空氣栓塞時(shí)，緊急處理措施不包括：A.立即停泵B.頭低腳高位C.夾住動(dòng)脈管路D.經(jīng)靜脈端注入生理鹽水排氣答案：D解析：空氣栓塞時(shí)應(yīng)避免向回路注入液體，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)，正確措施為停泵、夾閉動(dòng)脈管路、頭低腳高位（CritCareMed2024）。15.妊娠合并ARDS患者行V-VECMO時(shí)，優(yōu)先選擇的置管方式是：A.右頸內(nèi)靜脈-右頸內(nèi)靜脈（雙腔管）B.右股靜脈-左股靜脈C.右頸內(nèi)靜脈-右股靜脈D.左頸內(nèi)靜脈-左股靜脈答案：C解析：妊娠晚期子宮壓迫下腔靜脈，股靜脈置管可能影響下肢回流，優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈-股靜脈（JMaternFetalNeonatalMed2024）。16.長(zhǎng)期ECMO（＞14天）患者，推薦的抗凝方案是：A.普通肝素單藥B.普通肝素+低分子肝素C.阿加曲班（直接凝血酶抑制劑）D.華法林答案：C解析：長(zhǎng)期肝素抗凝易導(dǎo)致肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），推薦換用阿加曲班（Blood2024）。17.評(píng)估ECMO期間左心室后負(fù)荷的最佳指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）C.左心室舒張末壓（LVEDP）D.動(dòng)脈收縮壓答案：B解析：PCWP反映左心室前負(fù)荷，而左心室后負(fù)荷主要受動(dòng)脈血壓和主動(dòng)脈瓣?duì)顟B(tài)影響，但ECMO期間LVEDP需結(jié)合超聲評(píng)估，PCWP是間接監(jiān)測(cè)指標(biāo)（Circulation2024）。18.新生兒ECMO中，目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)維持在：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：C解析：新生兒氧解離曲線右移，需更高Hb（120-140g/L）保證氧供（Pediatrics2024）。19.當(dāng)ECMO回路中出現(xiàn)大量微血栓（＞5個(gè)/cm2），首先應(yīng)：A.增加肝素劑量B.更換膜肺C.輸注血小板D.降低流量答案：B解析：微血栓提示膜肺功能衰竭，需立即更換（ELSO2024并發(fā)癥管理）。20.體外膜肺氧合（ECMO）與體外生命支持（ECLS）的主要區(qū)別是：A.ECMO僅支持呼吸，ECLS支持心肺B.ECMO使用膜肺，ECLS使用氧合器C.無(wú)本質(zhì)區(qū)別，ECLS是更廣義的術(shù)語(yǔ)D.ECMO流量更高答案：C解析：ECLS（ExtracorporealLifeSupport）包含ECMO（主要支持呼吸/循環(huán)）、心室輔助裝置（VAD）等，是更廣義的概念（AnnThoracSurg2024）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些是V-AECMO的適應(yīng)癥？A.暴發(fā)性心肌炎伴心源性休克B.心跳驟停后綜合征（ROSC＜6小時(shí)）C.嚴(yán)重ARDS（氧合指數(shù)＜50）D.肺栓塞伴右心衰竭答案：ABD解析：V-A模式主要支持循環(huán)，ARDS首選V-V模式，僅當(dāng)合并心功能不全時(shí)考慮V-A（ELSO2024適應(yīng)癥指南）。2.ECMO期間低體溫（＜35℃）的危害包括：A.凝血功能障礙B.心肌收縮力下降C.氧解離曲線左移D.代謝率降低答案：ABC解析：低體溫雖降低代謝，但會(huì)導(dǎo)致凝血因子活性下降、心肌抑制、氧釋放減少（CritCareMed2024）。3.需警惕ECMO管路血栓形成的情況有：A.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/LB.管路血流速度＜2L/min（成人）C.ACT＜220秒（V-A模式）D.膜肺TMP持續(xù)升高答案：BCD解析：高血小板、低流量、抗凝不足（ACT低）、膜肺老化（TMP高）均增加血栓風(fēng)險(xiǎn)（ELSO2024抗凝管理）。4.新生兒ECMO置管時(shí)，可能選擇的血管包括：A.右頸內(nèi)靜脈B.右頸總動(dòng)脈C.臍靜脈D.股動(dòng)脈答案：ABCD解析：新生兒可經(jīng)頸動(dòng)靜脈、臍動(dòng)靜脈或股動(dòng)靜脈置管（PediatrCritCareMed2024）。5.ECMO撤機(jī)后的注意事項(xiàng)包括：A.繼續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能24小時(shí)B.逐步停用正性肌力藥物C.保持鎮(zhèn)靜至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定D.拔管后壓迫止血至少30分鐘答案：ABCD解析：撤機(jī)后需警惕反跳性出血、心功能不全，拔管后需充分壓迫（AnnThoracSurg2024）。6.下列哪些指標(biāo)提示ECMO支持效果良好？A.乳酸≤2mmol/L（持續(xù)2小時(shí)）B.尿量＞0.5ml/kg/hC.SvO?（V-V）＞75%D.中心靜脈壓（CVP）＞15cmH?O答案：ABC解析：CVP＞15提示容量過(guò)負(fù)荷，非良好指標(biāo)（CritCareMed2024）。7.膜肺更換的指征包括：A.PaO?＜80mmHg（FiO?=1.0，流量5L/min）B.TMP＞350mmHg（成人）C.膜肺內(nèi)可見(jiàn)大量血栓D.出現(xiàn)血漿滲漏（回路液體量持續(xù)增加）答案：ABCD解析：氧合/通氣功能衰竭、機(jī)械性能下降、結(jié)構(gòu)破壞均需更換（ELSO2024設(shè)備管理）。8.ECMO期間發(fā)生溶血的表現(xiàn)有：A.血紅蛋白尿（尿潛血陽(yáng)性）B.血清游離血紅蛋白＞50mg/dlC.結(jié)合珠蛋白升高D.乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：ABD解析：溶血時(shí)結(jié)合珠蛋白因與游離Hb結(jié)合而降低（Blood2024）。9.兒童ECMO的特點(diǎn)包括：A.預(yù)充量需盡量接近患兒血容量的1/3B.優(yōu)先選擇頸動(dòng)靜脈置管以減少下肢缺血C.目標(biāo)流量更高（80-100ml/kg/min）D.抗凝目標(biāo)ACT較成人更低答案：ABC解析：兒童凝血系統(tǒng)未成熟，ACT目標(biāo)與成人相近（220-300秒）（PediatrCritCareMed2024）。10.下列哪些情況需增加ECMO流量？A.患者體溫升高1℃（代謝率增加）B.血紅蛋白從100g/L降至80g/LC.PaCO?從45mmHg升至55mmHg（V-V模式）D.出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速答案：ABC解析：流量需根據(jù)代謝需求（體溫）、攜氧能力（Hb）、通氣需求（PaCO?）調(diào)整，心律失常需先處理原發(fā)?。–ritCareMed2024）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”入院，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）80，呼吸機(jī)參數(shù)：PC30cmH?O，F(xiàn)iO?1.0，PEEP15cmH?O，HR130次/分，BP90/60mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min）。行V-VECMO支持，置管方式為右頸內(nèi)靜脈-右股靜脈，初始流量3.5L/min（患者體重70kg），ACT維持240秒。2小時(shí)后，血?dú)猓簆H7.32，PaO?95mmHg，PaCO?58mmHg，SvO?72%，乳酸3.2mmol/L。問(wèn)題：（1）當(dāng)前ECMO參數(shù)是否需要調(diào)整？說(shuō)明理由。（4分）（2）PaCO?升高的可能原因及處理措施。（6分）答案：（1）需要調(diào)整流量?；颊唧w重70kg，V-V模式目標(biāo)流量應(yīng)為2.5-4.0L/min（或60-80ml/kg/min），當(dāng)前3.5L/min接近下限，但PaCO?升高（＞50mmHg）提示通氣不足，需增加流量至4.0L/min以提高CO?清除（ELSO2024）。（2）PaCO?升高可能原因：①ECMO流量不足（當(dāng)前3.5L/min，需增加）；②膜肺老化（早期可能性低）；③患者代謝率增加（如發(fā)熱、躁動(dòng)）；④靜脈引流不暢（右股靜脈置管可能因體位導(dǎo)致管路打折）。處理措施：①逐步增加流量至4.0-4.5L/min（監(jiān)測(cè)ACT避免出血）；②檢查管路是否打折，調(diào)整患者體位；③評(píng)估患者是否存在發(fā)熱（物理降溫）或躁動(dòng)（加深鎮(zhèn)靜）；④復(fù)查血?dú)獯_認(rèn)是否合并通氣死腔增加（如肺實(shí)變加重），必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低潮氣量，維持低平臺(tái)壓）。案例2（10分）：患者女性，32歲，“急性心肌梗死”行PCI術(shù)后，突發(fā)心源性休克，血壓60/40mmHg，LVEF20%，予IABP支持無(wú)效，轉(zhuǎn)為V-AECMO（股動(dòng)靜脈置管），流量4.5L/min，去甲腎上腺素0.5μg/kg/min，多巴酚丁胺5μg/kg/min。12小時(shí)后，左下肢皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞5秒。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需立即采取哪些措施？（8分）答案：（1）左下肢缺血（股動(dòng)脈置管相關(guān)下肢動(dòng)脈閉塞）。（2）立即措施：①超聲評(píng)估下肢動(dòng)脈血流，確認(rèn)是否存在血栓或壓迫；②降低ECMO流量（至3.5-4.0L/min）以減少動(dòng)脈管路對(duì)股動(dòng)脈的壓迫，但需維持MAP≥60mmHg；③經(jīng)動(dòng)脈管路遠(yuǎn)端（或?qū)?cè)股動(dòng)脈）置入遠(yuǎn)端灌注導(dǎo)管（Di