2025年骨科醫(yī)生測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，35歲，因車禍致右前臂腫脹、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。X線顯示右尺橈骨中段粉碎性骨折，斷端間可見游離骨塊，周圍軟組織腫脹明顯。根據(jù)AO/OTA骨折分型，該骨折應(yīng)歸類為：A.22-A1B.22-C3C.23-B2D.24-C1答案：B解析：AO/OTA分型中，22代表尺橈骨（前臂），C型為復(fù)雜骨折（多段或粉碎），C3為關(guān)節(jié)外多段或廣泛粉碎骨折，符合題干中“中段粉碎性骨折伴游離骨塊”的特征。2.老年女性，78歲，有骨質(zhì)疏松病史，在家中滑倒后左髖部疼痛，無法站立。查體：左下肢外旋約60°，短縮2cm，大轉(zhuǎn)子上移，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.股骨粗隆間骨折B.股骨頸頭下型骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.股骨干骨折答案：A解析：股骨粗隆間骨折典型表現(xiàn)為下肢外旋90°（部分患者可達(dá)60°-90°）、短縮畸形，而股骨頸骨折外旋多為45°-60°；髖關(guān)節(jié)后脫位多有強(qiáng)大暴力史，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨干骨折腫脹、畸形更明顯，壓痛位于大腿中段。結(jié)合患者年齡及骨質(zhì)疏松史，粗隆間骨折更常見。3.關(guān)于脊柱結(jié)核的手術(shù)指征，以下錯(cuò)誤的是：A.寒性膿腫進(jìn)行性增大B.脊髓受壓出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙C.病灶內(nèi)死骨或壞死椎間盤D.單純結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）答案：D解析：脊柱結(jié)核手術(shù)指征包括：寒性膿腫壓迫、神經(jīng)功能障礙、病灶內(nèi)死骨或壞死組織無法吸收、脊柱畸形進(jìn)行性加重。單純結(jié)核中毒癥狀通過規(guī)范抗結(jié)核治療可控制，無需手術(shù)。4.患者男性，28歲，籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)突感右膝“咔嗒”聲，隨即腫脹、活動(dòng)受限。查體：麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗(yàn)（-），Lachman試驗(yàn)（+）。最可能的損傷是：A.內(nèi)側(cè)半月板撕裂合并前交叉韌帶損傷B.外側(cè)半月板撕裂合并后交叉韌帶損傷C.內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂D.髕韌帶斷裂答案：A解析：麥?zhǔn)险麝栃蕴崾景朐掳鍝p傷，Lachman試驗(yàn)陽性（比抽屜試驗(yàn)更敏感）提示前交叉韌帶損傷，結(jié)合運(yùn)動(dòng)損傷史（膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)），符合內(nèi)側(cè)半月板撕裂合并前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)。5.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性溶骨性破壞，“肥皂泡”樣改變B.骨干中心性硬化，“日光射線”征C.骨骺區(qū)囊性變，邊緣硬化帶D.骨膜反應(yīng)呈“蔥皮樣”答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線顯示偏心性溶骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，典型者呈“肥皂泡”樣（多房性）或“溶冰”樣（單房性）；“日光射線”見于骨肉瘤，“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)見于尤文肉瘤。6.關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的術(shù)后處理，以下正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練B.引流管應(yīng)保留至引流量＜50ml/24hC.常規(guī)使用抗凝藥物至術(shù)后4周D.術(shù)后3天內(nèi)患肢嚴(yán)格制動(dòng)答案：C解析：TKA術(shù)后抗凝需根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一般低分子肝素或新型口服抗凝藥使用至術(shù)后4周（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南）；術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)開始CPM機(jī)輔助被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)訓(xùn)練需待疼痛緩解；引流管通常術(shù)后24-48小時(shí)拔除（引流量＜50ml/24h非絕對(duì)指征）；早期制動(dòng)會(huì)增加關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)，需早期活動(dòng)。7.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)多在肱骨中下1/3骨折時(shí)損傷，尺神經(jīng)損傷多見于髁間骨折或內(nèi)側(cè)移位。8.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.后尿道損傷多見于恥骨支骨折B.直腸損傷多為開放性骨折合并C.失血性休克是最常見的早期并發(fā)癥D.神經(jīng)損傷以骶叢神經(jīng)損傷為主答案：A解析：后尿道（膜部）損傷多見于恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折移位，導(dǎo)致尿道被牽拉斷裂；前尿道（球部）損傷多因會(huì)陰部騎跨傷。其他選項(xiàng)均正確。9.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，骨密度T值為-3.2，最佳治療方案是：A.絕對(duì)臥床2個(gè)月，口服鈣劑+維生素DB.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）+抗骨質(zhì)疏松治療C.切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定D.牽引復(fù)位+支具固定答案：B解析：對(duì)于疼痛明顯、活動(dòng)受限的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF），PVP或PKP可快速緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度；T值＜-2.5提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽、地諾單抗）。絕對(duì)臥床會(huì)加重骨丟失，切開手術(shù)創(chuàng)傷大，牽引復(fù)位對(duì)陳舊性骨折效果差。10.患者女性，55歲，右肩疼痛3個(gè)月，夜間加重，外展、外旋受限，Neer征（+），Hawkins征（+）。最可能的診斷是：A.肩周炎（凍結(jié)肩）B.肩袖損傷C.頸椎病D.肩關(guān)節(jié)結(jié)核答案：B解析：肩袖損傷典型表現(xiàn)為肩外展60°-120°疼痛（疼痛?。琋eer征（前屈上舉時(shí)肩峰下撞擊）、Hawkins征（內(nèi)旋時(shí)撞擊）陽性；凍結(jié)肩以關(guān)節(jié)活動(dòng)全面受限（主動(dòng)、被動(dòng)均受限）為特征；頸椎病多伴上肢放射痛；結(jié)核有全身癥狀及骨質(zhì)破壞。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述開放性骨折的Gustilo-Anderson分型及處理原則。答案：Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型：傷口＜1cm，清潔，骨折端外露少，軟組織損傷輕；Ⅱ型：傷口1-10cm，無廣泛軟組織損傷或撕脫，筋膜無缺損；Ⅲ型：又分ⅢA（傷口＞10cm，軟組織損傷重但覆蓋充分）、ⅢB（軟組織缺損，骨膜剝離，需皮瓣覆蓋）、ⅢC（合并動(dòng)脈損傷需修復(fù)）。處理原則：①急診處理：止血、包扎、固定，評(píng)估生命體征；②抗生素：傷后1小時(shí)內(nèi)使用（首選頭孢唑林，污染重加用甲硝唑）；③清創(chuàng)：黃金時(shí)間6-8小時(shí)，徹底清除失活組織，Ⅲ型可延遲閉合；④骨折固定：Ⅰ、Ⅱ型可一期內(nèi)固定（髓內(nèi)釘或鋼板），Ⅲ型優(yōu)先外固定架；⑤軟組織覆蓋：ⅢB/C型需早期（72小時(shí)內(nèi)）行皮瓣或肌瓣移植；⑥術(shù)后隨訪：監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，定期換藥，抗骨質(zhì)疏松及功能鍛煉。2.試述股骨頸骨折的Garden分型及各型治療選擇。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型：完全骨折無移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸外旋）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離）。治療選擇：①Ⅰ、Ⅱ型（無移位或嵌插）：年輕患者（＜65歲）首選空心釘內(nèi)固定；老年患者（＞65歲）若骨質(zhì)量好可嘗試內(nèi)固定，否則考慮人工股骨頭置換（減少臥床并發(fā)癥）；②Ⅲ、Ⅳ型（移位明顯）：年輕患者（＜65歲）行切開復(fù)位內(nèi)固定（注意保護(hù)血供）；老年患者（＞65歲）首選全髖關(guān)節(jié)置換（避免股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)）；③合并骨質(zhì)疏松者：內(nèi)固定時(shí)可使用防旋型空心釘或骨水泥強(qiáng)化；④陳舊性骨折或股骨頭壞死：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.列舉腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷依據(jù)。答案：臨床表現(xiàn)：①腰痛：多為首發(fā)癥狀，咳嗽、排便時(shí)加重；②坐骨神經(jīng)痛：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)下肢放射痛（L4-5壓迫L5神經(jīng)→大腿后外側(cè)、小腿前外側(cè)、足背麻木；L5-S1壓迫S1神經(jīng)→大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足底麻木）；③神經(jīng)功能障礙：肌力下降（如踇背伸無力提示L5神經(jīng)損傷）、感覺減退、反射異常（跟腱反射減弱提示S1損傷）；④馬尾綜合征：大/小便失禁、會(huì)陰部麻木（中央型突出）。影像學(xué)依據(jù)：①X線：椎間隙變窄、椎體緣骨質(zhì)增生、生理曲度變直；②CT：椎間盤突出的位置、大小，神經(jīng)根受壓情況，骨贅及韌帶鈣化；③MRI（首選）：顯示椎間盤信號(hào)減低（退變）、突出髓核（T2低信號(hào)）、神經(jīng)根受壓水腫（T2高信號(hào)），脊髓或馬尾受壓程度。4.簡(jiǎn)述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的手術(shù)禁忌證。答案：禁忌證分為絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證：絕對(duì)禁忌證：①髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎、皮膚感染未控制）；②預(yù)期壽命＜2年（無法獲益于假體長(zhǎng)期存活）；③嚴(yán)重精神疾病或依從性差（無法配合術(shù)后康復(fù)）；④肌肉癱瘓（無法維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）。相對(duì)禁忌證：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（需術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療，降低假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)）；②過度肥胖（BMI＞40，增加感染、脫位風(fēng)險(xiǎn)）；③同側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬（影響術(shù)后步態(tài)）；④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期（需控制炎癥后手術(shù)）；⑤神經(jīng)源性關(guān)節(jié)?。ㄈ缦目脐P(guān)節(jié)，假體易松動(dòng)）。5.試述兒童肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①早期并發(fā)癥：血管損傷（肱動(dòng)脈痙攣或斷裂）：表現(xiàn)為前臂缺血（5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）；神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）；骨筋膜室綜合征（前臂腫脹、張力高、手指麻木）。②晚期并發(fā)癥：肘內(nèi)翻（最常見，因骨折復(fù)位不佳導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)骨骺生長(zhǎng)不平衡）；肘關(guān)節(jié)僵硬（長(zhǎng)期制動(dòng)或軟組織粘連）；缺血性肌攣縮（嚴(yán)重血管損傷未及時(shí)處理）。預(yù)防措施：①早期準(zhǔn)確復(fù)位：閉合復(fù)位時(shí)確保骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)骨皮質(zhì)略高于內(nèi)側(cè)（預(yù)防肘內(nèi)翻）；②穩(wěn)定固定：采用交叉克氏針固定（避免損傷骨骺），必要時(shí)切開復(fù)位；③密切觀察血運(yùn)：術(shù)后監(jiān)測(cè)手指顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)，出現(xiàn)5P征立即探查；④早期功能鍛煉：術(shù)后3-5天開始手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2-3周后逐步行肘關(guān)節(jié)屈伸；⑤避免過度牽引：防止加重血管神經(jīng)損傷。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，45歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地，傷后即感腰背部劇烈疼痛，雙下肢麻木、無力，無法自行排尿。查體：T12-L1棘突壓痛（+），叩擊痛（+），腰椎活動(dòng)受限；雙下肢肌力0級(jí)，腹股溝以下痛覺、溫度覺消失，鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌松弛，球海綿體反射消失。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需完善哪些影像學(xué)檢查？（3）制定治療方案（包括手術(shù)指征、術(shù)式選擇及術(shù)后處理）。答案：（1）初步診斷：T12-L1椎體爆裂骨折伴脊髓圓錐損傷（ASIAA級(jí)）。診斷依據(jù)：①高處墜落史（軸向壓縮暴力）；②腰背部疼痛、棘突壓痛，提示椎體骨折；③雙下肢肌力0級(jí)、腹股溝以下感覺喪失（脊髓圓錐損傷平面在L1，支配區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部、下肢遠(yuǎn)端）；④鞍區(qū)感覺減退、肛門括約肌松弛、球海綿體反射消失（圓錐損傷典型表現(xiàn)）；⑤無法自行排尿（自主神經(jīng)功能障礙）。（2）需完善的影像學(xué)檢查：①腰椎正側(cè)位X線：明確骨折部位、椎體高度丟失、脫位情況；②腰椎CT（平掃+三維重建）：顯示骨折塊突入椎管的程度（骨塊占位率）、椎弓根受累情況；③腰椎MRI：評(píng)估脊髓水腫、出血、受壓程度，排除椎間盤突出或后縱韌帶損傷。（3）治療方案：①手術(shù)指征：脊髓圓錐損傷（神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重）、爆裂骨折（骨塊突入椎管＞50%）、脊柱不穩(wěn)（椎體高度丟失＞50%或后凸角＞30°）。②術(shù)式選擇：后路椎弓根釘內(nèi)固定+椎管減壓術(shù)（經(jīng)椎弓根入路或后外側(cè)入路）。理由：后路手術(shù)可直接復(fù)位骨折、恢復(fù)椎體高度，同時(shí)行椎管減壓（清除突入椎管的骨塊），內(nèi)固定可維持脊柱穩(wěn)定性。③術(shù)后處理：神經(jīng)保護(hù)：甲潑尼龍（傷后8小時(shí)內(nèi)使用，30mg/kg負(fù)荷劑量，隨后5.4mg/kg/h維持23小時(shí)）；預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)翻身（每2小時(shí)）預(yù)防壓瘡，間歇導(dǎo)尿（每4小時(shí)）預(yù)防尿路感染，下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓；康復(fù)治療：術(shù)后2周開始床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后佩戴支具坐起，8周后逐步站立訓(xùn)練；營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高纖維飲食，補(bǔ)充維生素B12促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；隨訪：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查X線及MRI，評(píng)估內(nèi)固定位置及神經(jīng)恢復(fù)情況。案例2：患者女性，68歲，左膝疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月。查體：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形（內(nèi)翻15°），關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（-），伸膝0°，屈膝90°（正常135°）。X線：左膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)明顯變窄，軟骨下骨硬化，髁間嵴增生，脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨贅形成。問題：（1）該患者的診斷及分期是什么？（2）非手術(shù)治療的具體措施有哪些？（3）若需手術(shù)，術(shù)式選擇及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)是什么？答案：（1）診斷：左膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅣ級(jí)）。分期依據(jù)：Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅰ級(jí)：可疑關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅輕微；Ⅱ級(jí)：明確骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙消失，嚴(yán)重軟骨下骨硬化及畸形。本例X線顯示內(nèi)側(cè)間隙明顯變窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化，伴內(nèi)翻畸形15°，符合Ⅳ級(jí)。（2）非手術(shù)治療措施：①生活方式干預(yù)：減少爬樓、爬山等負(fù)重活動(dòng)，使用助行器減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；②物理治療：熱敷、超短波、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解疼痛；③藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：塞來昔布（注意心血管風(fēng)險(xiǎn)）；關(guān)節(jié)腔注射：玻璃酸鈉（每周1次，連續(xù)5次）或糖皮質(zhì)激素（僅限短期使用，每年不超過3次）；軟骨保護(hù)劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因（長(zhǎng)期使用）；④支具矯正：