抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理培訓(xùn)考題單項(xiàng)選擇題1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用？A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.慶大霉素答案：C。青霉素類抗菌藥物主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)而死亡。紅霉素作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；氯霉素主要通過與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，抑制肽鏈的形成；慶大霉素作用于細(xì)菌核糖體30S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，β內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前多長時(shí)間內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥？A.0.51小時(shí)B.12小時(shí)C.23小時(shí)D.34小時(shí)答案：A。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥，以保證在手術(shù)開始時(shí)血液及組織中達(dá)到有效的藥物濃度，起到預(yù)防感染的作用。3.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？A.單一抗菌藥物可有效控制的感染B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染C.病毒性感染D.免疫功能低下患者的普通感冒答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，在未明確病原菌前，為擴(kuò)大抗菌譜，可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。單一抗菌藥物可有效控制的感染無需聯(lián)合用藥；病毒性感染使用抗菌藥物無效；免疫功能低下患者的普通感冒多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物。4.氨基糖苷類抗菌藥物的主要不良反應(yīng)不包括：A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.骨髓抑制答案：D。氨基糖苷類抗菌藥物的主要不良反應(yīng)包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等。骨髓抑制不是氨基糖苷類的主要不良反應(yīng)，氯霉素等藥物可能會引起骨髓抑制。5.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢菌素類答案：D。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，β內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素類）屬于此類。氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，殺菌效果主要取決于藥物峰濃度；阿奇霉素雖然也有一定時(shí)間依賴性特點(diǎn)，但它的藥代動力學(xué)特性較為特殊，兼具時(shí)間和濃度依賴性特點(diǎn)，但通常不典型地歸為時(shí)間依賴性抗菌藥物。多項(xiàng)選擇題1.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上選項(xiàng)均是抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。只有診斷為細(xì)菌性感染時(shí)才考慮使用抗菌藥物；明確病原菌及藥敏結(jié)果有助于合理選藥；根據(jù)藥物抗菌作用和體內(nèi)過程特點(diǎn)選藥能確保藥物療效和安全性；綜合多方面因素制訂治療方案可提高治療的有效性和合理性。2.抗菌藥物分級管理的分級原則是：A.根據(jù)安全性B.根據(jù)療效C.根據(jù)細(xì)菌耐藥性D.根據(jù)價(jià)格答案：ABC?？咕幬锓旨壒芾碇饕鶕?jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性等因素進(jìn)行分級，分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。價(jià)格不是抗菌藥物分級管理的主要依據(jù)。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的包括：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.預(yù)防清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染D.治療已發(fā)生的感染答案：ABC。外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防用藥不能用于治療已發(fā)生的感染，治療感染應(yīng)根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。4.以下哪些抗菌藥物屬于特殊使用級抗菌藥物？A.萬古霉素B.美羅培南C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：AB。萬古霉素和美羅培南屬于特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物具有不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥等特點(diǎn)。頭孢他啶屬于限制使用級抗菌藥物；阿奇霉素屬于非限制使用級抗菌藥物。5.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則中，關(guān)于給藥劑量的說法正確的是：A.按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥B.治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），劑量宜較大C.治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量D.兒童使用抗菌藥物時(shí)，劑量應(yīng)按照成人劑量減半答案：ABC。抗菌藥物應(yīng)按各種藥物的治療劑量范圍給藥。對于重癥感染和藥物不易到達(dá)部位的感染，為保證療效，劑量宜較大；單純性下尿路感染，因藥物在尿中濃度高，可使用較小劑量。兒童使用抗菌藥物時(shí)，劑量應(yīng)根據(jù)兒童的體重或體表面積計(jì)算，而不是簡單地按成人劑量減半。判斷題1.所有上呼吸道感染都需要使用抗菌藥物治療。（×）解析：上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物，只有在明確有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)才考慮使用。2.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。（√）解析：這是抗菌藥物合理療程的一般原則，大多數(shù)感染在體溫正常、癥狀消退后繼續(xù)用藥一定時(shí)間可確保徹底清除病原菌，防止復(fù)發(fā)，但特殊情況需根據(jù)具體病情調(diào)整。3.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在特定情況下可考慮預(yù)防用藥。（√）解析：清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，但在手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加等特定情況下可考慮預(yù)防用藥。4.藥師可單獨(dú)進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。（×）解析：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)多部門協(xié)作，包括醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染管理、臨床科室等共同參與，藥師在其中發(fā)揮重要作用，但不能單獨(dú)完成管理工作。5.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下未成年人的常規(guī)抗感染治療。（×）解析：氟喹諾酮類藥物可能會影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于18歲以下未成年人的常規(guī)抗感染治療，除非在特殊情況下，有明確的用藥指征且充分評估利弊后使用。簡答題1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征如下：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。不同病原菌對不同抗菌藥物的敏感性不同，聯(lián)合用藥可覆蓋多種病原菌。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌作用，提高治愈率。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)合用藥可延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。2.簡述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則如下：根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。針對手術(shù)可能污染的病原菌種類選藥。例如：頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)等清潔手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌屬（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素，如頭孢唑林。清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)，除葡萄球菌屬外，還可能有革蘭陰性桿菌感染，可選用第一、二代頭孢菌素，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）。胃腸道手術(shù)可能的污染菌為革蘭陰性桿菌、腸球菌屬和厭氧菌（如脆弱擬桿菌），可選用第二代或第三代頭孢菌素，可聯(lián)合甲硝唑。3.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求。答：特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求如下：臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。會診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦會診手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用開展監(jiān)測，了解抗菌藥物使用合理性和細(xì)菌耐藥情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。案例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片顯示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。1.該患者目前考慮的診斷是什么？答：該患者目前考慮的診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者有COPD病史10年，此次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，符合COPD急性加重的表現(xiàn)。社區(qū)獲得性肺炎：患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，雙肺濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影，考慮存在肺部感染，結(jié)合患者起病情況，考慮為社區(qū)獲得性肺炎。2.結(jié)合患者情況，應(yīng)如何選擇抗菌藥物進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性治療？答：對于該患者的初始經(jīng)驗(yàn)性治療，可考慮以下抗菌藥物選擇：由于患者為老年男性，有COPD基礎(chǔ)疾病，社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌可能包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，以及一些革蘭陰性桿菌等?？蛇x擇β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，如阿莫西林/克拉維酸，它對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原菌有較好的抗菌活性，且能應(yīng)對可能產(chǎn)酶的細(xì)菌。也可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢曲松等。頭孢呋辛對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有一定的抗菌作用；頭孢曲松抗菌譜廣，對常見病原菌的覆蓋較好。如果患者病情較重，可考慮聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），阿奇霉素對非典型病原體（如支原體、衣原體等）有抗菌作用，與β內(nèi)酰胺類聯(lián)合使用可擴(kuò)大抗菌譜。3.如果痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為銅綠假單胞菌，且對頭孢他啶敏感，后續(xù)應(yīng)如何調(diào)整抗菌藥物治療方案？答：如果痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌且對頭孢他啶敏感，后續(xù)抗菌藥物治療方案可調(diào)整如下：選用頭孢他啶進(jìn)行治療。頭孢他啶是一種第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性，可按照合適的劑量和給藥頻率進(jìn)行靜脈滴注。一般成人常用劑量為12g，每812小時(shí)一次。密切觀察患者的癥狀、體征變化，如體溫、咳