2025年心絞痛試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.穩(wěn)定型心絞痛患者典型胸痛的持續(xù)時(shí)間通常為A.1-2秒B.3-5分鐘C.10-15分鐘D.30分鐘以上答案：B2.下列哪項(xiàng)不屬于不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的范疇？A.靜息型心絞痛（發(fā)作于休息時(shí)，持續(xù)＞20分鐘）B.初發(fā)型心絞痛（2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛）C.惡化型心絞痛（原有心絞痛頻率、程度加重）D.變異型心絞痛（冠脈痙攣導(dǎo)致）答案：D（注：變異型心絞痛歸類于特殊類型心絞痛，UA主要指斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的缺血事件）3.硝酸甘油緩解心絞痛的主要機(jī)制是A.增加心肌收縮力B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈C.抑制血小板聚集D.降低心率答案：B4.心絞痛患者靜息心電圖最常見的缺血表現(xiàn)是A.ST段弓背向上抬高B.T波高尖C.ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mVD.QRS波群增寬答案：C5.用于評(píng)估急性冠脈綜合征患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)的常用評(píng)分工具是A.TIMI評(píng)分B.CHA?DS?-VASc評(píng)分C.HAS-BLED評(píng)分D.CURB-65評(píng)分答案：A6.穩(wěn)定型心絞痛患者首選的抗心肌缺血藥物是A.硝酸異山梨酯B.美托洛爾C.地爾硫?D.曲美他嗪答案：B（β受體阻滯劑為一線抗缺血藥物）7.心絞痛患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用的藥物是A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.美托洛爾D.單硝酸異山梨酯答案：C（β受體阻滯劑可能誘發(fā)支氣管痙攣）8.以下哪項(xiàng)是心絞痛患者需要緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的指征？A.胸痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油3分鐘緩解B.靜息狀態(tài)下反復(fù)胸痛，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘C.近1個(gè)月內(nèi)胸痛發(fā)作頻率減少D.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示低危缺血答案：B9.心絞痛患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最佳起始時(shí)間是A.急性發(fā)作期（胸痛未控制時(shí)）B.癥狀穩(wěn)定后2-4周C.心肌梗死后立即開始D.冠脈支架術(shù)后24小時(shí)內(nèi)答案：B10.關(guān)于心絞痛患者的血壓管理目標(biāo)，正確的是A.合并糖尿病時(shí)血壓＜130/80mmHgB.所有患者血壓＜120/70mmHgC.年齡＞80歲者血壓＜140/90mmHg即可D.舒張壓應(yīng)控制在＜60mmHg以減少心肌耗氧答案：A11.以下哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷微血管性心絞痛最有價(jià)值？A.冠脈造影（CAG）B.心肌核素灌注顯像C.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）檢測(cè)D.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）答案：C12.心絞痛患者長(zhǎng)期使用阿司匹林的主要目的是A.緩解疼痛B.抗血小板聚集，預(yù)防血栓C.降低心肌耗氧量D.改善心肌重構(gòu)答案：B13.變異型心絞痛的特征性心電圖表現(xiàn)是A.ST段壓低B.T波倒置C.ST段一過性抬高D.Q波形成答案：C14.心絞痛患者合并慢性腎功能不全（eGFR30ml/min）時(shí)，應(yīng)避免使用的造影劑是A.碘克沙醇（等滲造影劑）B.碘海醇（低滲造影劑）C.泛影葡胺（高滲造影劑）D.gadolinium（釓劑，用于MRI）答案：C（高滲造影劑腎毒性更高）15.關(guān)于心絞痛患者的血脂管理，錯(cuò)誤的是A.目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L（極高?；颊撸〣.首選他汀類藥物C.若他汀不耐受，可換用貝特類藥物D.聯(lián)合使用依折麥布可增強(qiáng)降脂效果答案：C（貝特類主要降低甘油三酯，非LDL-C首選）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)因素包括A.高血壓B.吸煙C.高密度脂蛋白升高D.糖尿病答案：ABD2.心絞痛患者出現(xiàn)以下哪些情況需立即就醫(yī)？A.胸痛程度較前明顯加重B.含服硝酸甘油3片（每5分鐘1片）仍未緩解C.胸痛伴大汗、惡心、呼吸困難D.胸痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低0.05mV答案：ABC3.硝酸酯類藥物的常見不良反應(yīng)包括A.頭痛B.低血壓C.心率減慢D.面部潮紅答案：ABD4.心絞痛患者的藥物治療方案通常包括A.抗血小板藥物（如阿司匹林）B.他汀類藥物（如阿托伐他?。〤.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）答案：ABCD5.以下哪些檢查可用于評(píng)估心肌缺血？A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖B.冠脈CT血管成像（CTA）C.心臟磁共振（CMR）D.心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測(cè)答案：ABC（cTn主要用于診斷心肌梗死）6.心絞痛患者生活方式干預(yù)的內(nèi)容包括A.每日鹽攝入＜5gB.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.戒煙并避免二手煙D.控制體重（BMI18.5-24）答案：ABCD7.與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)有A.疼痛閾值降低（輕微活動(dòng)甚至靜息時(shí)發(fā)作）B.疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（常＞20分鐘）C.心肌損傷標(biāo)志物（cTn）升高D.冠脈內(nèi)斑塊更易破裂答案：ABD（cTn升高提示心肌梗死）8.心絞痛患者使用β受體阻滯劑的禁忌證包括A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.心率＜50次/分D.收縮壓＜90mmHg答案：ABCD9.冠脈血運(yùn)重建（PCI/CABG）的指征包括A.藥物治療后仍有頻繁心絞痛發(fā)作B.左主干病變（狹窄＞50%）C.單支血管病變且缺血范圍小D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）高?；颊叽鸢福篈BD10.關(guān)于心絞痛患者的隨訪，正確的是A.每3-6個(gè)月評(píng)估癥狀控制及藥物副作用B.每年復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能C.若出現(xiàn)新的胸痛癥狀，需立即復(fù)查心電圖及cTnD.支架術(shù)后患者需雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月（無出血高風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)作誘因：穩(wěn)定型多由勞力、情緒激動(dòng)誘發(fā)，閾值相對(duì)固定；不穩(wěn)定型可在靜息、輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)作，閾值降低。②持續(xù)時(shí)間：穩(wěn)定型通常3-5分鐘，＜30分鐘；不穩(wěn)定型常＞20分鐘。③緩解方式：穩(wěn)定型含服硝酸甘油有效；不穩(wěn)定型可能效果減弱或無效。④心電圖變化：穩(wěn)定型發(fā)作時(shí)ST段壓低，緩解后恢復(fù)；不穩(wěn)定型ST段壓低更顯著或出現(xiàn)短暫抬高。⑤心肌損傷標(biāo)志物：兩者均正常（若cTn升高則為NSTEMI）。⑥病理基礎(chǔ)：穩(wěn)定型為穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定型為易損斑塊（破裂、糜爛）。2.列舉硝酸酯類藥物的使用注意事項(xiàng)。答案：①避免與西地那非（偉哥）類藥物聯(lián)用，以免導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。②長(zhǎng)期使用需采用“偏心給藥”（如每日給藥12小時(shí)，停藥12小時(shí)），防止耐藥性。③低血壓（收縮壓＜90mmHg）、嚴(yán)重貧血、青光眼患者禁用。④舌下含服時(shí)需坐位或半臥位，避免直立性低血壓。⑤用藥后若頭痛劇烈，可從小劑量開始，逐漸耐受。3.簡(jiǎn)述心絞痛患者的生活方式干預(yù)內(nèi)容。答案：①戒煙：完全戒煙并避免二手煙，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)36%。②飲食：低鹽（＜5g/d）、低脂（飽和脂肪酸＜總熱量7%）、高纖維（每日25-30g），增加蔬菜、水果、全谷物攝入；限制酒精（男性＜25g/d，女性＜15g/d）。③運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（2次/周），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④體重管理：BMI控制在18.5-24，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。⑤心理調(diào)節(jié)：通過冥想、社交活動(dòng)等減輕壓力，避免焦慮、抑郁。4.心電圖在心絞痛診斷中的價(jià)值有哪些？答案：①發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)變化：ST段水平型/下斜型壓低≥0.1mV（心肌缺血）、T波倒置（慢性缺血）或ST段抬高（變異型心絞痛），緩解后恢復(fù)，是診斷的重要依據(jù)。②靜息心電圖：可發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死（Q波）、左室肥厚等基礎(chǔ)病變。③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血性ST-T改變，評(píng)估心肌缺血閾值及嚴(yán)重程度。④Holter監(jiān)測(cè)：捕捉無癥狀性心肌缺血（“沉默缺血”），提高診斷率。5.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的長(zhǎng)期管理要點(diǎn)。答案：①抗血小板治療：雙聯(lián)抗血小板（DAPT）至少12個(gè)月（阿司匹林+P2Y12抑制劑如氯吡格雷），高出血風(fēng)險(xiǎn)者可縮短至6個(gè)月；之后長(zhǎng)期單藥阿司匹林。②調(diào)脂治療：LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmol/L（極高危），首選高強(qiáng)度他汀，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。③控制危險(xiǎn)因素：血壓＜130/80mmHg（合并糖尿病/CKD），糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%（一般患者）。④藥物依從性：定期隨訪，監(jiān)測(cè)肝腎功能、肌酶，調(diào)整藥物劑量。⑤康復(fù)隨訪：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲，必要時(shí)行冠脈CTA或造影評(píng)估支架內(nèi)情況。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)胸骨后悶痛1月，加重3天”就診。1月前爬2層樓時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性悶痛，范圍約手掌大小，伴左肩背部放射，休息5分鐘緩解，未診治。3天前晨起時(shí)無誘因出現(xiàn)胸痛，持續(xù)約15分鐘，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）后緩解，近2日靜息時(shí)發(fā)作2次，每次持續(xù)10-12分鐘。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日），已戒2年。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖（發(fā)作時(shí)）：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mV，T波倒置；緩解后ST段回落至等電位線。心肌肌鈣蛋白（cTnI）0.01ng/ml（正常＜0.03ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）還需完善哪些檢查？（3分）（4）請(qǐng)給出初步治療方案。（3分）答案：（1）診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。診斷依據(jù)：①癥狀：原為勞力性心絞痛（2層樓誘發(fā)），近3天出現(xiàn)靜息發(fā)作（無誘因），疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（10-15分鐘），含服硝酸甘油需2片緩解，符合UA“疼痛閾值降低、發(fā)作頻率/程度加重”的特點(diǎn)。②心電圖：發(fā)作時(shí)ST段壓低≥0.1mV，緩解后恢復(fù)，提示心肌缺血。③cTnI正常，排除NSTEMI。（2）鑒別診斷：①急性心肌梗死：cTnI升高、ST段持續(xù)抬高可鑒別（本例cTn正常）。②胃食管反流病：胸骨后燒灼樣痛，與體位相關(guān)，抗酸藥有效（本例為壓榨性痛，與活動(dòng)/靜息相關(guān)）。③肋間神經(jīng)痛：刺痛，沿肋間分布，咳嗽/深呼吸加重（本例為悶痛，放射至肩背）。④心臟神經(jīng)癥：疼痛時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)），與情緒相關(guān)，無器質(zhì)性改變（本例有明確缺血證據(jù)）。（3）需完善檢查：①冠脈造影（CAG）：明確冠脈病變程度及范圍（UA患者建議早期行有創(chuàng)檢查）。②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：評(píng)估心肌缺血閾值（但患者近期有靜息發(fā)作，需謹(jǐn)慎）。③超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心功能及室壁運(yùn)動(dòng)（缺血時(shí)可能出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常）。④血脂、肝腎功能：指導(dǎo)調(diào)脂及藥物調(diào)整（如LDL-C水平）。（4）初步治療方案：①抗缺血：美托洛爾25mgbid（控制心率至55-60次/分），單硝酸異山梨酯20mgbid（避免夜間給藥防耐藥）。②抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（DAPT）。③調(diào)脂：阿托伐他汀40mgqn（目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L）。④控制危險(xiǎn)因素：氨氯地平調(diào)整至10mgqd（血壓目標(biāo)＜130/80mmHg），二甲雙胍加量至0.85gtid（HbA1c目標(biāo)＜7.0%）。⑤生活方式：低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)，監(jiān)測(cè)每日胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。⑥轉(zhuǎn)診：建議入院行冠脈造影，必要時(shí)PCI。案例2：患者女性，52歲，因“發(fā)作性心前區(qū)疼痛2周”就診。疼痛多發(fā)生于凌晨3-4點(diǎn)，無明顯誘因，呈悶脹感，持續(xù)約10分鐘，含服硝酸甘油2分鐘緩解，發(fā)作時(shí)伴輕度惡心，無出汗、呼吸困難。既往體健，無高血壓、糖尿病史，月經(jīng)規(guī)律（50歲絕經(jīng)）。查體：BP120/75mmHg，P68次/分，心肺腹無異常。靜息心電圖：竇性心律，大致正常。Holter：凌晨3:30記錄到Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，持續(xù)12分鐘后回落至基線，同期患者訴胸痛。cTnI0.02ng/ml（正常）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步做何檢查明確診斷？（4分）（3）首選的治療藥物是什么？簡(jiǎn)述