(2025年)消化內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，52歲，反復(fù)胸骨后燒灼感3個(gè)月，餐后及平臥時(shí)加重，無吞咽困難。最可能的診斷是A.食管癌B.胃食管反流病C.心絞痛D.功能性消化不良答案：B解析：胃食管反流病典型癥狀為反酸、燒心（胸骨后燒灼感），餐后及平臥時(shí)因胃酸反流加重，無吞咽困難可排除食管癌；心絞痛多與活動(dòng)相關(guān)，伴胸痛放射；功能性消化不良以腹脹、早飽為主。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%），其次為穿孔（5%）、幽門梗阻（2%-4%），癌變多見于胃潰瘍（<1%）。3.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要機(jī)制是A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C解析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素滅活能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素蓄積，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張（蜘蛛痣、肝掌）、男性乳房發(fā)育等。4.克羅恩病最常見的好發(fā)部位是A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.回盲部D.降結(jié)腸答案：C解析：克羅恩病可累及全消化道，但以回腸末段及鄰近結(jié)腸（回盲部）最常見，呈節(jié)段性、非連續(xù)性分布。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。6.胃癌最常見的組織學(xué)類型是A.腺鱗癌B.印戒細(xì)胞癌C.管狀腺癌D.未分化癌答案：C解析：胃癌90%以上為腺癌，其中管狀腺癌最常見，其次為乳頭狀腺癌、黏液腺癌等；印戒細(xì)胞癌惡性程度高，預(yù)后差。7.腸結(jié)核最常見的感染途徑是A.血行播散B.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延C.吞咽含結(jié)核分枝桿菌的痰液D.淋巴轉(zhuǎn)移答案：C解析：腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，患者多有開放性肺結(jié)核，因吞咽含菌痰液（最常見）或飲用未消毒牛奶（牛型結(jié)核分枝桿菌）感染。8.原發(fā)性肝癌最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是A.CA19-9B.CA125C.AFPD.CEA答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，約70%-90%患者AFP升高（>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周）。9.自身免疫性肝炎的特征性抗體是A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗核抗體（ANA）C.抗平滑肌抗體（SMA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）答案：B、C、D（注：自身免疫性肝炎分三型，1型以ANA和SMA陽(yáng)性為主，2型以LKM-1陽(yáng)性為主，3型以抗可溶性肝抗原抗體陽(yáng)性為主；本題為單選題，優(yōu)先選最常見的ANA）答案：B（修正說明：原題設(shè)計(jì)為單選題，實(shí)際自身免疫性肝炎1型最常見，ANA和SMA陽(yáng)性，故本題正確答案為B）10.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀需持續(xù)至少A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C解析：根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良癥狀需在近3個(gè)月內(nèi)持續(xù)至少3個(gè)月（癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月），并排除器質(zhì)性疾病。11.患者女性，38歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重，結(jié)腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫、淺潰瘍，最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重，內(nèi)鏡下黏膜彌漫性炎癥、淺潰瘍；克羅恩病為節(jié)段性病變，潰瘍呈縱行或鵝卵石樣；腸易激綜合征無黏膜器質(zhì)性改變；腸結(jié)核多累及回盲部。12.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比建議為A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg答案：A解析：肝硬化腹水首選螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)合呋塞米（排鉀），劑量比為100mg:40mg（等效排鉀），避免電解質(zhì)紊亂。13.上消化道出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的治療措施是A.內(nèi)鏡下止血B.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑C.補(bǔ)充血容量D.口服去甲腎上腺素冰鹽水答案：C解析：上消化道出血伴休克（血壓<90/60mmHg，心率>100次/分）時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量（輸液、輸血），糾正休克，再行止血治療。14.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是A.低鈉血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥答案：C解析：急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣（皂化斑），導(dǎo)致血鈣降低；低鈣血癥可引起手足搐搦，提示病情嚴(yán)重（壞死性胰腺炎）。15.診斷早期食管癌最可靠的方法是A.食管X線鋇餐造影B.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.胃鏡+活檢D.胸部CT答案：C解析：胃鏡可直接觀察食管黏膜病變，并取活檢行病理檢查，是診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)；食管脫落細(xì)胞學(xué)（拉網(wǎng)法）敏感性高，但現(xiàn)為有創(chuàng)且已少用；CT用于評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.肝硬化的并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.上消化道出血C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.肝腎綜合征答案：ABCD解析：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括：上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌等。2.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍直徑>2.5cm答案：ABCD解析：手術(shù)指征：①急性穿孔；②大量出血經(jīng)藥物/內(nèi)鏡/介入治療無效；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變（或直徑>2cm）；⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。3.炎癥性腸?。↖BD）的腸外表現(xiàn)包括A.口腔潰瘍B.外周關(guān)節(jié)炎C.葡萄膜炎D.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑答案：ABCD解析：IBD腸外表現(xiàn)分為：①黏膜相關(guān)：口腔潰瘍；②關(guān)節(jié)：外周關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；③眼部：葡萄膜炎、鞏膜炎；④皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮??；⑤肝膽：原發(fā)性硬化性膽管炎（UC多見）。4.急性胰腺炎的病因包括A.膽石癥B.酒精C.高甘油三酯血癥D.ERCP術(shù)后答案：ABCD解析：急性胰腺炎常見病因：①膽石癥（最常見，約50%）；②酒精（西方多見）；③高脂血癥（甘油三酯>11.3mmol/L）；④手術(shù)與創(chuàng)傷（如ERCP術(shù)后）；⑤藥物（如硫唑嘌呤）；⑥其他（感染、自身免疫等）。5.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.腹腔種植答案：ABCD解析：胃癌轉(zhuǎn)移途徑：①直接浸潤(rùn)（侵犯鄰近器官如胰腺、橫結(jié)腸）；②淋巴轉(zhuǎn)移（最主要，胃周→遠(yuǎn)處如左鎖骨上淋巴結(jié)）；③血行轉(zhuǎn)移（晚期，肝、肺、骨等）；④腹腔種植（癌細(xì)胞脫落至腹膜，如Krukenberg瘤）。6.腸易激綜合征（IBS）的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.腹痛伴排便相關(guān)B.癥狀反復(fù)發(fā)作，近3個(gè)月內(nèi)每月至少3天C.排便頻率異常（>3次/天或<3次/周）D.糞便性狀改變（稀便、干硬便）答案：ABCD解析：羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)每月至少3天，伴以下2項(xiàng)：排便后緩解；發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變；發(fā)作時(shí)伴糞便性狀改變。②癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合上述標(biāo)準(zhǔn)。7.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的特征性表現(xiàn)包括A.抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性B.血清堿性磷酸酶（ALP）升高C.肝內(nèi)小膽管非化膿性破壞性炎癥D.皮膚瘙癢答案：ABCD解析：PBC多見于中年女性，表現(xiàn)為皮膚瘙癢（首發(fā)癥狀）、乏力、黃疸；實(shí)驗(yàn)室檢查ALP、γ-GT顯著升高，AMA（尤其AMA-M2）陽(yáng)性；病理為肝內(nèi)小膽管非化膿性破壞。8.急性上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD解析：上消化道出血四大病因：消化性潰瘍（最常見，約50%）、食管胃底靜脈曲張破裂（約20%）、急性糜爛出血性胃炎（約10%）、胃癌（約5%）。9.結(jié)核性腹膜炎的分型包括A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.潰瘍型答案：ABC解析：結(jié)核性腹膜炎分三型：滲出型（腹水為主）、粘連型（腸粘連、梗阻）、干酪型（干酪樣壞死、瘺管，最嚴(yán)重）。10.肝癌的高危人群包括A.慢性乙型肝炎患者B.慢性丙型肝炎患者C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎患者答案：ABCD解析：肝癌高危人群：①慢性病毒性肝炎（HBV/HCV感染）；②肝硬化（酒精性、非酒精性脂肪性、血吸蟲性等）；③長(zhǎng)期飲酒（>50g/d×5年）；④黃曲霉毒素暴露；⑤糖尿病等代謝性疾病。三、案例分析題（共40分）案例1（10分）：患者男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1小時(shí)前嘔出暗紅色血液約400ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.為明確診斷，首選的檢查是什么？何時(shí)進(jìn)行？（3分）4.首要的治療措施是什么？（2分）答案：1.診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。（2分）解析：慢性周期性空腹/夜間上腹痛（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)），嘔血、血壓下降、心率增快提示出血及休克。2.鑒別診斷：①食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝病病史，嘔血量大）；②急性糜爛出血性胃炎（多有應(yīng)激、藥物史）；③胃癌（多見于老年人，疼痛無規(guī)律，伴消瘦）。（3分）3.首選檢查：胃鏡檢查。應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后（出血后24-48小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行，可明確出血部位及病因，并可行內(nèi)鏡下止血。（3分）4.首要治療：補(bǔ)充血容量（快速輸注生理鹽水、膠體液，必要時(shí)輸紅細(xì)胞），糾正休克。（2分）案例2（10分）：患者女性，58歲，“腹脹、尿少1個(gè)月，加重伴發(fā)熱3天”入院。有乙肝病史20年，未抗病毒治療。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm，雙下肢水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.5×10?/L，PLT60×10?/L；肝功能：ALT80U/L，AST100U/L，TBil50μmol/L，ALB28g/L；腹水檢查：外觀渾濁，李凡他試驗(yàn)（+），細(xì)胞數(shù)600×10?/L，中性粒細(xì)胞占70%。問題：1.該患者的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥是什么？（3分）2.腹水檢查提示哪種類型？需進(jìn)一步做什么檢查？（3分）3.治療原則包括哪些？（4分）答案：1.基礎(chǔ)疾?。阂腋魏蟾斡不ㄊТ鷥斊冢徊l(fā)癥：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、脾功能亢進(jìn)、腹水。（3分）解析：乙肝病史、蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白血癥、脾大提示肝硬化；腹水渾濁、李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性、中性粒細(xì)胞>250×10?/L符合SBP診斷。2.腹水類型：滲出液（合并感染）。需進(jìn)一步做腹水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌），血培養(yǎng)（協(xié)助診斷）。（3分）3.治療原則：①抗感染（首選三代頭孢如頭孢噻肟，療程5-10天）；②利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米，目標(biāo)體重下降0.3-0.5kg/d）；③補(bǔ)充白蛋白（提高膠體滲透壓）；④抗病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋）；⑤限制鈉鹽攝入（<2g/d）。（4分）案例3（10分）：患者男性，28歲，“反復(fù)右下腹痛、腹瀉1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。1年來右下腹痛，呈隱痛，排便后緩解，大便3-5次/天，糊狀，無膿血，偶有便秘。近1周發(fā)熱（38-39℃），右下腹可觸及包塊，壓痛（+）。腸鏡：回盲部黏膜充血水腫，見縱行潰瘍及鵝卵石樣改變，病變呈節(jié)段性分布。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.活動(dòng)期的首選治療藥物是什么？（3分）答案：1.診斷：克羅恩?。ɑ孛げ啃?，活動(dòng)期）。（1分）診斷依據(jù)：①青年男性，慢性病程；②右下腹痛、腹瀉（排便后緩解），發(fā)熱；③右下腹包塊；④腸鏡示回盲部縱行潰瘍、鵝卵石征，節(jié)段性病變。（3分）2.鑒別診斷：①腸結(jié)核（多有結(jié)核中毒癥狀，潰瘍呈環(huán)形，活檢見干酪樣壞死）；②潰瘍性結(jié)腸炎（病變連續(xù)，以直腸、乙狀結(jié)腸為主，黏液膿血便）；③腸淋巴瘤（影像學(xué)示腸壁增厚，病理可鑒別）。（3分）3.活動(dòng)期首選治療：輕中度首選