康復醫(yī)學科電動起立床訓練診療指南及操作規(guī)范一、適用范圍本診療指南及操作規(guī)范適用于康復醫(yī)學科中使用電動起立床對患者進行訓練的相關診療活動，可用于多種疾病或損傷導致的長期臥床患者，以預防和治療因長期臥床引起的一系列并發(fā)癥，以及促進患者身體功能恢復。二、引用標準參照《康復醫(yī)學診療規(guī)范（2020年版）》、電動起立床的產品使用說明書及相關行業(yè)標準進行制定。三、患者評估（一）病史采集詳細了解患者的疾病史、手術史、外傷史、過敏史等。對于因腦血管疾病導致肢體功能障礙的患者，要明確發(fā)病時間、治療經過和目前遺留的神經功能缺損情況；對于骨折患者，了解骨折部位、固定方式及愈合情況。（二）身體檢查1.生命體征：測量患者的體溫、血壓、心率、呼吸頻率等，確保生命體征平穩(wěn)。如血壓持續(xù)高于180/110mmHg或低于90/60mmHg，應謹慎進行起立床訓練。2.肢體功能：評估患者肢體的肌力、肌張力、關節(jié)活動度等。對于偏癱患者，可采用Brunnstrom分期、改良Ashworth量表等方法進行評估；對于骨折患者，檢查傷肢的固定情況及肌肉力量恢復程度。3.心肺功能：通過聽診、心電圖、胸部X線等檢查，了解患者的心肺功能狀況。對于有慢性心肺疾病的患者，需評估其心臟儲備功能和呼吸功能。（三）禁忌證評估絕對禁忌證：嚴重心律失常、未控制的高血壓（收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞110mmHg）、急性心力衰竭、新近發(fā)生的心肌梗死、嚴重的體位性低血壓、顱內壓明顯增高、不穩(wěn)定型骨折、嚴重的下肢深靜脈血栓形成等。相對禁忌證：輕度心律失常、血壓波動較大、心力衰竭病情穩(wěn)定但心功能較差、認知障礙不能配合訓練等。四、設備準備（一）電動起立床選擇根據患者的身高、體重等選擇合適型號的電動起立床。確保起立床的承重能力能夠滿足患者的體重要求，一般患者體重不超過起立床最大承重的80%。（二）設備檢查使用前檢查電動起立床的性能是否完好，包括電源連接是否正常、電機運轉是否平穩(wěn)、升降裝置是否靈活、安全帶是否牢固、腳踏板和扶手的調節(jié)功能是否正常等。定期對起立床進行維護保養(yǎng)，檢查部件的磨損情況，及時更換損壞的部件。五、治療方案制定（一）訓練目標設定短期目標：在12周內，提高患者的體位耐受性，減輕體位性低血壓的癥狀，每天能在起立位維持1530分鐘。長期目標：改善患者的心肺功能、增強肌肉力量、促進骨骼健康，逐步恢復患者的站立和行走能力，最終提高患者的日常生活活動能力和生活質量。（二）訓練計劃制定根據患者的身體狀況和康復目標，制定個性化的訓練計劃。訓練頻率一般為每周35次，初始訓練角度從10°20°開始，每次增加10°20°，每天訓練12次，每次訓練時間從510分鐘開始，逐漸增加至3060分鐘。六、操作流程（一）準備工作1.向患者及家屬解釋電動起立床訓練的目的、方法、注意事項及可能出現的不良反應，取得他們的理解和配合。2.協助患者穿好適宜的衣物，去除身上的硬物，確?；颊咛幱谑孢m的體位。3.妥善固定各種治療管路，如導尿管、輸液管等，避免在訓練過程中發(fā)生意外。（二）上床操作1.將電動起立床調節(jié)至平臥位，協助患者平穩(wěn)地躺在起立床上，頭部置于頭枕上。2.依次固定好患者的胸帶、腰帶、腿帶和腳帶，確保固定帶松緊適宜，既能保證患者在訓練過程中的安全，又不會對患者造成壓迫。檢查胸帶應能容納12指，腰帶固定在患者腰部最細處，腿帶固定在小腿中部，腳帶固定在腳掌前部。3.調整腳踏板的高度和角度，使患者的雙腳平放在腳踏板上，膝關節(jié)微屈，髖關節(jié)處于中立位。（三）起立操作1.緩慢啟動電動起立床的升降裝置，將起立床從平臥位逐漸升起。升起速度一般控制在每分鐘升高10°20°，密切觀察患者的面色、表情、生命體征等反應。2.在升起過程中，如患者出現頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，應立即停止升起，將起立床降至平臥位，并給予適當的處理。待患者癥狀緩解后，可根據情況適當降低下次訓練的起始角度或減慢升起速度。（四）訓練過程監(jiān)測1.在訓練過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，每隔510分鐘記錄一次。正常情況下，血壓波動不超過基礎值的±20%，心率增加不超過20次/分鐘。2.觀察患者的主觀感受，詢問患者是否有頭暈、頭痛、胸悶、氣短等不適。同時，注意觀察患者的肢體活動情況，如有肢體疼痛、痙攣等異常表現，應及時處理。（五）結束訓練操作1.訓練結束后，緩慢將電動起立床降至平臥位，先解開腳帶、腿帶、腰帶，最后解開胸帶。2.協助患者坐起片刻，無不適后再協助患者下床，返回病床休息，觀察患者下床后的反應。七、并發(fā)癥處理（一）體位性低血壓1.癥狀：患者在起立后出現頭暈、眼黑、心慌、出汗、面色蒼白等癥狀，血壓下降（收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg）。2.處理：立即將起立床降至平臥位，抬高下肢，一般可使癥狀迅速緩解。必要時可給予補液、升壓藥物等治療。為預防體位性低血壓的發(fā)生，訓練前可讓患者飲用適量的淡鹽水，訓練過程中逐漸增加起立角度和時間。（二）深靜脈血栓形成1.癥狀：下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，活動后癥狀加重。2.處理：一旦懷疑有深靜脈血栓形成，應立即停止訓練，讓患者臥床休息，抬高患肢，并進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。（三）跌倒、墜床1.原因：固定帶松動、患者失去平衡等。2.處理：加強固定帶的檢查和固定，提高患者的安全意識。如發(fā)生跌倒、墜床，應立即檢查患者的受傷情況，進行相應的處理，如傷口包扎、骨折固定等，并及時通知醫(yī)生進行全面評估和進一步治療。八、病歷記錄在病歷中詳細記錄患者的