2025年子宮切除考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于子宮切除的絕對手術(shù)指征？A.子宮內(nèi)膜癌II期B.子宮肉瘤C.多發(fā)性子宮肌瘤合并重度貧血（Hb65g/L）D.宮頸原位癌（CIN3）答案：C（解析：多發(fā)性子宮肌瘤合并重度貧血屬于相對指征，需結(jié)合患者年齡、生育需求及藥物治療效果綜合判斷；惡性腫瘤為絕對指征）2.陰式子宮切除術(shù)（TVH）的最佳適用人群是？A.子宮增大如孕16周合并盆腔廣泛粘連B.子宮脫垂II度伴陰道前后壁膨出C.子宮內(nèi)膜癌需行盆腔淋巴結(jié)清掃D.肥胖患者（BMI35kg/m2）伴巨大子宮肌瘤答案：B（解析：TVH適用于子宮大小≤孕12周、無嚴重盆腔粘連、需同時處理陰道前后壁膨出的患者；盆腔粘連、巨大子宮或需淋巴結(jié)清掃者更適合腹腔鏡或開腹）3.子宮切除術(shù)中，處理子宮動脈時最易損傷的鄰近器官是？A.輸尿管B.膀胱C.直腸D.髂外靜脈答案：A（解析：子宮動脈在宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管前方，分離時易誤傷）4.絕經(jīng)后女性行全子宮切除術(shù)時，是否常規(guī)切除雙側(cè)卵巢？A.是，可降低卵巢癌風(fēng)險B.否，需評估卵巢癌風(fēng)險及患者意愿C.僅切除患側(cè)卵巢D.年齡＞60歲者必須切除答案：B（解析：2024年《婦科手術(shù)指南》建議，無卵巢癌高危因素的絕經(jīng)后女性，可保留外觀正常的卵巢，需充分告知患者保留與切除的利弊）5.腹腔鏡子宮切除術(shù)（LTH）中轉(zhuǎn)開腹的最常見原因是？A.器械故障B.術(shù)中出血＞500mlC.盆腔嚴重粘連（如子宮內(nèi)膜異位癥）D.患者體位不適答案：C（解析：盆腔粘連導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)不清是中轉(zhuǎn)開腹的主要原因，占中轉(zhuǎn)病例的62%）6.子宮切除術(shù)后72小時內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、下腹痛、陰道分泌物膿性，最可能的診斷是？A.術(shù)后吸收熱B.尿路感染C.陰道殘端感染D.肺不張答案：C（解析：術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱伴膿性分泌物首先考慮殘端感染，吸收熱通常＜38℃且無局部癥狀）7.對于嚴重子宮腺肌病患者，選擇子宮切除時需特別注意？A.術(shù)前需行診斷性刮宮排除內(nèi)膜病變B.必須同時切除雙側(cè)輸卵管C.術(shù)中需擴大切除范圍至宮頸間質(zhì)D.術(shù)后無需補充激素治療答案：A（解析：腺肌病患者可能合并子宮內(nèi)膜增生或癌變，術(shù)前診刮是必要步驟；輸卵管切除需個體化評估）8.子宮切除術(shù)后尿潴留的主要原因是？A.麻醉影響B(tài).膀胱過度充盈C.盆底神經(jīng)損傷D.術(shù)后疼痛不敢排尿答案：C（解析：子宮周圍神經(jīng)叢損傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力是術(shù)后尿潴留的主要病理機制）9.妊娠期意外發(fā)現(xiàn)子宮頸癌Ib1期，最佳處理方式是？A.立即行根治性子宮切除術(shù)B.延遲至妊娠20周后手術(shù)C.終止妊娠后手術(shù)D.先化療，產(chǎn)后手術(shù)答案：C（解析：妊娠期宮頸癌需權(quán)衡母胎安全，Ib1期建議終止妊娠后盡快手術(shù)，避免腫瘤進展）10.子宮切除術(shù)后陰道殘端愈合的關(guān)鍵時間節(jié)點是？A.術(shù)后3天B.術(shù)后2周C.術(shù)后6周D.術(shù)后3個月答案：C（解析：殘端黏膜完全愈合需6-8周，此期間禁止性生活及盆?。?1.腹腔鏡下處理子宮主韌帶時，正確的操作是？A.靠近宮頸分離，避免損傷輸尿管B.遠離宮頸分離，減少出血C.電凝范圍需超過韌帶寬度2cmD.僅需切斷韌帶前1/3部分答案：A（解析：主韌帶內(nèi)有子宮動脈分支，靠近宮頸分離可明確輸尿管走行，降低損傷風(fēng)險）12.子宮切除術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？A.BMI28kg/m2B.術(shù)后臥床＞48小時C.既往DVT病史D.年齡45歲答案：D（解析：年齡＞60歲是DVT高危因素，45歲屬于低風(fēng)險；其他選項均為明確危險因素）13.對要求保留宮頸的子宮次全切除術(shù)患者，術(shù)前必須完善的檢查是？A.宮頸細胞學(xué)（TCT）+HPV檢測B.診斷性刮宮C.盆腔MRID.血清CA125答案：A（解析：保留宮頸需排除宮頸病變，TCT+HPV是篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的金標準）14.陰式子宮切除術(shù)中，切開陰道前穹窿時誤損傷膀胱，正確的處理是？A.立即中轉(zhuǎn)開腹修補B.用可吸收線橫行縫合膀胱破口C.放置尿管7天，無需縫合D.電凝止血后觀察答案：B（解析：膀胱損傷需立即縫合，橫行縫合可避免尿道狹窄，術(shù)后保留尿管10-14天）15.子宮切除術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)性陰道流液，最可能的并發(fā)癥是？A.殘端出血B.輸尿管陰道瘺C.膀胱陰道瘺D.腸瘺答案：C（解析：膀胱陰道瘺典型表現(xiàn)為持續(xù)陰道流液，亞甲藍試驗可鑒別；輸尿管瘺多為間歇性）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.子宮切除的相對手術(shù)指征包括？A.子宮腺肌病導(dǎo)致嚴重痛經(jīng)（VAS評分9分）B.子宮肌瘤直徑8cm但無臨床癥狀C.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（DUB）藥物治療無效D.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN2）合并HPV持續(xù)感染答案：AC（解析：B為觀察指征，D需宮頸錐切或LEEP，非子宮切除指征）2.腹腔鏡子宮切除術(shù)的優(yōu)勢包括？A.術(shù)后疼痛輕B.腸道功能恢復(fù)快C.對肥胖患者更安全D.手術(shù)時間短于開腹答案：AB（解析：肥胖患者腹腔鏡操作難度大，手術(shù)時間可能更長）3.子宮切除術(shù)前需常規(guī)進行的準備包括？A.陰道準備（碘伏沖洗3天）B.腸道準備（清潔灌腸）C.簽署知情同意書（包括殘端癌風(fēng)險）D.備血（400-800ml）答案：ACD（解析：2024年指南推薦陰式或腹腔鏡手術(shù)無需常規(guī)清潔灌腸，僅需流質(zhì)飲食+緩瀉劑）4.子宮切除術(shù)后需重點監(jiān)測的指標有？A.血紅蛋白（Hb）B.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）C.尿常規(guī)D.盆腔超聲答案：ABCD（解析：Hb監(jiān)測出血，CRP監(jiān)測感染，尿常規(guī)監(jiān)測尿路損傷，超聲監(jiān)測殘端血腫）5.以下哪些情況需行根治性子宮切除術(shù)？A.子宮內(nèi)膜癌I期（高分化）B.宮頸癌Ib2期C.子宮肉瘤（低級別）D.卵巢癌子宮轉(zhuǎn)移答案：BD（解析：根治性手術(shù)適用于宮頸浸潤癌及晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）6.子宮切除術(shù)中減少出血的措施包括？A.預(yù)先結(jié)扎子宮動脈B.使用能量器械（超聲刀、雙極電凝）C.宮頸注射垂體后葉素（6U+生理鹽水10ml）D.快速切除子宮后再處理血管答案：ABC（解析：需先處理血管再切除子宮，避免大出血）7.子宮次全切除術(shù)的潛在風(fēng)險包括？A.宮頸殘端癌B.術(shù)后宮頸管積液C.盆底支持結(jié)構(gòu)破壞更明顯D.卵巢血供影響更大答案：AB（解析：次全切除保留宮頸，可能發(fā)生殘端癌或積液；盆底支持優(yōu)于全子宮切除）8.老年患者（70歲）行子宮切除的圍手術(shù)期注意事項包括？A.術(shù)前評估心、肺、腎功能（如射血分數(shù)、FEV1）B.術(shù)后早期下床活動（24小時內(nèi)）C.控制血糖（空腹＜8mmol/L）D.常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防DVT答案：ABCD（解析：老年患者多合并基礎(chǔ)病，需多學(xué)科評估，早期活動和抗凝是關(guān)鍵）9.子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的常見原因有？A.殘端縫線脫落B.感染導(dǎo)致組織壞死C.殘端肉芽組織增生D.子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)答案：ABC（解析：殘端出血多與縫合技術(shù)、感染或肉芽有關(guān)，內(nèi)膜異位癥不導(dǎo)致殘端出血）10.關(guān)于經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）子宮切除，正確的描述是？A.經(jīng)陰道或直腸入路B.術(shù)后腹部無瘢痕C.適用于所有子宮切除病例D.技術(shù)難度高于傳統(tǒng)腹腔鏡答案：ABD（解析：NOTES僅適用于子宮較小、無嚴重粘連的病例）三、簡答題（每題5分，共40分）1.簡述子宮切除術(shù)前需排除的宮頸病變及篩查方法。答案：需排除宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN2/3）及宮頸癌。篩查方法：①宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）+HPV檢測（聯(lián)合篩查）；②若TCT異?；騂PV高危陽性，行陰道鏡檢查+宮頸活檢；③必要時宮頸管搔刮（ECC）排除頸管病變。2.比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LTH）與開腹全子宮切除術(shù)（TAH）的優(yōu)缺點。答案：LTH優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快（住院時間短）、切口感染率低；缺點：手術(shù)時間較長（尤其初學(xué)者）、對術(shù)者技術(shù)要求高、設(shè)備依賴強、處理大子宮或嚴重粘連時中轉(zhuǎn)率高。TAH優(yōu)點：視野暴露好、操作空間大、適合大子宮或復(fù)雜病例；缺點：創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛重、恢復(fù)慢、切口并發(fā)癥（脂肪液化、裂開）風(fēng)險高。3.列舉子宮切除術(shù)后5種近期并發(fā)癥及處理原則。答案：①陰道殘端出血：少量觀察，大量需急診縫合；②尿潴留：誘導(dǎo)排尿無效時導(dǎo)尿，必要時行盆底肌訓(xùn)練；③盆腔血腫：小血腫觀察（冷敷+止血藥），大血腫需穿刺或手術(shù)清除；④感染（殘端炎、盆腔炎）：抗生素治療（根據(jù)藥敏選擇），必要時引流；⑤下肢深靜脈血栓（DVT）：抗凝治療（低分子肝素），制動并抬高患肢。4.對于48歲、子宮腺肌病合并中度貧血（Hb85g/L）、無生育需求的患者，選擇子宮切除時需考慮哪些因素？答案：①藥物治療史（如GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS）效果）；②子宮大?。ㄊ欠瘢驹?2周影響術(shù)式選擇）；③合并癥（如高血壓、糖尿病影響圍手術(shù)期管理）；④患者意愿（是否接受手術(shù)及術(shù)式偏好）；⑤卵巢保留與否（評估卵巢癌風(fēng)險，無高危因素可保留）。5.簡述陰式子宮切除術(shù)（TVH）的關(guān)鍵步驟及注意事項。答案：關(guān)鍵步驟：①陰道穹窿切開（前穹窿或后穹窿）；②分離膀胱宮頸間隙及直腸陰道間隙；③切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）；④處理子宮血管（縫扎或能量器械）；⑤切除子宮后縫合陰道殘端。注意事項：①術(shù)前評估子宮大?。ā茉?2周）及盆腔粘連程度；②分離間隙時避免損傷膀胱/直腸（可注入生理鹽水形成水墊）；③殘端縫合需無張力，避免死腔；④術(shù)后檢查陰道有無活動性出血。6.子宮切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷（如切斷），應(yīng)如何處理？答案：①立即停止操作，明確損傷部位（上/中/下段）；②若為部分損傷（未完全離斷），放置輸尿管支架（雙J管）并縫合修補；③若完全離斷，行輸尿管端端吻合（需無張力，吻合口放置支架）；④若下段損傷無法吻合，可行輸尿管膀胱再植術(shù)；⑤術(shù)后保留雙J管4-6周，監(jiān)測腎功能及尿量；⑥必要時請泌尿外科會診。7.絕經(jīng)前女性行子宮切除術(shù)后是否需要激素替代治療（HRT）？答案：需個體化評估：①若保留卵巢且功能正常（術(shù)后雌激素水平無顯著下降），無需HRT；②若切除卵巢或卵巢功能早衰（FSH＞40U/L），需評估HRT獲益與風(fēng)險（如乳腺癌、血栓風(fēng)險）；③癥狀明顯（潮熱、陰道干澀）且無禁忌證（如雌激素依賴性腫瘤史），可短期（≤5年）使用低劑量雌激素；④需聯(lián)合孕激素（保留宮頸者）預(yù)防內(nèi)膜增生。8.簡述子宮切除術(shù)后隨訪的內(nèi)容及時間節(jié)點。答案：隨訪內(nèi)容：①癥狀評估（異常出血、腹痛、排尿/排便困難）；②婦科檢查（陰道殘端愈合情況，有無肉芽、息肉）；③影像學(xué)檢查（超聲或MRI，監(jiān)測盆腔有無包塊）；④腫瘤標志物（如CA125，用于惡性腫瘤術(shù)后）；⑤心理評估（部分患者可能出現(xiàn)抑郁情緒）。時間節(jié)點：術(shù)后2周（觀察殘端愈合）、術(shù)后6周（確認完全愈合）、術(shù)后6個月（常規(guī)復(fù)查），惡性腫瘤患者每3-6個月隨訪1次（持續(xù)5年）。四、病例分析題（共50分）【病例1】患者，女，46歲，G3P2，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長3年，加重6個月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），近3年經(jīng)量為原2倍（使用夜用衛(wèi)生巾8-10片/天），近6個月出現(xiàn)頭暈、乏力。查體：貧血貌，子宮如孕10周大小，質(zhì)硬，活動可，無壓痛。輔助檢查：Hb68g/L，MCV75fl，血清鐵蛋白8μg/L；B超：子宮前位，大小10cm×9cm×8cm，肌層見多個低回聲結(jié)節(jié)（最大5cm），內(nèi)膜厚8mm，回聲均勻?；颊邿o生育需求，已嘗試口服鐵劑+氨甲環(huán)酸治療3個月，Hb升至72g/L，癥狀無改善。問題1：該患者的診斷及手術(shù)指征是什么？（10分）答案：診斷：①多發(fā)性子宮肌瘤；②缺鐵性貧血（中度）。手術(shù)指征：①經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血（Hb＜70g/L），藥物治療（鐵劑+止血藥）無效；②子宮增大如孕10周（＞孕10周是手術(shù)指征之一）；③無生育需求，癥狀影響生活質(zhì)量。問題2：建議選擇何種手術(shù)方式？說明理由。（10分）答案：建議腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LTH）或陰式全子宮切除術(shù)（TVH）。理由：①子宮大小如孕10周（＜孕12周），無提示盆腔粘連的病史（如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎），TVH可行；②患者BMI24kg/m2（假設(shè)），無嚴重肥胖，TVH創(chuàng)傷更??；③若術(shù)者TVH經(jīng)驗不足，LTH更安全（視野清晰，可同時探查盆腔）。問題3：圍手術(shù)期需重點關(guān)注哪些問題？（10分）答案：①糾正貧血：術(shù)前輸注濃縮紅細胞（Hb