臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集與處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.臨床化學(xué)檢驗(yàn)中，用于血清檢測的血液標(biāo)本應(yīng)使用以下哪種采血管？A.肝素抗凝管B.枸櫞酸鈉抗凝管C.促凝管（無抗凝劑）D.EDTA抗凝管答案：C解析：血清標(biāo)本需血液自然凝固后分離，促凝管通過添加促凝劑加速凝血，無抗凝劑，適用于血清檢測；肝素管用于血漿檢測（如血?dú)猓?，枸櫞酸鈉用于凝血檢測，EDTA用于血常規(guī)。2.真空采血法中，多管采集時的正確順序是？A.血培養(yǎng)瓶→無抗凝管→枸櫞酸鈉管→EDTA管→肝素管B.血培養(yǎng)瓶→枸櫞酸鈉管→EDTA管→肝素管→無抗凝管C.無抗凝管→血培養(yǎng)瓶→枸櫞酸鈉管→EDTA管→肝素管D.肝素管→EDTA管→枸櫞酸鈉管→無抗凝管→血培養(yǎng)瓶答案：A解析：多管采集順序需遵循“先無菌（血培養(yǎng)）→無干擾（無抗凝/促凝）→需嚴(yán)格比例（枸櫞酸鈉）→其他抗凝管”原則，避免交叉污染或抗凝劑干擾。3.以下哪種情況最易導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血？A.采血后立即顛倒混勻抗凝管B.用16G粗針頭快速抽血C.止血帶綁扎時間<1分鐘D.采集后4小時內(nèi)分離血清答案：B解析：粗針頭快速抽血會因血流速度過快導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷，引發(fā)溶血；正確混勻抗凝管（58次）可避免凝血，止血帶綁扎過久（>2分鐘）才會導(dǎo)致血液濃縮，及時分離血清可減少細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放。二、簡答題1.簡述血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備要求及原因。答案：①空腹：需至少禁食8小時（通常12小時），避免飲食中脂類、葡萄糖等對檢測項(xiàng)目（如血糖、血脂、肝功能）的干擾；②避免劇烈運(yùn)動：運(yùn)動后乳酸、肌酸激酶等升高，需靜息30分鐘后采血；③體位：一般取坐位或臥位，避免直立導(dǎo)致血液濃縮（如白蛋白、總蛋白）；④藥物影響：某些藥物（如激素類、抗生素）可能干擾檢測結(jié)果，需根據(jù)項(xiàng)目要求停藥或記錄用藥情況；⑤女性避開月經(jīng)期：避免激素水平波動影響性激素檢測。2.詳述抗凝管（如肝素管）采集后的處理步驟及注意事項(xiàng)。答案：①混勻：采血后立即輕輕顛倒58次，確保抗凝劑與血液充分混合，避免凝血（顛倒次數(shù)過多可能溶血）；②離心：需在2小時內(nèi)離心（普通離心機(jī)3000轉(zhuǎn)/分鐘，10分鐘），分離血漿；③儲存：若不能立即檢測，血漿應(yīng)置于4℃保存（避免反復(fù)凍融），特殊項(xiàng)目（如血?dú)猓┬璞〔?0分鐘內(nèi)檢測；④避免溶血：離心前檢查標(biāo)本是否溶血（血漿呈紅色），溶血會導(dǎo)致鉀、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等結(jié)果假性升高；⑤標(biāo)識：核對患者信息（姓名、ID號、采集時間），避免混淆。三、案例分析題患者張某，因“乏力、納差”就診，醫(yī)囑檢測肝功能（ALT、AST、總膽紅素）、空腹血糖（FBG）及血脂（TC、TG）。護(hù)士于上午9:30采集血液標(biāo)本，過程如下：患者未空腹（早餐進(jìn)食油條、豆?jié){），止血帶綁扎2分鐘，采血后將血樣注入EDTA管（紫色頭），顛倒混勻2次后置于室溫，2小時后離心分離血漿送檢。問題：指出操作中的錯誤及可能對檢測結(jié)果的影響。答案：①未空腹：FBG、TG（受飲食中脂肪影響，乳糜微粒增多）、總膽紅素（可能因脂血干擾比色法）結(jié)果偏高；②止血帶綁扎過久（>1分鐘）：導(dǎo)致血液濃縮，ALT、AST（細(xì)胞內(nèi)酶類）因組織缺血釋放增加，結(jié)果假性升高；③采血管錯誤：肝功能、FBG、血脂需血清檢測（促凝管），EDTA管用于血常規(guī)，抗凝劑（EDTA）可能干擾某些酶活性（如ALT）或離子檢測（如鈣）；④混勻次數(shù)不足（僅2次）