2025年新生兒腹瀉題庫及答案1.新生兒感染性腹瀉的常見病原體及其致病特點是什么？感染性腹瀉病原體分為細菌、病毒、真菌三類。細菌以大腸桿菌最常見，包括致病性大腸桿菌（EPEC）黏附腸黏膜導致微絨毛破壞，產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）分泌腸毒素刺激水鈉分泌；沙門菌多通過污染食物感染，可侵入腸壁引起炎癥；空腸彎曲菌通過糞口傳播，可致黏液血便。病毒中輪狀病毒占60%以上，好發(fā)秋冬季節(jié)，侵犯小腸絨毛頂端細胞，導致雙糖酶缺乏；諾如病毒全年流行，潛伏期短（24-48小時），以水樣瀉為主。真菌主要為白色念珠菌，多因長期使用廣譜抗生素破壞腸道菌群，表現(xiàn)為豆腐渣樣便或黏液帶血絲，肛周可見白色膜狀物。2.新生兒非感染性腹瀉的主要病因及臨床特征有哪些？非感染性腹瀉包括：①喂養(yǎng)不當：過度喂養(yǎng)或奶方濃度過高，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（5-8次/日），含奶瓣，酸臭味，無發(fā)熱；②乳糖不耐受：原發(fā)性（先天性乳糖酶缺乏）或繼發(fā)性（感染后腸黏膜損傷），大便呈蛋花湯樣，泡沫多，酸臭，腹脹明顯，停乳糖后48小時內緩解；③牛奶蛋白過敏：多為Ⅰ型或Ⅳ型超敏反應，生后2-4周發(fā)病，大便帶血絲或黏液，常伴濕疹、嘔吐，更換深度水解或氨基酸奶粉后5-7天改善；④先天性酶缺乏：如蔗糖-異麥芽糖酶缺乏，攝入含蔗糖食物后出現(xiàn)水樣瀉；⑤氣候因素：腹部受涼導致腸道蠕動加快，大便稀但無膿血。3.如何評估新生兒腹瀉的脫水程度？輕、中、重度脫水的具體表現(xiàn)是什么？脫水評估需結合精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷、尿量、末梢循環(huán)5項指標。輕度脫水：精神稍差，皮膚彈性稍弱，前囟/眼窩稍凹陷，尿量略減少（>5ml/kg·h），無末梢循環(huán)障礙；中度脫水：精神萎靡或煩躁，皮膚彈性差（捏起后2秒恢復），前囟/眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少（1-5ml/kg·h），四肢稍涼；重度脫水：意識模糊或嗜睡，皮膚彈性極差（捏起后>2秒恢復），前囟/眼窩深凹陷，尿量極少（<1ml/kg·h）或無尿，四肢厥冷，毛細血管再充盈時間>3秒。4.新生兒腹瀉時大便常規(guī)和病原學檢查的臨床意義及常用方法是什么？大便常規(guī)可區(qū)分感染性與非感染性腹瀉：白細胞>5個/HP提示細菌感染（如痢疾桿菌、沙門菌）；紅細胞增多見于壞死性小腸結腸炎（NEC）、牛奶蛋白過敏；脂肪球增多提示消化不良或乳糖不耐受。病原學檢查：①細菌培養(yǎng)（需氧+厭氧）用于確診沙門菌、志賀菌等；②病毒抗原檢測（輪狀病毒ELISA、諾如病毒快速檢測卡）快速診斷；③PCR檢測可同時篩查多種病原體（如腺病毒、星狀病毒）；④真菌涂片找孢子/菌絲用于念珠菌感染診斷。需注意留取新鮮大便（2小時內送檢），避免尿液污染。5.新生兒生理性腹瀉與感染性腹瀉的鑒別要點有哪些？生理性腹瀉多見于純母乳喂養(yǎng)兒，生后2-3周起病，大便次數(shù)6-8次/日，呈黃色稀便或糊狀，無黏液膿血，患兒食欲好、體重增長正常（每月>600g），無發(fā)熱、嘔吐等癥狀，添加輔食后自然好轉。感染性腹瀉大便次數(shù)常>10次/日，性狀為水樣、黏液或膿血便，伴發(fā)熱（>37.5℃）、嘔吐、脫水（前囟凹陷、尿量減少），體重增長停滯或下降，大便常規(guī)可見白細胞、紅細胞，病原學檢測陽性。6.乳糖不耐受性腹瀉的臨床特點及診斷方法是什么？臨床特點：腹瀉呈持續(xù)性（>2周），大便稀水樣，泡沫多，酸臭味，腹脹明顯（可見腸型），排氣多，常伴肛周皮膚發(fā)紅（酸性便刺激）。診斷方法：①氫呼氣試驗（口服乳糖后氫氣濃度>20ppm提示不耐受）；②糞便還原糖試驗（陽性，pH<5.5）；③診斷性治療（更換無乳糖奶粉后48-72小時腹瀉緩解）；④基因檢測（用于先天性乳糖酶缺乏）。需排除感染性腹瀉（大便培養(yǎng)陰性）和牛奶蛋白過敏（無血便、濕疹）。7.牛奶蛋白過敏相關性腹瀉的典型表現(xiàn)及診斷標準是什么？典型表現(xiàn)：生后2-6周出現(xiàn)腹瀉（5-10次/日），大便帶血絲或黏液，可伴嘔吐（奶后1小時內）、濕疹（顏面部、軀干）、腸絞痛（陣發(fā)性哭鬧），嚴重者出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩（體重增長<500g/月）。診斷標準：①有牛奶蛋白暴露史；②符合上述臨床表現(xiàn)；③回避牛奶蛋白（改用深度水解或氨基酸奶粉）后癥狀緩解（5-7天內）；④再次攝入牛奶蛋白后癥狀復發(fā)（激發(fā)試驗陽性）。需排除感染性腹瀉（病原學陰性）、乳糖不耐受（無乳糖飲食無效）。8.新生兒腹瀉補液治療的原則及口服/靜脈補液的適用指征是什么？補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、糾酸適當?？诜a液鹽（ORSⅢ）適用于輕度至中度脫水（無嚴重嘔吐），按50-80ml/kg在4-6小時內分次服用（每5-10分鐘喂5-10ml）。靜脈補液指征：重度脫水、嘔吐頻繁（無法口服）、意識障礙。補液方案：①擴容階段（30分鐘內）：等張液（0.9%氯化鈉或2:1液）20ml/kg快速靜滴；②糾正脫水階段（8-12小時）：低張液（1/2-2/3張）按累積損失量（輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）輸注；③維持階段（12-16小時）：1/3-1/4張液補充生理需要量（60-80ml/kg）和繼續(xù)損失量（丟多少補多少）。9.新生兒腹瀉時抗生素使用的注意事項及適用情況有哪些？注意事項：避免濫用（病毒性腹瀉無需使用），根據(jù)病原學結果選擇窄譜抗生素，注意新生兒肝腎功能（調整劑量），療程一般3-7天（沙門菌感染需10-14天）。適用情況：①細菌培養(yǎng)陽性（如志賀菌、沙門菌、霍亂弧菌）；②血便伴高熱（考慮侵襲性大腸桿菌）；③合并敗血癥（血培養(yǎng)陽性）；④壞死性小腸結腸炎（NEC）需聯(lián)合抗厭氧菌（甲硝唑）。禁用情況：輪狀病毒、諾如病毒等病毒性腹瀉；非感染性腹瀉（如乳糖不耐受）。10.益生菌在新生兒腹瀉治療中的作用機制及推薦菌株有哪些？作用機制：①競爭黏附位點，抑制病原體定植；②分泌短鏈脂肪酸（SCFAs）降低腸道pH，抑制有害菌；③調節(jié)免疫（促進sIgA分泌）；④修復腸黏膜（促進絨毛再生）。推薦菌株：鼠李糖乳桿菌LGG（縮短輪狀病毒腹瀉病程1-2天）、雙歧桿菌BB-12（改善抗生素相關性腹瀉）、布拉氏酵母菌（預防醫(yī)院內腹瀉）。需注意：與抗生素間隔2小時服用，40℃以下溫水沖服，避免與蒙脫石散同時使用（吸附益生菌）。11.新生兒腹瀉的飲食管理原則及不同喂養(yǎng)方式的調整方案是什么？原則：繼續(xù)喂養(yǎng)（避免饑餓性腹瀉），調整奶方以減輕腸道負擔。母乳喂養(yǎng)兒：無需停母乳，可縮短每次喂養(yǎng)時間（前奶含乳糖多，后奶含脂肪多），加喂乳糖酶（每次奶前5-10分鐘口服）。配方奶喂養(yǎng)兒：①感染性腹瀉初期（1-2天）：稀釋奶（原濃度1/2-2/3）喂養(yǎng)，少量多次（每2-3小時喂5-10ml/kg）；②乳糖不耐受：更換無乳糖配方奶（持續(xù)2-4周，待腸黏膜修復后逐漸轉回原奶）；③牛奶蛋白過敏：改用深度水解配方奶（6個月）或氨基酸配方奶（3個月），6個月后嘗試部分水解奶粉。12.新生兒腹瀉并發(fā)代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及血氣分析特點是什么？臨床表現(xiàn)：呼吸深快（>60次/分），口唇櫻桃紅，精神萎靡或煩躁，嚴重者出現(xiàn)呼吸暫停、肌張力低下。血氣分析特點：pH<7.35，碳酸氫根（HCO3-）<20mmol/L，剩余堿（BE）<-3mmol/L。根據(jù)程度分為輕度（HCO3-18-20mmol/L）、中度（13-18mmol/L）、重度（<13mmol/L）。糾酸指征：pH<7.2或HCO3-<15mmol/L，予5%碳酸氫鈉（劑量=（22-實測HCO3-）×體重×0.5），稀釋成等張液（1.4%）緩慢靜滴（>30分鐘）。13.輪狀病毒感染性腹瀉的流行病學特征及預防措施有哪些？流行病學：好發(fā)秋冬季節(jié)（10-2月），6月齡-2歲高發(fā)（新生兒因母傳抗體較少發(fā)病，但早產(chǎn)兒或免疫力低下者可感染），潛伏期1-3天，通過糞口或氣溶膠傳播，病程7-10天（自限性）。預防措施：①主動免疫：口服輪狀病毒疫苗（RV1、RV5），首劑6-12周齡，最晚不超過8月齡；②被動預防：接觸患兒后嚴格手衛(wèi)生（肥皂洗手20秒），奶具、玩具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘；③新生兒室隔離：確診病例單獨放置，醫(yī)護人員接觸前后穿隔離衣、戴手套；④母乳保護：提倡母乳喂養(yǎng)（含輪狀病毒特異性抗體）。14.新生兒室爆發(fā)腹瀉疫情時應采取哪些防控措施？①立即隔離患兒：將腹瀉新生兒轉至單獨病室，限制人員接觸；②全面消毒：物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），空氣用紫外線照射（1小時/次，每日2次），床單元用高溫蒸汽消毒；③病原學篩查：對所有新生兒及醫(yī)護人員行大便培養(yǎng)（包括輪狀病毒、諾如病毒、沙門菌），識別帶菌者；④暫停新入院：直至最后1例病例后2周無新發(fā)病例；⑤醫(yī)護管理：嚴格手衛(wèi)生（六步洗手法），接觸患兒前后更換手套，避免交叉操作（如先護理健康兒再護理腹瀉兒）；⑥健康教育：向家長宣教腹瀉傳播途徑，暫停探視直至疫情控制。15.簡述新生兒腹瀉的整體治療流程（從評估到干預的步驟）。①初步評估：觀察精神狀態(tài)、呼吸頻率、皮膚顏色，觸診前囟、皮膚彈性，記錄大便次數(shù)/性狀、尿量；②判斷脫水：根據(jù)前囟凹陷、皮膚彈性、尿量分為輕/中/重度；③實驗室檢查：急查大便常規(guī)+潛血、血氣分析+電解質，必要時大便培養(yǎng)+病毒檢測；④補液治療：輕度脫水口服ORS，中/重度脫水先擴容（20ml/kg等張液）后繼續(xù)補液；⑤病因治療：細菌感染用敏感抗生素，病毒感染對癥支持，乳糖不耐受換無乳糖奶粉，過敏換水解奶粉；⑥輔助治療：益生菌（如LGG）、鋅劑（元素鋅10mg/日，10-14天）、蒙脫石散（1/3包/次，3次/日，奶前1小時服）；⑦監(jiān)測指標：每2小時記錄尿量、生命體征，每日體重，復查血氣/電解質至正常；⑧出院指導：強調喂養(yǎng)衛(wèi)生，預防脫水，定期隨訪生長發(fā)育。16.新生兒腹瀉并發(fā)低鉀血癥的常見原因、臨床表現(xiàn)及補鉀方法是什么？常見原因：腹瀉丟失鉀（大便含鉀5-10mmol/L）、攝入不足（拒奶）、補液后血液稀釋（見尿后鉀向細胞內轉移）。臨床表現(xiàn)：精神萎靡，肌張力低下（四肢松軟），腸鳴音減弱（腹脹），心音低鈍，心電圖T波低平/倒置、出現(xiàn)U波。補鉀方法：①見尿補鉀（尿量>1ml/kg·h）；②濃度<0.3%（10%氯化鉀1ml加入100ml液體）；③速度<0.3mmol/kg·h（新生兒不超過0.15mmol/kg·h）；④總量：每日3-4mmol/kg（10%氯化鉀2-3ml/kg），靜脈補鉀持續(xù)6-8小時，嚴重低鉀可口服補鉀（10%氯化鉀0.1-0.2ml/kg·次，3次/日）。17.先天性膽道閉鎖與新生兒腹瀉的鑒別要點是什么？先天性膽道閉鎖以膽汁淤積為特征，與腹瀉的鑒別點：①大便顏色：膽道閉鎖為白陶土樣便（無膽汁），腹瀉為黃色稀便（有膽汁）；②黃疸：膽道閉鎖生后2-3周出現(xiàn)進行性加重（直接膽紅素為主），腹瀉無或輕度間接膽紅素升高；③伴隨癥狀：膽道閉鎖有肝脾腫大（生后4周可觸及）、皮膚瘙癢，腹瀉無肝大；④輔助檢查：膽道閉鎖腹部B超顯示膽囊發(fā)育不良，核素掃描（99mTc-EHIDA）無腸道顯影；腹瀉大便常規(guī)可見脂肪球或白細胞。18.新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）與感染性腹瀉的鑒別診斷要點有哪些？NEC多見于早產(chǎn)兒（胎齡<32周），與感染性腹瀉的鑒別：①病史：NEC有窒息史、配方奶喂養(yǎng)史，感染性腹瀉有感染接觸史；②癥狀：NEC以血便（果醬樣或咖啡樣）、腹脹（進行性加重）、嘔吐（含膽汁）為主，感染性腹瀉以水樣瀉為主；③體征：NEC有腹部壓痛、腹壁紅腫（腸壁壞死），感染性腹瀉無腹膜刺激征；④影像學：NEC立位腹平片可見腸壁積氣（雙軌征）、門靜脈積氣，感染性腹瀉無此表現(xiàn)；⑤實驗室：NECC反應蛋白（CRP）顯著升高（>50mg/L），血小板降低（<100×109/L），感染性腹瀉CRP輕度升高。19.鋅劑在新生兒腹瀉治療中的作用及推薦劑量是多少？作用：①促進腸黏膜修復（增強腸細胞增殖）；②抑制腸道分泌（減少水鈉丟失）；③調節(jié)免疫（提高T細胞活性）；④縮短腹瀉病程（平均減少1-2天）。推薦劑量：元素鋅10mg/日（相當于葡萄糖酸鋅70mg），早產(chǎn)兒可增至15mg/日，療程10-14天（無論病因）。需注意：空腹服用（奶前1小時），避免與鈣劑同服（影響吸收），腎功能不全者減量（監(jiān)測血鋅濃度）。20.長期腹瀉導致新生兒營養(yǎng)不良時，營養(yǎng)支持的原則是什么？原則：逐步增加熱量，優(yōu)先腸內營養(yǎng)，必要時補充靜脈營養(yǎng)。①評估營養(yǎng)狀況：計算體重/身長Z評分，檢測血清前白蛋白（<150mg/L提示嚴重營養(yǎng)不良）；②腸內營養(yǎng)：從1/3-1/2日常需要量開始（50-60kc