臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師押題卷第四單元試題及答案1.女嬰，3天。生后1天出現(xiàn)皮膚黃染，進行性加重。足月兒，無窒息史。查體：T36.5℃，一般情況好，皮膚鞏膜重度黃染，心肺腹無異常。實驗室檢查：血清總膽紅素380μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒肝炎綜合征E.先天性膽道閉鎖答案：B解析：新生兒溶血病多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并進行性加重，血清總膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主（直接膽紅素＜20%總膽紅素）。生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，57天達峰，膽紅素＜221μmol/L；敗血癥多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、反應(yīng)差等）；肝炎綜合征黃疸出現(xiàn)較晚（生后23周），直接膽紅素升高為主；膽道閉鎖黃疸進行性加重，大便白陶土色，直接膽紅素顯著升高。本例生后1天出現(xiàn)黃疸，膽紅素380μmol/L（遠超生理性黃疸上限），直接膽紅素占比低，符合溶血病特征。2.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時。查體：BP140/90mmHg，宮口開大6cm，胎頭S=+1，胎膜未破。胎心監(jiān)護顯示頻繁晚期減速，變異減少。最恰當?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展B.靜注地西泮加速產(chǎn)程C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.人工破膜觀察羊水E.靜滴縮宮素加強宮縮答案：C解析：胎心監(jiān)護頻繁晚期減速伴變異減少提示胎兒窘迫（缺氧失代償期），短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩應(yīng)立即剖宮產(chǎn)?；颊邔m口開大6cm（活躍期），但胎心異常提示胎兒嚴重缺氧，繼續(xù)等待可能導致新生兒窒息甚至死亡。地西泮適用于宮頸水腫，縮宮素會加重子宮收縮增加缺氧，人工破膜可能因羊水過少或胎糞污染加重風險，均不適用。3.男，45歲。近3個月來情緒低落，興趣減退，自覺“腦子變笨了”，食欲下降，早醒，每日凌晨3點醒來后難以入睡，體重下降5kg。否認自殺觀念。查體無異常。最可能的診斷是A.惡劣心境B.抑郁癥C.焦慮癥D.精神分裂癥E.神經(jīng)衰弱答案：B解析：抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣減退/快感缺失、精力下降，伴隨認知功能減退（“腦子變笨”）、睡眠障礙（早醒為特征性表現(xiàn)）、食欲/體重下降。病程≥2周（本例3個月），社會功能受損。惡劣心境為持續(xù)2年以上的輕性抑郁；焦慮癥以過度擔憂為主；精神分裂癥有幻覺妄想等陽性癥狀；神經(jīng)衰弱以易疲勞、易興奮為特征。本例符合抑郁癥診斷標準。4.初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后陰道大量流血，色鮮紅，胎盤娩出完整，子宮收縮好，輪廓清晰。最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤植入答案：C解析：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，胎盤娩出完整且子宮收縮好（排除宮縮乏力和胎盤因素），應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）。子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清；胎盤殘留可見胎盤不完整；凝血功能障礙表現(xiàn)為血液不凝；胎盤植入多表現(xiàn)為胎盤娩出困難伴出血。5.男，8歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐3年，每次持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后嗜睡。查體無異常。腦電圖示全腦同步3Hz棘慢波綜合。最適宜的治療藥物是A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥E.拉莫三嗪答案：C解析：兒童失神發(fā)作典型表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識喪失，伴輕微陣攣，腦電圖示3Hz棘慢波。丙戊酸鈉為失神發(fā)作首選藥物?？R西平、苯妥英鈉主要用于部分性發(fā)作和強直陣攣發(fā)作；苯巴比妥副作用較多，現(xiàn)少用；拉莫三嗪可用于失神發(fā)作但非首選。6.男，35歲。反復乏力、納差5年，加重伴尿黃1周。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，質(zhì)韌，脾肋下1cm。實驗室檢查：ALT680U/L，AST520U/L，TBil85μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。最可能的診斷是A.急性病毒性肝炎（乙型）B.慢性病毒性肝炎（乙型，中度）C.慢性病毒性肝炎（乙型，重度）D.肝炎肝硬化E.急性肝衰竭答案：B解析：HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性為“大三陽”，提示HBV復制活躍?；颊叻磸头α?年（慢性病程），肝掌、蜘蛛痣提示慢性肝病體征，ALT/AST升高（＞5倍正常值上限為重度，25倍為中度），TBil85μmol/L（＜171μmol/L為中度）。肝炎肝硬化多有門靜脈高壓表現(xiàn)（腹水、食管靜脈曲張等）；急性肝炎病程＜6個月；急性肝衰竭有肝性腦病、凝血障礙等。7.某患者因乳腺癌需行根治術(shù)，醫(yī)生向其詳細說明手術(shù)風險、替代治療方案及預期效果后，患者表示“我信任您，一切聽您安排”，未簽署知情同意書。此時醫(yī)生的最佳做法是A.立即手術(shù)，因患者已口頭同意B.請患者家屬代簽同意書C.向患者重申知情同意的重要性，引導其簽署D.尊重患者意愿，不簽署但記錄在案E.拒絕手術(shù)直至患者簽署同意書答案：C解析：知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利，需以書面形式確認。即使患者表示信任醫(yī)生，仍需履行書面簽署程序，以保障患者權(quán)益和醫(yī)療安全。醫(yī)生應(yīng)耐心解釋，引導患者理解并簽署，而非替代或強行手術(shù)。8.男，5歲。發(fā)熱6天，體溫3940℃，伴皮疹、手足硬性水腫，球結(jié)膜充血，口唇皸裂，頸部淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：WBC18×10?/L，PLT450×10?/L，CRP80mg/L。最可能的診斷是A.猩紅熱B.川崎病C.麻疹D.幼兒急疹E.風濕熱答案：B解析：川崎病診斷標準：發(fā)熱≥5天（必備），伴①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及口唇改變（口唇皸裂、草莓舌）；③手足硬性水腫或脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。本例發(fā)熱6天，符合5項中的4項（皮疹、手足水腫、球結(jié)膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大），實驗室檢查白細胞及CRP升高（炎癥反應(yīng)），血小板升高（恢復期表現(xiàn)），符合川崎病。猩紅熱有咽峽炎、楊梅舌、口周蒼白圈；麻疹有麻疹黏膜斑；幼兒急疹熱退疹出；風濕熱有心肌炎、關(guān)節(jié)炎等。9.女，28歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，痰中帶血3天。查體：T37.8℃，右下肺少許濕啰音。胸片示右下肺斑片狀陰影。PPD試驗強陽性。最關(guān)鍵的治療是A.止咳祛痰B.抗感染治療C.抗結(jié)核治療D.止血治療E.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：青年女性，結(jié)核中毒癥狀（低熱、咳嗽、痰血），PPD強陽性（提示活動性結(jié)核），胸片斑片狀陰影，考慮肺結(jié)核?？菇Y(jié)核治療是關(guān)鍵（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）。止咳、止血為對癥治療；普通抗感染無效（非細菌感染）；激素僅用于重癥或結(jié)核性漿膜炎。10.男，22歲。近1個月來憑空聽到有人議論自己，認為同學在背后說他壞話，教室安裝了攝像頭監(jiān)視他。既往體健。最可能的診斷