淋巴瘤診療指南(2026年版)淋巴瘤的診斷需遵循以病理學(xué)為核心的多維度評估體系。病理學(xué)檢查為確診金標準，需結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫組化（IHC）、流式細胞術(shù)（FCM）及分子檢測（包括熒光原位雜交FISH、二代測序NGS）。2026年版WHO淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分類更新中，強調(diào)分子特征對亞型劃分的關(guān)鍵作用，例如彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）新增“MYC/BCL2雙表達但無重排”亞型，套細胞淋巴瘤（MCL）需檢測SOX11及Ki67增殖指數(shù)，外周T細胞淋巴瘤非特指型（PTCLNOS）新增表觀調(diào)控基因（如TET2、DNMT3A）突變譜作為預(yù)后分層依據(jù)。影像學(xué)評估推薦PETCT作為初始分期及療效評價的首選工具，結(jié)合Lugano分期標準（2022修訂版）。AnnArbor分期仍保留，但需標注PETCT陽性（+）或陰性（）。骨髓評估需行雙側(cè)髂后上棘活檢（≥1.5cm）聯(lián)合流式細胞術(shù)（檢測≥10^6個有核細胞），以提高微小殘留?。∕RD）檢出率。血清學(xué)檢測應(yīng)包括LDH、β2微球蛋白、HIV/EBV/HTLV1病毒學(xué)篩查（尤其T/NK細胞淋巴瘤），部分亞型需檢測游離輕鏈（如淋巴漿細胞淋巴瘤）或細胞因子（如嗜血細胞綜合征相關(guān)淋巴瘤）。治療決策需基于組織學(xué)分型、分子特征、臨床分期（IPI/FLIPI/PIT等評分）及患者狀態(tài)（年齡、ECOG評分、合并癥）?；羝娼鹆馨土觯℉L）中，經(jīng)典型HL（cHL）早期（ⅠⅡA）推薦2周期ABVD方案聯(lián)合受累野放療（2030Gy），PETCT中期評估（2周期后）Deauville評分≤3分者可降階為4周期ABVD；進展期（ⅢⅣ）采用6周期ABVD，高?；颊撸↖PI≥3）可加用PD1抑制劑（如卡瑞利珠單抗）前2周期，PETCT評估后調(diào)整治療。復(fù)發(fā)難治cHL首選維布妥昔單抗（BV）聯(lián)合PD1抑制劑，自體造血干細胞移植（ASCT）仍為敏感復(fù)發(fā)患者的標準鞏固治療，移植后高危者可予BV維持2年。非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，DLBCL的治療強調(diào)分子分型指導(dǎo)下的分層策略：雙打擊/三打擊淋巴瘤（DHL/THL）推薦REPOCH方案誘導(dǎo)，緩解后優(yōu)先ASCT；MYC單打擊且BCL2/BCL6陰性者可用RCHOP21（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松），≥65歲患者需行心臟功能評估（LVEF≥50%），劑量調(diào)整為RminiCHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星劑量減50%）；ABC亞型（激活B細胞樣）加用BTK抑制劑（如澤布替尼）前4周期，GCB亞型（生發(fā)中心B細胞樣）可聯(lián)合BCL2抑制劑（維奈克拉）。一線治療后需行PETCT評估（治療結(jié)束后34周），Deauville評分45分者需活檢確認復(fù)發(fā)，予挽救治療（如DHAP/ESHAP方案）后橋接ASCT或CART細胞治療（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽）。濾泡性淋巴瘤（FL）ⅠⅡ級無癥狀者推薦“觀察等待”，每36個月評估；有癥狀或FLIPI2評分高危（≥3分）者予R+化療（CVP或苯達莫司?。┗蛐滦桶邢蛑委煟▕W法妥木單抗+來那度胺）。ⅢⅣ級按侵襲性淋巴瘤處理，誘導(dǎo)緩解后予利妥昔單抗維持（每2個月1次，共2年）。套細胞淋巴瘤（MCL）年輕患者（≤65歲）推薦VRCAP（硼替佐米+利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+潑尼松）誘導(dǎo)后ASCT，維持予伊布替尼（420mg/d）；老年患者（＞65歲）予BR（苯達莫司汀+利妥昔單抗）或伊布替尼單藥，高危（Ki67＞30%）加用維奈克拉。T/NK細胞淋巴瘤中，結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤（ENKTL）局限期（ⅠⅡE）采用PGemox（培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑）方案聯(lián)合放療（5054Gy），進展期予AspaMetDex（培門冬酶+甲氨蝶呤+地塞米松），復(fù)發(fā)者試用PD1抑制劑（特瑞普利單抗）聯(lián)合西達本胺。ALK陽性間變大細胞淋巴瘤（ALK+ALCL）首選克唑替尼聯(lián)合CHOP，ALK陰性者予傳統(tǒng)化療（如CHOEP）加用羅米地辛（HDAC抑制劑）。支持治療方面，化療相關(guān)中性粒細胞減少需予GCSF（長效）預(yù)防（尤其高危方案），血小板減少≤20×10^9/L時輸注血小板；蒽環(huán)類藥物累積劑量＞300mg/m2需監(jiān)測LVEF（每3周期）；免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎/結(jié)腸炎需予激素（≥2mg/kg甲潑尼龍），嚴重者加用英夫利昔單抗。CART治療前需預(yù)處理（氟達拉濱+環(huán)磷酰胺），CRS≥2級予托珠單抗，ICANS≥2級予地塞米松（10mgq6h）。隨訪策略根據(jù)病理類型調(diào)整：侵襲性淋巴瘤（如DLBCL、MCL）治療后2年內(nèi)每3個月隨訪（PETCT+LDH），25年每6個月，5年后每年1次；惰性淋巴瘤（如FL、小淋巴細胞淋巴瘤）每612個月臨床評估，影像學(xué)僅在癥狀進展時進行。MRD監(jiān)測（通過NGS檢測克隆性IgH/TCR重排）用于DLBCL、MCL，持續(xù)陽性者需提前干預(yù)。特殊人群管理：老年患者（＞80歲）采用低強度方案（如利妥昔單抗單藥或聯(lián)合口服環(huán)磷酰胺），避免蒽環(huán)類；合并心臟病者用脂質(zhì)體多柔比星替代普通多柔比星；HIV相關(guān)淋巴瘤需聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（CD4+T細胞＞50/μL時啟動化療）；妊娠期淋巴瘤（孕