貓抓咬傷診療規(guī)范培訓(xùn)貓抓咬傷診療需遵循規(guī)范流程，重點(diǎn)涵蓋流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)識(shí)別、暴露評(píng)估、傷口處理、感染預(yù)防及后續(xù)管理等環(huán)節(jié)。流行病學(xué)方面，貓抓咬傷常見病原體包括細(xì)菌（如多殺巴斯德菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬）、立克次體（漢賽巴爾通體）及病毒（如狂犬病病毒）。多殺巴斯德菌為貓口腔優(yōu)勢菌，感染率約50%80%，可致快速進(jìn)展的軟組織感染；漢賽巴爾通體是貓抓?。–SD）主要病原體，通過貓抓/咬或貓?zhí)蚱茡p皮膚傳播，免疫功能正常者多表現(xiàn)自限性淋巴結(jié)病；狂犬病病毒雖在貓中傳播概率低于犬，但流浪貓或未免疫貓暴露仍需警惕。臨床表現(xiàn)分局部與全身癥狀。局部表現(xiàn)為咬傷后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的紅腫、疼痛、滲液或出血，抓傷多為表淺劃痕伴點(diǎn)狀出血。多殺巴斯德菌感染進(jìn)展快，傷后1224小時(shí)即可出現(xiàn)劇烈疼痛、蜂窩織炎，可伴淋巴管炎；葡萄球菌或鏈球菌感染多在2448小時(shí)后出現(xiàn)化膿。貓抓病典型表現(xiàn)為傷后714天出現(xiàn)局部丘疹/膿皰，繼而引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大（直徑15cm），伴壓痛，部分伴發(fā)熱、乏力，免疫缺陷者可發(fā)展為播散型（肝脾膿腫、神經(jīng)視網(wǎng)膜炎）?？袢”┞逗鬂摲?3個(gè)月，初期表現(xiàn)為傷口周圍麻木、蟻行感，進(jìn)展至恐水、痙攣等神經(jīng)癥狀。暴露評(píng)估需結(jié)合傷口類型與動(dòng)物來源。根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，暴露分級(jí)如下：I級(jí)（接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，無皮膚破損）；II級(jí)（無出血的輕微抓傷/擦傷）；III級(jí)（單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被舔舐、黏膜被動(dòng)物體液污染）。貓抓咬傷中，III級(jí)暴露常見于深度咬傷（如手指、面部）或伴隨皮膚全層破損的抓傷。需額外評(píng)估傷口深度（是否累及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)腔）、部位（頭面部血供豐富易擴(kuò)散）及患者免疫狀態(tài)（如HIV、糖尿病、免疫抑制劑使用者感染風(fēng)險(xiǎn)高）。傷口處理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需遵循“沖洗消毒評(píng)估干預(yù)”順序。沖洗用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上，水流方向從傷口近心端向遠(yuǎn)心端，確保清除唾液、組織碎片及病原體。深部傷口需用注射器或壓力沖洗裝置（壓力810psi）沖洗，避免僅沖洗表面。沖洗后用0.05%0.1%苯扎氯銨或2%3%碘伏消毒，禁用酒精直接沖洗（刺激性強(qiáng)且無法有效滅活部分病原體）?；顒?dòng)性出血者采用直接壓迫止血，避免結(jié)扎或電凝（可能加重組織損傷）。需判斷是否縫合：頭面部傷口為美容需求可在24小時(shí)內(nèi)一期縫合，但需充分沖洗并放置引流；四肢/軀干深部傷口原則上延遲縫合（4872小時(shí)后），若存在肌腱/神經(jīng)暴露需外科評(píng)估后謹(jǐn)慎縫合。感染預(yù)防分細(xì)菌、貓抓病及狂犬病預(yù)防。細(xì)菌感染：II級(jí)以上暴露均需口服抗生素，首選阿莫西林克拉維酸鉀（875mg/125mgbid，成人），過敏者用克林霉素（300mgqid）+環(huán)丙沙星（500mgbid），療程35天（無感染跡象）或710天（已感染）。多殺巴斯德菌對(duì)第一代頭孢、克林霉素天然耐藥，避免使用。貓抓病：免疫正常者淋巴結(jié)腫大可觀察46周（多自行消退），若淋巴結(jié)直徑＞5cm、持續(xù)＞4周或伴全身癥狀，予阿奇霉素（首劑500mg，后250mgqd×4天）；免疫缺陷者需多西環(huán)素（100mgbid）+利福平（600mgqd）×46周?？袢☆A(yù)防：III級(jí)暴露或II級(jí)暴露且動(dòng)物來源不明/可疑時(shí)，需接種狂犬病疫苗（211法：0天2劑，7、21天各1劑；或5針法：0、3、7、14、28天各1劑），并在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg，剩余劑量肌注）。破傷風(fēng)預(yù)防：若5年內(nèi)未接種過破傷風(fēng)類毒素，需注射破傷風(fēng)疫苗（0.5ml肌注）；未全程免疫或免疫史不詳者，加用破傷風(fēng)抗毒素（1500IU）或人破傷風(fēng)免疫球蛋白（250IU）。后續(xù)管理包括隨訪與患者教育。暴露后2448小時(shí)內(nèi)需隨訪，觀察傷口紅腫、滲液、疼痛變化，監(jiān)測體溫及淋巴結(jié)情況。若出現(xiàn)局部波動(dòng)感（提示膿腫），需切開引流并送細(xì)菌培養(yǎng)；發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大需查血常規(guī)、CRP，必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢或漢賽巴爾通體PCR檢測?；颊呓逃齼?nèi)容包括：避免抓撓傷口，保持干燥；按療程服用抗生素，不可自行停藥；若出現(xiàn)傷口惡化（紅腫擴(kuò)大＞2cm/天）、發(fā)熱＞38.5℃、淋巴結(jié)快速增大或呼吸困難，立即就診。對(duì)于流浪貓暴露者，建議聯(lián)系動(dòng)物控制部門評(píng)估貓的健康狀態(tài)（如觀察10天是否出現(xiàn)狂犬病癥狀）。免疫缺陷患者需延長隨訪至46周，警惕播散性感染。特殊情況處理：兒童患者傷口多位于頭面部，需注意心理安撫，避免掙扎加重?fù)p傷；孕婦優(yōu)先選擇對(duì)胎兒安全