門急重癥三基考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.休克早期最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降B.皮膚濕冷C.脈壓縮小D.意識模糊答案：C2.成人胸外心臟按壓的正確深度為：A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm答案：C3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.12小時(shí)內(nèi)B.2496小時(shí)C.57天D.2周以上答案：B4.張力性氣胸的緊急處理首選：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.剖胸探查答案：C5.急性ST段抬高型心肌梗死患者首選的再灌注治療是：A.靜脈溶栓B.急診PCIC.口服阿司匹林D.皮下注射低分子肝素答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效的指標(biāo)包括：A.可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔由散大開始縮小C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABD3.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.填塞止血法D.止血帶止血法答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.尿糖（+++）~（++++）答案：ABCD5.過敏性休克的一線治療藥物包括：A.腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.多巴胺答案：AB三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克的分類及各型常見病因。答案：休克分為5類：①低血容量性休克（失血、失液）；②感染性休克（嚴(yán)重感染）；③心源性休克（急性心梗、嚴(yán)重心律失常）；④過敏性休克（藥物、食物過敏）；⑤神經(jīng)源性休克（脊髓損傷、劇烈疼痛）。2.簡述急性腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病速度：腦出血多在活動(dòng)中突然起病，腦梗死多在靜息或睡眠中緩慢起?。虎谝庾R障礙：腦出血意識障礙較重且持續(xù)，腦梗死多較輕或無；③血壓：腦出血常顯著升高（＞180/110mmHg），腦梗死血壓多正?；蜉p度升高；④頭顱CT：腦出血可見高密度影，腦梗死24小時(shí)內(nèi)多無顯影，24小時(shí)后見低密度灶；⑤腦脊液：腦出血多為血性，腦梗死多正常（僅用于無CT時(shí)）。3.簡述氣管插管的適應(yīng)癥。答案：①呼吸衰竭需機(jī)械通氣；②氣道保護(hù)能力喪失（昏迷、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；③上呼吸道梗阻（喉頭水腫、異物）；④心肺復(fù)蘇時(shí)建立人工氣道；⑤大手術(shù)需全身麻醉。四、案例分析題（共35分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（15分）答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸痛2小時(shí)，符合心梗疼痛特點(diǎn)；②危險(xiǎn)因素：高血壓病史未控制；③體征：心率增快，雙肺底濕啰音（提示左心功能不全）；④心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；⑤心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）。問題2：請列出該患者的緊急處理措施。（20分）答案：緊急處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③止痛：嗎啡35mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)維持；⑥再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（首選），若無法PCI則評估溶栓適應(yīng)癥（無禁忌證時(shí)予rtPA50mg靜脈溶栓）；⑦控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（維持收