腫瘤內(nèi)科三基試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者經(jīng)病理證實(shí)為肺腺癌，基因檢測提示EGFR19外顯子缺失突變，PD-L1TPS10%，分期為cT2aN1M0（IIB期）。其首選的一線治療方案是：A.培美曲塞+順鉑雙藥化療B.奧希替尼單藥靶向治療C.帕博利珠單抗單藥免疫治療D.吉非替尼+卡鉑+紫杉醇聯(lián)合治療2.關(guān)于癌痛三階梯治療原則，下列描述錯(cuò)誤的是：A.第一階梯藥物為非甾體類抗炎藥（NSAIDs），適用于輕度疼痛B.第二階梯藥物為弱阿片類（如曲馬多），用于中度疼痛C.第三階梯藥物為強(qiáng)阿片類（如嗎啡），用于重度疼痛D.需嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則，疼痛時(shí)方給藥3.乳腺癌患者術(shù)后病理提示：浸潤性導(dǎo)管癌，大小3cm，腋窩淋巴結(jié)3/15陽性，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（30%）。其術(shù)后輔助治療方案應(yīng)首選：A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合化療，序貫內(nèi)分泌治療B.單純內(nèi)分泌治療（來曲唑）C.多西他賽+環(huán)磷酰胺化療后序貫曲妥珠單抗單靶治療D.阿替利珠單抗免疫治療聯(lián)合化療4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的典型生物學(xué)特征是：A.對(duì)放療不敏感，易發(fā)生局部復(fù)發(fā)B.腫瘤倍增時(shí)間短，早期廣泛轉(zhuǎn)移C.驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK）發(fā)生率高D.首選手術(shù)切除作為根治性治療手段5.結(jié)直腸癌患者檢測到RAS基因野生型，其一線靶向治療藥物應(yīng)選擇：A.貝伐珠單抗（抗VEGF）B.西妥昔單抗（抗EGFR）C.瑞戈非尼（多靶點(diǎn)TKI）D.帕尼單抗（抗EGFR）6.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，下列說法正確的是：A.CEA升高可確診結(jié)直腸癌B.AFP升高僅見于肝細(xì)胞癌C.CA125升高是卵巢癌的特異性指標(biāo)D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測CEA變化可評(píng)估結(jié)直腸癌療效7.伊立替康的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允牵篈.骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少）B.遲發(fā)性腹瀉C.周圍神經(jīng)毒性D.心臟毒性8.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：A.ABVD（多柔比星+博來霉素+長春新堿+達(dá)卡巴嗪）B.R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）C.DA-EPOCH（依托泊苷+潑尼松+長春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星）D.BEACOPP（博來霉素+依托泊苷+多柔比星+環(huán)磷酰胺+長春新堿+丙卡巴肼+潑尼松）9.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）是常見內(nèi)分泌毒性B.免疫相關(guān)性肺炎多發(fā)生于治療后3個(gè)月內(nèi)C.腹瀉/結(jié)腸炎通常與腸道菌群失調(diào)直接相關(guān)D.嚴(yán)重皮膚毒性（如Stevens-Johnson綜合征）需永久停藥10.胃癌患者接受XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）化療后，出現(xiàn)四肢末端麻木、刺痛，遇冷加重。最可能的診斷是：A.吉蘭-巴雷綜合征B.奧沙利鉑相關(guān)性周圍神經(jīng)毒性C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.卡培他濱相關(guān)性手足綜合征11.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)是必需條件？A.血或尿中存在單克隆免疫球蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%C.出現(xiàn)終末器官損害（CRAB：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。〥.流式細(xì)胞術(shù)檢測到異常漿細(xì)胞表型12.肝癌患者經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后，若無法手術(shù)切除且不適合局部消融治療，首選的系統(tǒng)治療方案是：A.索拉非尼單藥B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）C.FOLFOX4（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）化療D.侖伐替尼+帕博利珠單抗（“可樂組合”）13.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的前提條件，最關(guān)鍵的是：A.患者體能狀態(tài)（PS評(píng)分）≤2B.腫瘤組織存在相應(yīng)的分子靶點(diǎn)（如突變、擴(kuò)增或過表達(dá)）C.患者無嚴(yán)重肝腎功能不全D.腫瘤分期為晚期（III/IV期）14.淋巴瘤患者PET-CT檢查提示SUVmax（最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值）顯著升高，其主要臨床意義是：A.評(píng)估腫瘤代謝活性及累及范圍B.明確病理類型C.判斷是否存在病毒感染（如EBV）D.檢測微小殘留病灶（MRD）15.關(guān)于化療藥物的分類，下列屬于細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）的是：A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.長春新堿（植物堿類）C.多柔比星（蒽環(huán)類）D.依托泊苷（拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者基因檢測提示ALK融合陽性，可選擇的靶向藥物包括：A.克唑替尼B.阿來替尼C.塞瑞替尼D.奧希替尼2.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥包括：A.ER陽性乳腺癌B.PR陽性乳腺癌C.HER2陽性乳腺癌D.三陰性乳腺癌（ER/PR/HER2均陰性）3.關(guān)于癌性胸腔積液的處理，正確的措施有：A.胸腔穿刺引流緩解壓迫癥狀B.胸腔內(nèi)注射化療藥物（如順鉑）或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如白介素-2）C.全身化療或靶向治療控制原發(fā)病D.無需鑒別良性胸腔積液，直接按惡性處理4.結(jié)直腸癌的分子檢測項(xiàng)目通常包括：A.RAS（KRAS、NRAS）基因突變B.BRAFV600E突變C.MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）/dMMR（錯(cuò)配修復(fù)缺陷）D.EGFR基因擴(kuò)增5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的作用機(jī)制包括：A.阻斷PD-1/PD-L1通路，解除T細(xì)胞抑制B.激活CTLA-4信號(hào)，增強(qiáng)T細(xì)胞活化C.促進(jìn)腫瘤細(xì)胞表面MHC分子表達(dá)，增強(qiáng)免疫識(shí)別D.直接誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡6.關(guān)于腫瘤姑息治療的原則，正確的是：A.早期介入，貫穿腫瘤治療全程B.以延長生存為唯一目標(biāo)C.關(guān)注疼痛、乏力、焦慮等癥狀管理D.尊重患者及家屬的治療意愿7.化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如長春堿類）或熱敷（如蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類外滲）D.抬高患肢，避免受壓8.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的常見臨床表現(xiàn)包括：A.骨痛（以腰骶部、胸背部為主）B.反復(fù)感染（如肺炎、尿路感染）C.蛋白尿、腎功能不全D.皮膚瘀斑、鼻出血（血小板減少）9.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療原則包括：A.局限期（LD-SCLC）首選化療聯(lián)合放療（同步或序貫）B.廣泛期（ED-SCLC）以全身化療為主，可聯(lián)合免疫治療（如阿替利珠單抗、度伐利尤單抗）C.所有患者均需預(yù)防性腦照射（PCI）D.手術(shù)僅適用于極少數(shù)早期（T1-2N0）患者10.關(guān)于腫瘤營養(yǎng)支持治療，正確的說法是：A.血清白蛋白＜30g/L提示存在營養(yǎng)不良B.首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），無法耐受時(shí)考慮腸外營養(yǎng)（PN）C.營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持體重穩(wěn)定，而非過度增重D.化療期間需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述TNM分期系統(tǒng)的核心內(nèi)容（T、N、M的定義）。2.列舉癌痛三階梯治療的具體藥物及適用疼痛程度，并說明“按時(shí)給藥”的重要性。3.靶向治療前為何需要進(jìn)行分子檢測？請(qǐng)舉例說明（至少2個(gè)靶點(diǎn)及對(duì)應(yīng)藥物）。4.小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的主要鑒別點(diǎn)（病理、生物學(xué)行為、治療原則）。5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的常見不良反應(yīng)及處理原則（至少列舉3類）。四、病例分析題（20分）患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），因“咳嗽、痰中帶血2月，加重1周”就診。胸部增強(qiáng)CT提示：右肺上葉占位（大小4.5cm×4.0cm），右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.8cm），雙肺未見轉(zhuǎn)移灶，肝臟、骨骼未見轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（+），ALK、ROS1融合（-），PD-L1TPS5%。頭顱MRI未見腦轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的臨床分期（按AJCC第9版）。（4分）2.分子檢測結(jié)果對(duì)治療的指導(dǎo)意義。（6分）3.請(qǐng)制定該患者的首選治療方案，并說明依據(jù)。（6分）4.治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.A4.B5.B6.D7.B8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.ABC4.ABC5.AC6.ACD7.ACD8.ABCD9.ABD10.ABC三、簡答題1.TNM分期系統(tǒng)是目前廣泛應(yīng)用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，核心內(nèi)容為：-T（原發(fā)腫瘤，PrimaryTumor）：反映原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度及范圍（如T1-T4，數(shù)值越大提示腫瘤越大或侵犯越重）。-N（區(qū)域淋巴結(jié)，RegionalLymphNodes）：評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量及部位（如N0-N3，N0為無轉(zhuǎn)移，N3為廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。-M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，DistantMetastasis）：判斷是否存在遠(yuǎn)處器官或組織轉(zhuǎn)移（M0為無轉(zhuǎn)移，M1為有轉(zhuǎn)移）。最終結(jié)合T、N、M結(jié)果將腫瘤分為I-IV期，用于指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。2.癌痛三階梯治療的藥物及適用程度：-第一階梯（輕度疼痛）：非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布。通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。-第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因。通過部分激動(dòng)μ阿片受體緩解疼痛，常聯(lián)合NSAIDs增強(qiáng)療效。-第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮、芬太尼。通過完全激動(dòng)μ阿片受體產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，無“天花板效應(yīng)”?！鞍磿r(shí)給藥”的重要性：維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免疼痛反復(fù)發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量；相比“按需給藥”，可減少突破性疼痛的發(fā)生及藥物劑量波動(dòng)。3.靶向治療需分子檢測的原因：靶向藥物通過特異性作用于腫瘤細(xì)胞的異常分子靶點(diǎn)（如突變基因、過表達(dá)蛋白）發(fā)揮療效，若患者無對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)，藥物無法起效，且可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。舉例：-EGFR敏感突變（19外顯子缺失、21外顯子L858R）：對(duì)應(yīng)藥物為吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼（三代），用于NSCLC一線治療。-HER2過表達(dá)（IHC3+或FISH+）：對(duì)應(yīng)藥物為曲妥珠單抗、帕妥珠單抗，用于乳腺癌、胃癌的靶向治療。4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的鑒別：-病理：SCLC為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，細(xì)胞小、核深染、胞質(zhì)少；NSCLC包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，細(xì)胞體積較大，分化相對(duì)較好。-生物學(xué)行為：SCLC惡性程度高，腫瘤倍增時(shí)間短（約30天），早期易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移（如腦、肝、骨）；NSCLC生長較慢，轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。-治療原則：SCLC以化療為主（EP方案：依托泊苷+順鉑），局限期聯(lián)合放療，手術(shù)僅適用于極少數(shù)早期患者；NSCLC根據(jù)分期選擇手術(shù)（I-IIIA期）、放療、化療、靶向治療（如EGFR/ALK陽性）或免疫治療（PD-L1陽性）。5.ICIs常見不良反應(yīng)及處理：-免疫相關(guān)性肺炎：表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱，CT示磨玻璃影或?qū)嵶?。處理：暫停ICIs，予糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1-2mg/kg/d），嚴(yán)重者加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。-免疫相關(guān)性結(jié)腸炎：表現(xiàn)為腹瀉（≥3次/日）、腹痛、黏液膿血便。處理：留取糞便排除感染（如艱難梭菌），予激素治療，嚴(yán)重者暫停ICIs。-內(nèi)分泌毒性（如甲狀腺功能減退）：表現(xiàn)為乏力、畏寒、體重增加，TSH升高、FT4降低。處理：補(bǔ)充甲狀腺素（如左甲狀腺素鈉），無需停用ICIs，定期監(jiān)測甲狀腺功能。四、病例分析題1.臨床分期：根據(jù)AJCC第9版，原發(fā)腫瘤大小4.5cm（T2a，≤4cm且＞3cm為T2a，≤5cm且＞4cm為T2b？需修正：T2定義為＞3cm且≤5cm，故4.5cm為T2a；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。因此分期為cT2aN2M0，IIIA期。2.分子檢測意義：-EGFR19外顯子缺失突變（+）：提示患者對(duì)EGFR-TKI（如奧希替尼）敏感，可作為一線治療選擇，相比化療可顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS）。-ALK、ROS1融合（-）：排除ALK/ROS1靶向治療的可能。-PD-L1TPS5%（低表達(dá)）：提示單獨(dú)免疫治療獲益有限，不推薦作為一線單藥治療。3.首選治療方案及依據(jù)：患者為IIIA期NSCLC（EGFR敏感突變），根據(jù)2025年CSCO指南，推薦新輔助治療或直接手術(shù)+輔助靶向治療。但結(jié)合患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），可首選奧希替尼新輔助治療（4-6周期）