PAGE醫(yī)院抗菌藥物培訓(xùn)制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本培訓(xùn)制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)護人員。二、培訓(xùn)組織與職責(zé)（一）培訓(xùn)管理小組成立醫(yī)院抗菌藥物培訓(xùn)管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理科、護理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。培訓(xùn)管理小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃、組織培訓(xùn)實施、監(jiān)督培訓(xùn)效果等工作。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各臨床科室的培訓(xùn)工作，監(jiān)督臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用情況，對違規(guī)行為進行調(diào)查處理。2.藥劑科：負(fù)責(zé)制定抗菌藥物培訓(xùn)教材，組織藥師進行抗菌藥物知識培訓(xùn)，為臨床提供抗菌藥物合理應(yīng)用的技術(shù)支持。3.感染管理科：負(fù)責(zé)監(jiān)測醫(yī)院感染情況，對抗菌藥物使用與醫(yī)院感染的相關(guān)性進行分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。4.護理部：負(fù)責(zé)組織護士進行抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，監(jiān)督護士執(zhí)行抗菌藥物醫(yī)囑的情況。三、培訓(xùn)內(nèi)容（一）抗菌藥物相關(guān)法律法規(guī)包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)中關(guān)于抗菌藥物管理的規(guī)定。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.各類抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)等。2.不同病原菌所致感染的抗菌藥物選擇原則。（三）抗菌藥物合理使用規(guī)范1.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的指征和方法。2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，如根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物等。3.特殊人群（如兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女等）抗菌藥物的使用注意事項。（四）醫(yī)院抗菌藥物管理制度1.醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度，包括非限制使用級、限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的界定標(biāo)準(zhǔn)和使用權(quán)限。2.抗菌藥物采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估制度。（五）抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與報告1.抗菌藥物常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理方法。2.抗菌藥物不良反應(yīng)的報告流程和要求。四、培訓(xùn)方式（一）集中培訓(xùn)定期組織全院性的抗菌藥物集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課，內(nèi)容涵蓋抗菌藥物的最新進展、臨床應(yīng)用案例分析等。（二）科室培訓(xùn)各臨床科室根據(jù)本科室的實際情況，定期開展抗菌藥物科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室主任或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)講師。（三）網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳抗菌藥物培訓(xùn)資料，供醫(yī)護人員自主學(xué)習(xí)。（四）病例討論針對疑難、復(fù)雜的感染病例，組織相關(guān)科室進行病例討論，分析抗菌藥物的使用是否合理，提出改進措施。五、培訓(xùn)計劃（一）年度培訓(xùn)計劃培訓(xùn)管理小組每年年初制定年度抗菌藥物培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象等。（二）季度培訓(xùn)安排根據(jù)年度培訓(xùn)計劃，每季度制定具體的培訓(xùn)安排，確保培訓(xùn)工作有序進行。（三）培訓(xùn)計劃調(diào)整如遇特殊情況需要調(diào)整培訓(xùn)計劃，應(yīng)提前報培訓(xùn)管理小組批準(zhǔn)，并及時通知相關(guān)人員。六、培訓(xùn)實施（一）培訓(xùn)準(zhǔn)備1.培訓(xùn)講師應(yīng)提前做好培訓(xùn)課件的準(zhǔn)備工作，確保培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)確、豐富、實用。2.培訓(xùn)管理小組負(fù)責(zé)通知培訓(xùn)對象按時參加培訓(xùn)，并準(zhǔn)備好培訓(xùn)所需的場地、設(shè)備等。（二）培訓(xùn)過程1.集中培訓(xùn)時，培訓(xùn)講師應(yīng)采用多媒體教學(xué)、案例分析、互動討論等多種形式進行授課，提高培訓(xùn)效果。2.科室培訓(xùn)由科室主任或業(yè)務(wù)骨干組織實施，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合本科室的實際情況，注重實用性和針對性。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)要求醫(yī)護人員自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料，并在規(guī)定時間內(nèi)完成在線測試。4.病例討論應(yīng)提前確定病例，組織相關(guān)人員進行充分準(zhǔn)備，討論過程中鼓勵大家積極發(fā)言，提出不同的觀點和建議。（三）培訓(xùn)記錄每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地點、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)講師、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)效果評估等。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。七、培訓(xùn)考核（一）考核方式1.理論考核：采用閉卷考試的方式，考核抗菌藥物相關(guān)法律法規(guī)、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、合理使用規(guī)范等知識。2.實踐考核：通過病例分析、抗菌藥物處方點評等方式，考核醫(yī)護人員對抗菌藥物實際應(yīng)用能力。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.理論考核成績滿分為100分，60分為合格。2.實踐考核根據(jù)考核指標(biāo)進行評分，合格標(biāo)準(zhǔn)由培訓(xùn)管理小組制定。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.考核成績合格者，授予抗菌藥物培訓(xùn)合格證書。2.考核成績不合格者，應(yīng)參加補考，并接受針對性的培訓(xùn)輔導(dǎo)，直至考核合格。3.將考核結(jié)果與醫(yī)護人員的績效考核、職稱晉升等掛鉤。八、培訓(xùn)效果評估（一）定期評估培訓(xùn)管理小組定期對培訓(xùn)效果進行評估，通過問卷調(diào)查、考試成績分析、臨床抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)監(jiān)測等方式，了解醫(yī)護人員對抗菌藥物知識的掌握程度和臨床應(yīng)用能力的提升情況。（二）持續(xù)改進根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，總結(jié)培訓(xùn)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，不斷改進培訓(xùn)方式和方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量。九、監(jiān)督與管理（一）日常監(jiān)督醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理科、護理部等部門應(yīng)加強對臨床科室抗菌藥物使用情況的日常監(jiān)督，定期檢查抗菌藥物醫(yī)囑、病歷等，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）專項檢查培訓(xùn)管理小組定期組織抗菌藥物專項檢查，對抗菌藥物的采購、儲存、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為進行嚴(yán)肅處理。（三）違規(guī)處理1.對于違反抗菌藥物培訓(xùn)制度和相關(guān)法律法規(guī)的醫(yī)護人員，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、暫停