概述任何影響腦干吞咽中樞或調整吞咽過程神經系統(tǒng)疾病均可引發(fā)吞咽障礙。做好吞咽障礙早期評價和治療，可縮短死亡率，縮短平均住院時間，改進預后。第1頁病因1.卒中卒中是造成吞咽困難最常見疾病之一，卒中患者吞咽困難發(fā)生率為百分之25到百分之50.2.腦癱腦癱造成運動功效異常，吞咽障礙為腦癱常見表現。3帕金森帕金森發(fā)病機制與腦內神經傳遞物質（多巴胺和乙酰膽堿）平衡失調相關。4阿茲海默病和其它癡呆性疾病5運動神經元病6格林巴利綜合征

第2頁臨床表現1常見表現咀嚼困難，吞咽起始困難，鼻腔漏溢，唾液下咽困難，吞咽時嗆咳或噎嗆咽喉梗塞等。2并發(fā)癥表現脫水，營養(yǎng)不良，喉痙攣，支氣管痙攣，吸入性肺炎，窒息等。3累及食管時，可有胸部不適感，胸部食物梗阻，惡心，嘔吐，咽喉部疼痛，不適感。第3頁評價吞咽障礙評價包含1床旁評價2儀器評價3量表評價第4頁床旁評價1病史及主訴2意識、姿勢、認知狀態(tài)、合作能力。3口面檢驗，評定面、舌、軟腭、喉、咽結構、功效、感覺及反射4統(tǒng)計直接進食不一樣粘度食物試驗結果及看到口、咽階段特征。5試驗性吞咽困難，1分內最少吞咽3次液體及食物，從涼白開水開始，從輕易吞咽食物開始；從1毫升開始；觀察有沒有吞咽困難表現。第5頁儀器評價1視頻反射學技術2纖維內鏡3電生理檢驗4其它第6頁量表評定法吞咽功效分級標準：1級：唾液吞咽假如唾液都產生誤咽，有必要進行連續(xù)靜脈營養(yǎng)，因為誤咽難以確保患者生命穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率很高，不能試行直接訓練。2級：有誤咽，改變食物形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給。3級：水誤咽有水誤咽，使用誤咽預防法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能吃咽下食物，但攝取能量不充分。4級：機會誤咽用普通方法攝食吞咽有誤咽，但經過調整姿勢或一口量調整和咽下代償后可充分預防誤咽。5級：口腔問題主要是吞咽口腔期中度或重度障礙，需要改進咀嚼形態(tài)，吃飯時間延長，口腔內殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人提醒或者監(jiān)視，沒有誤咽。第7頁6級：輕度問題攝食咽下有輕度問題。7級;攝食咽下沒有困難，沒有康復醫(yī)學治療必要。第8頁洼田飲水試驗洼田飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間嗆咳情況。1級能順利地1次將水咽下2級分2次以上，能不嗆咳地咽下3級能1次咽下，但有嗆咳4級分2次以上咽下，但有嗆咳5級頻繁嗆咳，不能全部咽下第9頁腦卒中患者神經功效缺損程度評分標準中吞咽困難亞量表0級沒有異常1級有一定困難，吃飯或喝水遲緩，喝水時停頓比通常次數多。2級進食時顯著遲緩，防止一些食物或流食3級僅能吞咽一個特殊飲食，如單一或嚼碎食物4級不能吞咽，必須用鼻飼管第10頁主要護理問題1營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與吞咽困難，進食少或未進食相關。2有誤吸危險：與吞咽時嗆咳或噎嗆，喉痙攣相關。3有液體不足危險：與入量少或嘔吐致脫水相關。第11頁護理目標1患者生命體征平穩(wěn)，無失水，電解質紊亂和酸堿失衡。2能確保機體所需熱量、水分、電解質攝入。3無誤吸及窒息發(fā)生，無吸入性肺炎發(fā)生。4患者營養(yǎng)情況良好。第12頁護理辦法經口進食護理：使用吞咽功效分級標準得出4-7級吞咽功效患者能夠經口進食。注意在進食時保持環(huán)境平靜，不做任何治療或交談，防止分散病人注意力而引發(fā)嗆咳。在每次進食完成后飲水20-50毫升，以到達沖洗口腔目標。第13頁經口進食護理進食時體位能做起患者取坐位，頸部微前屈。頭部前屈以降低食物返流和誤吸，不能坐起者取半臥位。食物形態(tài)1依據吞咽障礙程度選擇食物不一樣形狀如糜爛狀、糊狀、碎狀食物以及普通食物。2同時要注意食物色、香、味、溫度要適宜一口量1正常成年人為不超出20毫升2攝食訓練時先以少食物送進口腔深處，用湯勺將食物送至舌根處，以利于患者吞咽。3口腔內無殘留食物后再送入食物第14頁鼻飼使用吞咽功效分級標準得出1-3級吞咽功效患者，為了維持這類患者基本營養(yǎng)需要，必須要采取鼻飼方法，發(fā)病后48小時內安置胃管。第15頁喂養(yǎng)模式給藥樣喂養(yǎng)每日分數次，定時用注射器推注200-250毫升，由少許開始（100毫升）。間歇喂養(yǎng)在1小時左右時間將一瓶（500毫升）營養(yǎng)液給病人輸注，天天4次，可按通常用餐時間進行。連續(xù)喂養(yǎng)勻速滴注，開始時滴注速度較慢，40-60毫升每小時，6小時后，檢驗病人耐受性。如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升每小時。第16頁各種康復技術從進食訓練開始到正常進食情況判斷同時，進食體位靠近坐位，食物性狀開始提升到更難程度，吞咽康復技術使用逐步降低。提升標準為“進食時間在30分鐘以內，吃進7成食物量，能連續(xù)三餐以上時”。條件改變標準上逐項進行，同時不容忽略營養(yǎng)狀態(tài)，脫水、肺炎癥狀。第17頁康復護理1直接法2間接法3賠償性策略第18頁間接方法吞咽肌訓練：

面頰、唇等吞咽肌功效訓練；舌肌訓練；咽收縮訓練；喉內收訓練、屏氣-發(fā)聲運動；喉上抬訓練、聲門上吞咽。第19頁直接方法進食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側臥位進食器具勺子、吸管、杯子食物形態(tài)先易后難第20頁賠償性策略空吞咽1每次吞咽之后重復做幾次空吞咽2預防食物在咽部聚集發(fā)生誤吸交互吞咽每次進食吞咽后飲少許水，現有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能除去咽部殘留食物點頭樣吞咽1會厭谷是輕易存留食物部位2頸部先后屈，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出3頸部盡可能前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，就能夠除去殘留食物第21頁心理護理結合