概況預(yù)防辦法管理方法目錄123第1頁01Part

概況第2頁定義：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CLABSI）:感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管患者有感染臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)最少可取得1個(gè)陽性結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性，外周靜脈血中分離出病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確血液感染源。第3頁流行病學(xué)：國外研究：CLABSI已成為院內(nèi)感染主要原因之一，占全部導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI）90%。美國每年發(fā)生CLABSI人數(shù)大約有20萬,而每年所以死亡500-4000人,發(fā)生血行感染治療費(fèi)用每人每次高達(dá)3700-29000美元。英國每年有6000例CLABSI病患,治療費(fèi)用高達(dá)6000英鎊每人每次。第4頁國內(nèi)研究：周晴等人調(diào)查-上海市65所醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室CLABSI發(fā)病率為2.3‰，綜合ICU是3.1‰。（千日導(dǎo)管感染率＝中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)/同期患者中心靜脈插管日數(shù)×1000‰）黃瑞娟等人調(diào)查-年某三甲醫(yī)院ICUCLABSI發(fā)病率分別由8.79‰()7.42‰()6.31‰()2.56‰()。第5頁我科：整年CLABSI平均感染率為2.76整年CLABSI平均感染率為2.77第6頁CLABSI常見醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重危害患者安全完全能夠預(yù)防第7頁02Part

預(yù)防辦法第8頁美國CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)Bundle

集束化管理：手衛(wèi)生最大無菌屏障洗必泰消毒皮膚盡可能選擇鎖骨下靜脈每日評(píng)定留置導(dǎo)管必要性

日常維護(hù)(Bundle)：擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡等第9頁在接觸插管部位前后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前后時(shí)（能夠是傳統(tǒng)皂液和水，或者用酒精擦手液)。(ⅠB)在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無菌操作。(ⅠB)更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套。(Ⅱ)更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無菌手套。(ⅠC)一、手衛(wèi)生和無菌操作第10頁二、穿刺操作時(shí)采取最大無菌屏障無菌操作前準(zhǔn)備：手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣(ⅠB)患者全身覆蓋無菌布(ⅠB)第11頁三、插管部位皮膚準(zhǔn)備用2%洗必泰局部消毒，消毒范圍盡可能大，最少離穿刺點(diǎn)15cm，而且術(shù)野范圍不應(yīng)有其它物體。等候消毒液干燥及起效后再操作。更改穿刺部位應(yīng)重新消毒鋪巾并更換無菌手套。

第12頁在進(jìn)行中心靜脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含洗必泰濃度超出0.5%酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（ⅠA）若患者禁忌使用洗必泰，則可選取碘酊、聚維酮碘或70%酒精。（ⅠA）尚無研究比較酒精+洗必泰和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確）三、插管部位皮膚準(zhǔn)備第13頁在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）對(duì)于成人，防止選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（ⅠA）當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠB）對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)防止選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（ⅠA）四、導(dǎo)管及插管部位選擇第14頁ICU患者PICC置管出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)等同于鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。（Ⅰ）使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管。（ⅠB）使用能滿足病人處理最少數(shù)量端口或腔道CVC。（ⅠB）關(guān)于胃腸外營養(yǎng)置管，尚無推薦意見。（未明確）當(dāng)恪守?zé)o菌技術(shù)不能得到確保情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（ⅠB）第15頁當(dāng)無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（ⅠA）更換CVC、PICC及血透導(dǎo)管更換最正確時(shí)間間歇當(dāng)前還未處理。預(yù)防辦法五、每日評(píng)定留置導(dǎo)管必要性第16頁插管部位敷料應(yīng)用患者清潔洗必泰每日藥浴抗菌/消毒劑涂層導(dǎo)管和套囊防止使用全身性抗菌藥品預(yù)防抗菌藥品/消毒劑軟膏抗菌藥品封管六、其它第17頁（）：操作人員按照感染控制要求完成，假如不能恪守上述要求，在非緊急情況下需停頓插管ICU中須配置1輛裝有插管必備物品中心靜脈插管車使用含有消毒劑交換器/連接器帽/端口保護(hù)蓋來保護(hù)連接器靜脈治療小組可降低CLABSI發(fā)生率第18頁03Part

管理方法第19頁01020304分析改進(jìn)控制05評(píng)定定義六西格瑪是一項(xiàng)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，追求幾乎完美質(zhì)量管理方法。流程改進(jìn)遵照五步循環(huán)改進(jìn)法，即DMAIC模式:一、六西格瑪管理方法第20頁UseofCorporateSixSigma

Performance-Improvement

StrategiestoReduce

IncidenceofCatheter-RelatedBloodstream

InfectionsinaSurgicalICU.

JAmCollSurg，,201（3）：349-357.實(shí)施成效：方法：耶魯大學(xué)紐黑文醫(yī)院外科ICU,采取六西格瑪管理方法干預(yù)前：27例留置導(dǎo)管患者；千日導(dǎo)管感染率為11‰干預(yù)后：175例留置導(dǎo)管患者；千日導(dǎo)管感染率為1.7‰預(yù)防辦法第21頁1999年美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了《孰能無過—構(gòu)建更為安全衛(wèi)生保健體系》匯報(bào)年開始，美國約翰霍普金斯醫(yī)院在實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)并建立是一個(gè)設(shè)計(jì)用于改進(jìn)單元工作場(chǎng)所安全文化項(xiàng)目，由單元團(tuán)體實(shí)施，經(jīng)過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其工作環(huán)境中安全問題責(zé)任感，加大糾正系統(tǒng)錯(cuò)誤力度來顯著提升患者安全。二、基于單元綜合安全項(xiàng)目（comprehensiveunit-basedsafetyprogram，CUSP）第22頁操作步驟：準(zhǔn)備工作：建立基于單元多學(xué)科患者安全團(tuán)體；利用有效量表進(jìn)行單元安全文化評(píng)定；搜集科室患者安全相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施：進(jìn)行單元內(nèi)醫(yī)務(wù)人員患者安全培訓(xùn)；尋找并明確單元中缺點(diǎn)；行政人員與單元醫(yī)務(wù)人員定時(shí)會(huì)議；從缺點(diǎn)中學(xué)習(xí)；在團(tuán)體范圍內(nèi)改進(jìn)缺點(diǎn)第23頁AnInterventiontoDecreaseCatheter-RelatedBloodstreamInfectionsintheICU

NEnglJMed;355:2725-32.實(shí)施成效：，密西根州103個(gè)ICU參加了CLABSI研究，18個(gè)月后感染率由7.7降至