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2025年臨床醫(yī)師三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題1分,共30題)1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是:A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%,伴或不伴高碳酸血癥B.PaO?55-60mmHg且SaO?≤89%,伴肺動(dòng)脈高壓C.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%,不伴高碳酸血癥D.PaO?65mmHg且SaO?92%,伴右心衰竭答案:A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者,發(fā)病3小時(shí)內(nèi)最有效的治療措施是:A.靜脈注射呋塞米B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)D.靜脈滴注硝酸甘油答案:C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是:A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變答案:C4.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者補(bǔ)液時(shí),首選的液體是:A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案:B5.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是:A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周D.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L答案:C6.閉合性氣胸患者,肺壓縮<20%且無明顯癥狀時(shí),首選的處理是:A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.觀察,無需特殊處理答案:D7.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時(shí),血清鎂離子治療濃度應(yīng)為:A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案:B8.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是:A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案:B9.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是:A.腹痛劇烈且持續(xù)B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征陽(yáng)性D.腸鳴音亢進(jìn)答案:C10.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是:A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→左上腹→右下腹D.臍周→右上腹→右下腹答案:B11.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是:A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.靜脈使用抗生素D.開胸探查答案:B12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是:A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.昏睡D.腦電圖異常答案:A13.兒童急性腎小球腎炎最常見的病原體是:A.柯薩奇病毒B.肺炎鏈球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案:C14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves?。┗颊咦钐卣餍缘捏w征是:A.手震顫B.突眼C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.心率增快答案:C15.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后:A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案:C16.產(chǎn)后出血最常見的原因是:A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案:B17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是:A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙答案:A18.過敏性紫癜最常見的類型是:A.皮膚型B.關(guān)節(jié)型C.腹型D.腎型答案:A19.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是:A.肺循環(huán)淤血減輕B.回心血量減少C.膈肌上抬D.氣道阻力降低答案:B20.缺鐵性貧血患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是:A.血紅蛋白濃度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)答案:C21.急性細(xì)菌性痢疾的典型糞便性狀是:A.米泔水樣便B.果醬樣便C.黏液膿血便D.蛋花湯樣便答案:C22.骨折急救的首要步驟是:A.固定患肢B.止血C.搶救生命D.鎮(zhèn)靜止痛答案:C23.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí),胸外按壓的頻率是:A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案:D24.消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方案是:A.PPI+克拉霉素+阿莫西林(14天)B.鉍劑+甲硝唑+呋喃唑酮(7天)C.H2受體拮抗劑+阿莫西林+左氧氟沙星(10天)D.抗酸劑+克拉霉素+甲硝唑(5天)答案:A25.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí),緊急處理錯(cuò)誤的是:A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.立即血液透析答案:D(需評(píng)估緊急程度,嚴(yán)重高鉀才立即透析)26.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是:A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)B.短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案:B27.兒童熱性驚厥最常見的年齡是:A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-5歲C.6-10歲D.10-14歲答案:B28.異位妊娠最常見的著床部位是:A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案:B29.急性膽囊炎最典型的體征是:A.墨菲(Murphy)征陽(yáng)性B.庫(kù)瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征陽(yáng)性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案:A30.創(chuàng)傷性休克患者早期補(bǔ)液的最佳選擇是:A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案:C二、多項(xiàng)選擇題(每題2分,共20題)1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括:A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案:ABCD2.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有:A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案:AB3.小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)包括:A.精神萎靡或昏睡B.皮膚彈性極差C.眼窩及前囟深凹D.尿量明顯減少答案:ABC(重度脫水尿量極少或無尿)4.重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:A.網(wǎng)織紅細(xì)胞<15×10?/LB.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低答案:ABCD5.肺結(jié)核的化療原則包括:A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量答案:ABCD6.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括:A.胰腺壞死合并感染B.胰腺假性囊腫直徑>6cm且有壓迫癥狀C.診斷未明確,需與其他急腹癥鑒別D.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療無效答案:ABCD7.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)有:A.體溫不穩(wěn)定(發(fā)熱或低體溫)B.反應(yīng)差、嗜睡C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案:ABC(肝脾腫大為晚期表現(xiàn))8.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)包括:A.突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降甚至休克C.凝血功能障礙(DIC)D.急性腎衰竭答案:ABCD9.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括:A.頭高15-30°臥位B.限制液體入量C.靜脈滴注20%甘露醇D.腰穿放腦脊液減壓答案:ABC(腰穿可能誘發(fā)腦疝,禁忌)10.閉合性骨折的手術(shù)指征包括:A.骨折端有軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位對(duì)位不良C.合并主要血管、神經(jīng)損傷D.多發(fā)性骨折答案:ABCD11.甲狀腺危象的誘因包括:A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激答案:ABCD12.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制涉及:A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)B.胃黏膜屏障功能減弱C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥(NSAIDs)使用答案:ABCD13.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:A.明確的原發(fā)病因B.氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)≤18mmHg(排除心源性肺水腫)答案:ABCD14.兒童川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括:A.發(fā)熱≥5天(抗生素治療無效)B.雙側(cè)球結(jié)膜充血(無滲出)C.口腔及咽部黏膜充血,草莓舌D.手足硬性水腫,恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮答案:ABCD15.肝硬化腹水的形成機(jī)制包括:A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.有效循環(huán)血容量不足,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D.淋巴液生成過多答案:ABCD16.異位妊娠的診斷依據(jù)包括:A.停經(jīng)史(部分患者無明確停經(jīng))B.血β-hCG升高但增長(zhǎng)緩慢C.超聲檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊,附件區(qū)包塊D.后穹窿穿刺抽出不凝血答案:ABCD17.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括:A.少尿(<400ml/d)或無尿(<100ml/d)B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案:ABCD18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括:A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案:ABCD19.新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的治療原則包括:A.維持良好的通氣功能(PaO?、PaCO?正常)B.維持腦和全身血流灌注(血壓正常)C.維持血糖在正常高值(4.1-5.6mmol/L)D.亞低溫治療(核心溫度33-34℃)答案:ABCD20.急性中毒的洗胃禁忌證包括:A.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道穿孔D.昏迷患者(需先氣管插管保護(hù)氣道)答案:ABC(昏迷患者可在保護(hù)氣道后洗胃)三、簡(jiǎn)答題(每題5分,共10題)1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案:①有吸煙等高危因素史;②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀;③肺功能檢查示持續(xù)氣流受限(吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%);④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支擴(kuò)、肺結(jié)核等)。2.列舉急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征性改變。答案:①面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高;②寬而深的Q波(病理性Q波);③梗死區(qū)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(鏡像改變);④發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)高大T波(超急性期改變)。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答案:①抑制胃酸分泌(PPI或H2RA);②根除幽門螺桿菌(三聯(lián)/四聯(lián)療法);③保護(hù)胃黏膜(鉍劑、硫糖鋁等);④治療并發(fā)癥(出血、穿孔、梗阻、癌變);⑤避免誘因(NSAIDs、吸煙、飲酒等)。4.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的搶救措施包括哪些?答案:①補(bǔ)液(先快后慢,先鹽后糖);②小劑量胰島素靜脈滴注(0.1U/kg·h);③糾正電解質(zhì)紊亂(重點(diǎn)補(bǔ)鉀);④糾正酸中毒(僅當(dāng)pH<7.1時(shí)補(bǔ)堿);⑤處理誘因(感染等);⑥監(jiān)測(cè)生命體征及血糖、血酮、電解質(zhì)。5.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。答案:①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);②血清總膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl);③每日膽紅素升高>85μmol/L(5mg/dl);④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周;⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑥血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。6.閉合性氣胸的治療原則是什么?答案:①小量氣胸(肺壓縮<20%):觀察,高濃度吸氧促進(jìn)吸收;②中量(20%-50%)或大量(>50%)氣胸:胸腔穿刺抽氣或閉式引流;③張力性氣胸:立即穿刺排氣,隨后閉式引流;④原發(fā)病治療(如COPD、肺大皰等);⑤反復(fù)發(fā)作或肺大皰患者:胸腔鏡手術(shù)或胸膜固定術(shù)。7.子癇前期的處理原則包括哪些?答案:①休息、左側(cè)臥位;②解痙(首選硫酸鎂);③降壓(目標(biāo)收縮壓130-155mmHg,舒張壓80-105mmHg);④鎮(zhèn)靜(地西泮等);⑤利尿(僅用于全身水腫、肺水腫等);⑥促胎肺成熟(孕周<34周);⑦適時(shí)終止妊娠(嚴(yán)重子癇前期經(jīng)治療24-48小時(shí)無改善,或孕周≥34周)。8.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的鑒別診斷。答案:①胃十二指腸潰瘍穿孔(上腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹,板狀腹,X線膈下游離氣體);②右側(cè)輸尿管結(jié)石(突發(fā)絞痛,向會(huì)陰部放射,血尿,超聲或CT可見結(jié)石);③婦產(chǎn)科疾?。▽m外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等,血β-hCG、婦科檢查、超聲可鑒別);④急性腸系膜淋巴結(jié)炎(兒童多見,先發(fā)熱后腹痛,右下腹壓痛不固定);⑤其他(急性胃腸炎、克羅恩病等)。9.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇(CPR)的操作步驟(2023年AHA指南更新要點(diǎn))。答案:①快速識(shí)別心臟驟停(無反應(yīng)、無正常呼吸);②立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng);③高質(zhì)量胸外按壓(頻率100-120次/分,深度5-6cm,按壓與放松比例1:1,避免過度通氣);④盡早除顫(室顫/無脈室速時(shí));⑤高級(jí)生命支持(氣管插管、血管活性藥物如腎上腺素1mg每3-5分鐘);⑥復(fù)蘇后管理(目標(biāo)溫度管理32-36℃,腦功能評(píng)估)。10.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。答案:①肝功能減退:乏力、納差、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)、出血傾向(凝血功能障礙)、低白蛋白血癥(水腫、腹水);②門靜脈高壓:脾大、脾功能亢進(jìn)(三系減少)、側(cè)支循環(huán)開放(食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水(最突出表現(xiàn))。四、病例分析題(每題10分,共5題)病例1患者男性,65歲,有吸煙史40年,慢性咳嗽、咳痰20年,近5年活動(dòng)后氣短。1周前受涼后咳嗽加重,咳黃膿痰,氣短明顯,夜間不能平臥。查體:T37.8℃,R24次/分,BP130/80mmHg,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診過清音,雙肺底可聞及濕啰音,心率100次/分,律齊,無雜音。血常規(guī):WBC12×10?/L,N85%。血?dú)夥治觯簆H7.35,PaO?55mmHg,PaCO?60mmHg,HCO??30mmol/L。問題:1.最可能的診斷是什么?2.診斷依據(jù)有哪些?3.需與哪些疾病鑒別?4.治療原則是什么?答案:1.診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD);Ⅱ型呼吸衰竭;肺性腦?。ù鷥斊冢?.診斷依據(jù):①長(zhǎng)期吸煙史,慢性咳嗽咳痰20年,活動(dòng)后氣短5年(COPD病史);②近期受涼后癥狀加重,咳黃膿痰(急性加重誘因);③桶狀胸、雙肺過清音(肺氣腫體征);④血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg(Ⅱ型呼衰);⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染(WBC、N升高)。3.鑒別診斷:支氣管哮喘(發(fā)作性喘息,可逆性氣流受限)、支氣管擴(kuò)張(反復(fù)咯血,高分辨CT示支氣管擴(kuò)張)、肺結(jié)核(低熱盜汗,痰找抗酸桿菌陽(yáng)性)、充血性心力衰竭(端坐呼吸,肺底濕啰音,心臟擴(kuò)大,BNP升高)。4.治療原則:①控制性氧療(低流量吸氧,目標(biāo)SpO?88%-92%);②抗感染(根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素,如頭孢類、呼吸喹諾酮類);③支氣管擴(kuò)張劑(短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化);④糖皮質(zhì)激素(口服或靜脈,如甲潑尼龍40mg/d,療程5-7天);⑤祛痰(氨溴索);⑥必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣(改善通氣,降低CO?潴留);⑦維持水電解質(zhì)平衡。病例2患者女性,55歲,突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí),伴惡心、嘔吐,大汗。既往有高血壓病史10年。查體:T36.5℃,P105次/分,BP100/60mmHg,痛苦面容,雙肺呼吸音清,心界不大,心率105次/分,律齊,心音低鈍,未聞及雜音。心電圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題:1.最可能的診斷是什么?2.需立即進(jìn)行哪些檢查?3.治療措施有哪些?答案:1.診斷:急性ST段抬高型心肌梗死(前壁);心源性休克(血壓降低)。2.立即檢查:①心肌損傷標(biāo)志物(肌鈣蛋白I/T、CK-MB);②凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì);③床旁心臟超聲(評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能);④必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影(指導(dǎo)PCI)。3.治療措施:①一般治療:絕對(duì)臥床,吸氧,心電監(jiān)護(hù),鎮(zhèn)靜止痛(嗎啡3-5mg靜脈注射);②抗血小板:阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷300mg(或替格瑞洛180mg);③抗凝:普通肝素或低分子肝素;④再灌注治療:急診PCI(首選,發(fā)病12小時(shí)內(nèi));若無法PCI,靜脈溶栓(尿激酶、rt-PA);⑤抗休克:補(bǔ)充血容量(晶體液),必要時(shí)使用血管活性藥物(多巴胺、去甲腎上腺素);⑥其他:β受體阻滯劑(無禁忌證時(shí))、ACEI/ARB(改善心室重構(gòu))、調(diào)脂(他汀類)。病例3患者男性,30歲,腹痛6小時(shí),初為臍周痛,后轉(zhuǎn)移至右下腹,伴發(fā)熱(T38.5℃)。查體:右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,肌緊張(+),結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)。血常規(guī):WBC15×10?/L,N90%。問題:1.最可能的診斷是什么?2.需與哪些疾病鑒別?3.治療原則是什么?答案:1.診斷:急性化膿性闌尾炎(可能合并局限性腹膜炎)。2.鑒別診斷:①胃十二指腸潰瘍穿孔(上腹痛突然加重,板狀腹,X線膈下游離氣體);②右側(cè)輸尿管結(jié)石(絞痛向會(huì)陰部放射,血尿,超聲/CT見結(jié)石);③急性腸系膜淋巴結(jié)炎(兒童多見,先發(fā)熱后腹痛,壓痛不固定);④宮外孕(女性,停經(jīng)史,血β-hCG陽(yáng)性,后穹窿穿刺不凝血);⑤急性胃腸炎(腹痛伴腹瀉,無固定壓痛點(diǎn))。3.治療原則:①手術(shù)治療(首選腹腔鏡闌尾切除術(shù));②術(shù)前抗感染(廣譜抗生素+抗厭氧菌,如頭孢曲松+甲硝唑);③對(duì)癥支持(補(bǔ)液、退熱);④若出現(xiàn)穿孔、彌漫性腹膜炎,需緊急手術(shù)并清理腹腔。病例4患者女性,28歲,停經(jīng)50天,突發(fā)下腹痛2小時(shí),伴肛門墜脹感,陰道少量出血。既往月經(jīng)規(guī)律(30天/次)。查體:T36.8℃,P110次/分,BP90/60mmHg,面色蒼白,下腹部壓痛、反跳痛(+),移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸舉痛(+),后穹窿飽滿,子宮稍大,右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血β-hCG:2000IU/L,超聲:宮腔內(nèi)無妊娠囊,右側(cè)附件區(qū)混合性包塊,盆腔積液(深約3cm)。問題:1.最可能的診斷是什么?2.診斷依據(jù)有哪些?3.治療措施是什么?答案:1.診斷:右側(cè)輸卵管妊娠破裂;失血性休克(代償期)。2.診斷依據(jù):①停經(jīng)史(</think>用戶可能希望病例分析部分完整,所以補(bǔ)充剩余內(nèi)容)2.診斷依據(jù):①停經(jīng)史(50天);②突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹(輸卵管妊娠破裂出血刺激腹膜);③休克表現(xiàn)(P110次/分,BP
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